1、授課班次與時(shí)間：班 次時(shí) 間課題名稱：第五講 老年社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)生物學(xué)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)和教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、 教學(xué)目的與要求通過本章的學(xué)習(xí)，學(xué)生需要全面掌握與老年人有關(guān)的生物學(xué)知識(shí)，深入了解老年人群的生物學(xué)特點(diǎn)。二、教學(xué)知識(shí)點(diǎn)：老年社會(huì)工作的影響因素、老年社會(huì)工作的生物學(xué)基礎(chǔ)三、教學(xué)重點(diǎn)：老年社會(huì)工作的影響因素、老年社會(huì)工作的生物學(xué)基礎(chǔ)四、教學(xué)難點(diǎn)：全面把握與老年人相關(guān)的生物學(xué)知識(shí)教學(xué)方法與手段：講述、多媒體課件說明：一、 教案還應(yīng)包含教具、幻燈、電化教學(xué)（若使用）使用手段的說明；新課內(nèi)容小結(jié)；作業(yè)布置；后記二、 課時(shí)授課計(jì)劃（教案）以一次課（2學(xué)時(shí)）為單元編寫，每一單元有一首頁三、 教學(xué)內(nèi)容

2、、小結(jié)、作業(yè)布置、后記等書寫在豎直線左邊，其他內(nèi)容書寫右邊四、 青年教師需提供板書設(shè)計(jì)（最后）教學(xué)主要內(nèi)容：一、影響老年社會(huì)工作的主要因素：（1） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展：老年社會(huì)工作致力的目標(biāo)就是要幫助那些需要幫助和服務(wù)的老人走出困境，擺脫貧困，和其他社會(huì)群體一起分享新的社會(huì)資源，以達(dá)致頤養(yǎng)天年。沒有一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平作基礎(chǔ)，缺乏經(jīng)濟(jì)支持和來源，是沒辦法進(jìn)行救助和服務(wù)，很難達(dá)到這一切的。而老年社會(huì)工作的經(jīng)濟(jì)支持往往是來自于兩個(gè)地方，政府和民間團(tuán)體。絕大部分是來源于政府的。政府頒發(fā)的老人福利津貼的多少、修建老人活動(dòng)中心的數(shù)量、提供廉價(jià)老人公寓的能力以及健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃，都需要政府投入大量資金。正因?yàn)檫@

3、樣，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家的老年社會(huì)工作發(fā)展程度是不一樣的。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的老年社會(huì)工作相應(yīng)發(fā)展得要完善，而經(jīng)濟(jì)比較落后的國(guó)家則發(fā)展緩慢。（2） 社會(huì)政策 然而，還應(yīng)看到，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平只是老年社會(huì)工作發(fā)展的一個(gè)必要條件，而不是一個(gè)充分必要條件。經(jīng)濟(jì)很富裕的國(guó)家，如果社會(huì)政策和法紀(jì)法規(guī)并不注重保護(hù)老年群體的特殊利益，那么其老年社會(huì)工作發(fā)展水平也會(huì)很低；反之，如果經(jīng)濟(jì)很貧困的國(guó)家，如果說老年社會(huì)工作有很強(qiáng)大的民眾基礎(chǔ)和社會(huì)政策的支持，也會(huì)發(fā)展得比較完善。這就是我們下面要談到的第二個(gè)因素社會(huì)政策。是否有對(duì)老人的社會(huì)保護(hù)政策，也會(huì)直接影響到他們的生存和發(fā)展。最早在老年社會(huì)工作的發(fā)展中，歐美國(guó)家的社會(huì)

4、政策起到了很大的作用?，F(xiàn)在，世界各國(guó)有關(guān)退休老人、鰥寡老人、貧困老人、高齡老人的一系列社會(huì)政策、法規(guī)在幫助老年人上起著至關(guān)重要的作用。（3） 文化因素 西方：受基督教“愛父母甚于愛上帝的人，不是信徒”觀念的影響，在某種程度上決定了西方社會(huì)相對(duì)松散的家庭結(jié)構(gòu)。家庭成員，不論老少，都取向于過一種較為獨(dú)立的生活，家庭結(jié)構(gòu)基本上呈單向推移，也就是說上一代有撫養(yǎng)下一代的責(zé)任，下一代沒有義務(wù)去贍養(yǎng)上一代。覺得要獨(dú)立才有尊嚴(yán)，這種思想使一些老年人在身處困境時(shí)也恥于向子女去伸手，若不是迫于無奈，很少人會(huì)選擇與子女同住。這些觀念就使西方大多數(shù)老人認(rèn)為贍養(yǎng)老人是政府的責(zé)任，同時(shí)個(gè)人也應(yīng)該承擔(dān)起自我養(yǎng)老的義務(wù)。在他

5、們看來，我們國(guó)家三代同堂、四代同堂是不可思議的事情。不僅喪失了個(gè)人隱私，還會(huì)因?yàn)椴煌H間的觀念沖突必然使家庭內(nèi)部矛盾頻生。所以，由文化觀念所帶來的老人贍養(yǎng)方式、居住方式和人際交往方式使得西方社會(huì)發(fā)展出了一套比較完善的老人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，解決老年人的種種特殊需要，比如，陪老年人聊天、帶老年人看病，幫老年人購(gòu)物、為老人咨詢等服務(wù)都進(jìn)入了社會(huì)工作者的視野。中國(guó)：我國(guó)素有尊老敬老的傳統(tǒng)及十分強(qiáng)調(diào)“孝道”文化：老吾老以及人之老；“父母在，不遠(yuǎn)游”，父母死后，也要“三年無改于孝道”；“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。立身行道，揚(yáng)名后世，以顯父母，孝之終也”，做官有為，都不過是為了光耀祖宗，孝敬父母，還

6、有“百行孝當(dāng)先”，二十四孝圖等等文化的影響，使得家庭承擔(dān)了主要的贍養(yǎng)老人的責(zé)任和義務(wù)，把贍養(yǎng)老人的社會(huì)問題完全化解和歸結(jié)為家庭問題。這種文化傳統(tǒng)過于強(qiáng)調(diào)家庭的養(yǎng)老功能，制約了我們國(guó)家老年社會(huì)工作的發(fā)展。所以，許多年來，老年社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的發(fā)展嚴(yán)重滯后，并且給許多核心家庭造成了沉重的照料負(fù)擔(dān)。也就是說大家在意念上沒有覺得這是一個(gè)社會(huì)問題，哪家老人無人照顧，只會(huì)說子女不孝，不會(huì)怪社會(huì)發(fā)展糟糕。當(dāng)前，子女不是萬不得已，也絕不會(huì)把老人送進(jìn)養(yǎng)老院，總怕背上不孝的罵名。而老人也以能與子女生活在一起，膝下圍著一群子女為榮，把進(jìn)養(yǎng)老院生活視為人生的不幸。老年社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)根據(jù)“人在情境中”這個(gè)理念，我們

7、需要把個(gè)體放在環(huán)境中加以考量，既包括個(gè)體自身因素，也包括與之相關(guān)的環(huán)境因素。關(guān)于老年人的理論就需要圍繞這兩個(gè)方面去展開討論。在個(gè)人方面包括生理和心理，在環(huán)境方面主要指的是社會(huì)因素。老年人在生理、心理和社會(huì)生活方面都會(huì)發(fā)生很大變化，形成專屬于老年人的一些特點(diǎn)。因而，需要沿著生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)三大理論基礎(chǔ)去了解老年人。因此，接下來的內(nèi)容就要依次去了解老年社會(huì)工作的生物學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)和老年社會(huì)學(xué)的相關(guān)理論。1、 人類個(gè)體的衰老理論 衰老有兩種不同的情況：一種是正常情況下出現(xiàn)的生理性衰老，一種是疾病引起的病理性衰老。我們這兒主要指的是正常情況下出現(xiàn)的生理性衰老。在概念上，衰老是人類在生命過程中

8、整個(gè)機(jī)體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能的逐漸衰退現(xiàn)象的總稱。是指機(jī)體各器官功能普遍的、逐漸降低的過程。具體就是指人體結(jié)構(gòu)、功能、心理的一系列慢性、退行性衰老變化。 關(guān)于衰老的理論也有幾種，關(guān)于遺傳的人類衰老理論中，一般遺傳理論認(rèn)為遺傳決定了人類壽命的上限，環(huán)境的改變會(huì)使人類的壽命增長(zhǎng)或縮短；細(xì)胞遺傳理論認(rèn)為DNA的損壞，導(dǎo)致酵素的錯(cuò)誤制造，最后只會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡；身體突變理論認(rèn)為放射性物質(zhì)將細(xì)胞分裂，使染色體損壞，最后會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡；細(xì)胞錯(cuò)誤理論認(rèn)為DNA不適當(dāng)或錯(cuò)誤的形成，導(dǎo)致老化及細(xì)胞死亡。關(guān)于非遺傳的人類衰老理論中，堆積理論認(rèn)為新陳代謝產(chǎn)生的廢物堆積在細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致老化。自由根理論認(rèn)為自由根是細(xì)胞有氧

9、代謝時(shí)產(chǎn)生的不穩(wěn)定氧分子，這些分子附著在機(jī)體的蛋白質(zhì)上，損害健康細(xì)胞的功能，導(dǎo)致細(xì)胞膜破漏，使染色體產(chǎn)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。交互與聯(lián)接理論認(rèn)為機(jī)體內(nèi)的分子內(nèi)部之間和分子與分子之間產(chǎn)生交叉聯(lián)結(jié)，結(jié)締組織變硬，使連結(jié)的功能不良，導(dǎo)致細(xì)胞的生物和化學(xué)功能逐漸衰退。關(guān)于生理的人類衰老理論中，衰竭或耗損理論認(rèn)為人體就像一部機(jī)器，由于工作過度、緊張及歲月流逝，器官會(huì)逐漸破損，功能會(huì)逐漸喪失。人體恒定不平衡理論認(rèn)為老年期人體恒定逐漸減退，體內(nèi)功能再適應(yīng)的能力會(huì)受到很大的損害。免疫系統(tǒng)老化理論認(rèn)為人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別和消除疾病的能力隨年齡的增長(zhǎng)而降低，越來越多的細(xì)菌、病毒和變異細(xì)胞無法被發(fā)現(xiàn)，患疾病的概率就大增

10、，從而導(dǎo)致慢性疾病的產(chǎn)生。二、 老年人的生理老化及其特征 老年人的生理老化就是指的各器官逐漸萎縮，功能逐漸喪失。老年期的生理形態(tài)變化特征包括三個(gè)方面：細(xì)胞的變化的特征；組織和器官的變化特征；整體外觀以及身體各功能系統(tǒng)的變化：頭發(fā)、皮膚、身高、體重、其他。生理功能老化主要表現(xiàn)為：由于組織器官與生理功能退化而帶來的機(jī)體儲(chǔ)備能力減少；由于多種生理功能的減退，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)，出現(xiàn)各種功能障礙，導(dǎo)致老年人適應(yīng)能力的減弱；由于生理功能，特別是免疫功能的衰退和紊亂，造成老年人抵抗力下降，老年人的生活自理能力降低。具體的生理衰老的變化及其特征主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1 皮膚及其附屬物。包括我們看到的

11、皮膚，及毛發(fā)、指甲、皮膚腺體等附屬物。皮膚外在的變化：失去紅潤(rùn)變得蒼白、松弛和皺紋，有了皺褶，變得粗糙，彈性減弱，出現(xiàn)老年疣，老年性色素斑及角膜上的老人環(huán)等。引起的原因是皮下脂肪開始萎縮、彈性組織減少，以及皮膚表面的毛細(xì)血管停止發(fā)揮作用等。皮膚和毛發(fā)失去光澤、易裂，細(xì)胞和汗腺數(shù)目減少使得皮膚干燥易癢，排汗能力不能自如而容易中暑。皮膚的毛細(xì)血管減少及功能的降低或喪失，血管脆性增加，使得老年人容易生褥瘡。皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)的遲鈍，又進(jìn)一步使得體溫調(diào)節(jié)功能下降，致使老年人容易感冒和中暑。頭發(fā)稀疏可能變白，還會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)甚至禿頂?shù)惹闆r。手腳指甲變厚，易出現(xiàn)低燒或高燒，受傷后可能要多50%的時(shí)間痊愈。2心血管

12、系統(tǒng)的老化。隨著老齡化的進(jìn)程，心臟的心肌逐漸萎縮和肥厚，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致結(jié)締組織變得肥厚硬化，彈性降低。使得心臟收縮力減弱，心跳頻率減慢，心臟每次搏動(dòng)輸出的血量減少，心臟負(fù)荷增加。儲(chǔ)備能力和適應(yīng)能力下降。這些退行性的變化，影響其他器官的供血，造成各器官正常功能的發(fā)揮。另外，這些退行性的變化，會(huì)引起心臟自身的疾病，更易患心血管疾病，大小中風(fēng)等。心血管系統(tǒng)如果有動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈粥樣硬化，心臟可能不太有效地發(fā)揮功能，更易患高血壓。3呼吸系統(tǒng)的老化。呼吸系統(tǒng)包括：上下呼吸道、肺臟、胸廓和呼吸肌。呼吸系統(tǒng)是人體功能衰退出現(xiàn)最早的系統(tǒng)。肺的功能性能力減少，老年人在使勁的時(shí)候容易呼吸困難，可能更容易患肺炎。

13、也易患老年性支氣管炎。4消化系統(tǒng)的老化。主要指消化道和消化腺器官的老化。牙齒組織老化、松動(dòng)脫落。唾液分泌減少。食管中大腸和小腸的重量下降并退化，蠕動(dòng)無力，消化酶減少，肝臟功能下降、膽囊和胰腺的功能也同時(shí)下降。導(dǎo)致整體消化能力大大減弱，所以老年人會(huì)產(chǎn)生消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、排便困難及便秘，以及由于肛門外括約肌松弛往往出現(xiàn)大便失禁的現(xiàn)象等。5肌肉和骨骼系統(tǒng)的老化。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉彈性降低，變得松弛無力，容易疲勞，手指哆嗦。骨骼中有機(jī)物減少、無機(jī)鹽增加。骨骼的彈性和韌性降低。骨骼疏松，容易骨折并不易恢復(fù)。尤其是女性可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致骨折、駝背或脊椎側(cè)凸。另外，關(guān)節(jié)中軟骨硬度和脆性的增加，容

14、易發(fā)生鈣化、骨質(zhì)增生，從而導(dǎo)致老年人的頸椎、腰椎和四肢關(guān)節(jié)容易發(fā)生骨質(zhì)增生性炎癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。韌帶退行性變化，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。脊椎盤和椎盤間軟骨在大小和強(qiáng)度上都有所減少以至萎縮，身材也隨之縮短。失去肌肉力量和肌肉塊。6、泌尿系統(tǒng)的老化：隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟質(zhì)量和腎小球的數(shù)量減少，70歲腎小球的數(shù)目只有年輕時(shí)的二分之一，且變性退化。腎的血流量明顯減少，腎清除率降低，腎小管重吸收率下降。膀胱容量變小，排空膀胱的感覺遲鈍，容易發(fā)生尿頻和膀胱炎。腎臟不太能有效地過濾毒素并恢復(fù)血液中離子的平衡。膀胱喪失了緊張性，更容易出現(xiàn)沒有任何癥狀的感染，有些老人會(huì)出現(xiàn)小便失禁。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的老化。內(nèi)

15、分泌系統(tǒng)控制機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育、生殖能力、新陳代謝和體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腺體包括：腦垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺、胰島和睪丸、卵巢等。內(nèi)分泌器官的重量隨年齡增長(zhǎng)而減少，并且有不同程度的退行性變化。分泌的減少和組織結(jié)構(gòu)的變化，可引起不同程度的內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。有些老人在葡萄糖的新陳代謝方面不太有效，易發(fā)展成晚年發(fā)病的糖尿病。常見還有性器官的退化及更年期綜合癥等。女性絕經(jīng)后雌性激素的喪失會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥。8、神經(jīng)系統(tǒng)的老化。包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞：腦和腦髓，腦和腦髓發(fā)出的神經(jīng)為周圍神經(jīng)系統(tǒng)。老年人大腦逐漸萎縮，腦重量減輕，腦細(xì)胞數(shù)量相應(yīng)減少20-50%。神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，大多數(shù)感覺遲鈍。老

16、人容易疲勞、睡眠欠佳、睡眠時(shí)間減少。對(duì)刺激作出反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)。睡眠不太有效。9免疫系統(tǒng)的老化。免疫系統(tǒng)由骨髓、胸腺、淋巴結(jié)等免疫器官，造血干細(xì)胞等免疫細(xì)胞，以及免疫分子組成。胸腺的衰老最為明顯。血液中胸腺素的下降，降低了對(duì)真菌、細(xì)菌和毒素的免疫反應(yīng)，并且對(duì)自體成分的反應(yīng)性卻異常增高。這就導(dǎo)致老年人易患感染性傳染病、腫瘤、自身免疫性疾病以及免疫缺損等病。10感覺系統(tǒng)的老化。感覺系統(tǒng)（看、聽、嗅味、觸俗稱五官。）包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺、皮膚感覺等感官功能的退行性變化。導(dǎo)致老人難以躲避傷害性刺激的危害。觸覺上可能會(huì)有較高痛覺閾限，易發(fā)低燒、高燒，身體平衡問題會(huì)突顯。具體說來，老年人的觸覺遲鈍，觸

17、覺定位能力變差。痛覺遲鈍，實(shí)驗(yàn)表明，45-85歲組的人群需要對(duì)皮膚施加0.347克刺激強(qiáng)度放才感覺到疼痛，而對(duì)10-22歲組人群只需0.289克刺激強(qiáng)度即感受到疼痛。所以，當(dāng)老年人摔倒或患病時(shí)，疼痛程度不足以推斷其損傷或疾患的嚴(yán)重性。溫度感覺遲鈍。老年人的熱點(diǎn)感受器官隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，因此對(duì)溫度的敏感性下降。比如在四季交替氣溫變化較大時(shí)，老年人因溫差感覺遲鈍，不能及時(shí)添減衣服，容易受涼感冒；在發(fā)高燒初始因?yàn)闆]有知覺而聽之任之，貽誤診治。聽覺的靈敏度會(huì)減少50%之多，難以辨別不同的聲音。“耳背”，對(duì)高音頻聲音聽覺減弱甚至喪失；抗噪音干擾能力差（比如在嘈雜環(huán)境或在電話中）視覺上通常會(huì)有老花眼。眼睛需要較多的光才能聚焦