1、室間隔缺損的術(shù)后護(hù)理疾病簡介 室間隔缺損是臨床常見的先天性心臟病之一，系胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生左右兩心室的交通，出現(xiàn)室水平左向右分流，分為膜部、動(dòng)脈干下漏斗部及肌部型。治療原則 內(nèi)科治療：目的在于預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。積極控制呼吸道的感染，對重癥患兒，除吸氧治療外，靜脈泵入前列腺素E1以緩解肺靜脈血管痙攣，加強(qiáng)對大分流心功能的維護(hù)。 外科治療：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)適用于絕大部分室間隔缺損的患者 治療方法1. 中央型缺損直徑小于3CM者，直接縫合再加間斷縫合幾針加固、缺損大者或周圍組織薄弱者，用相應(yīng)的補(bǔ)片，成人建議用補(bǔ)片。2. 上腔靜脈型缺損用補(bǔ)片修補(bǔ)，補(bǔ)片的寬度比缺損

2、的直徑長50%，長度比肺靜脈異位連接口的上緣的長度長25%。3. 下腔靜脈型缺損缺損在2.5CM以下，無非靜脈異位連接者，直接縫合；缺損大于2.5CM則用補(bǔ)片修復(fù)；三尖瓣矯正瓣環(huán)縫縮術(shù)。常見的護(hù)理問題1. 焦慮與恐懼 與心臟疾病和體外循環(huán)手術(shù)有關(guān)。2. 低效型呼吸形態(tài) 與手術(shù)、麻醉、人工輔助呼吸，體外循環(huán)和術(shù)后 傷口疼痛有關(guān)3. 心排出量減少 與心臟疾病、心功能減退、血容量不足有、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)4. 潛在的并發(fā)癥 出血，急性心包壓塞，腎功能不全、感染腦功能障礙等護(hù)理目標(biāo)1. 病人能描述自己的焦慮和應(yīng)對模式2. 病人能維持正常的呼吸型態(tài)3. 病人能維持正常的心排出量4. 病人未發(fā)生并

3、發(fā)癥或并發(fā)癥得到了很好的控制護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理 1. 執(zhí)行心臟大血管外科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。 2. 精神支持：給病人提供安靜舒適的環(huán)境、良好的服務(wù)，消除恐懼及陌生感。3. 改善心肺功能，保證最佳的手術(shù)狀態(tài)；預(yù)防受涼感冒；臥床休息，減少耗氧量。 4. 加強(qiáng)營養(yǎng)：提供高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。 5. 做好健康教育：指導(dǎo)患兒掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。 6. 手術(shù)前一天，做好皮膚、腸道準(zhǔn)備及抗生素的過敏實(shí)驗(yàn)。 7. 依照醫(yī)囑完成手術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備。 二、術(shù)后護(hù)理： 1. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察血壓、心率、體溫及末梢循環(huán)。觀察有無血壓低心律快等低心排的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及

4、時(shí)通知醫(yī)生。高熱時(shí)行物理降溫，或遵醫(yī)囑藥物降溫。 2. 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：呼吸機(jī)輔助呼吸期間每小時(shí)吸痰一次，保持呼吸道通暢。拔管后每日超聲霧化次，20min/次。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)、口唇、皮膚顏色及SpO2變化，每小時(shí)聽呼吸音一次，了解肺部情況，拍背協(xié)助病人咳嗽排痰。 3. 胸腔引流管的護(hù)理：維持心包、縱膈引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量，每3060min擠壓引流管一次，以防阻塞。引流液大于200ml/h且持續(xù)2h以上，及時(shí)通知醫(yī)生并做好開胸準(zhǔn)備。 4. 保持靜脈通道的通暢，保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)地輸入。輸液、輸血速度適當(dāng)，注意用藥后的反應(yīng)。 5. 觀察每小時(shí)尿量和24h總尿量，如成人尿量小于40

5、ml/h，兒童小于1ml/kg/h，及時(shí)通知醫(yī)生應(yīng)用利尿劑，維持水、電解質(zhì)平衡。 健康指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬注意天氣變化，防止感冒。 預(yù)防呼吸道感染。（2）增加營養(yǎng)，多食用易消化的食物。 （3）保證充足的睡眠。（4）出院三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如果在此期間出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。 （5）正中切口者，三月內(nèi)平臥位休息。 （6）出院后不能做較劇烈的運(yùn)動(dòng)。 （7）遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；不適隨診 （8）了解自己心功能情況，所用藥物的作用、劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)、副作用等。房間隔缺損 疾病簡介 房間隔缺損指因左右心房之

6、間的間隔先天性發(fā)育不全、遺留缺損而導(dǎo)致的、存在于兩心房之間的異常通路。治療原則1.外科治療 明確診斷就應(yīng)爭取早日手術(shù)，以免發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和其它并發(fā)癥。手術(shù)年齡以學(xué)齡前兒童為理想。2.內(nèi)科治療 強(qiáng)心利尿抗感染治療。有肺動(dòng)脈高壓者給予血管擴(kuò)張藥，經(jīng)導(dǎo)管行房間隔缺損封閉術(shù)。治療方法1. 心房內(nèi)探查 用手指經(jīng)心耳探查， 明確缺損的大小有無二尖瓣和三尖瓣的反流，是否合并其它畸形2. 單純型原發(fā)孔房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 用手輕輕牽拉缺損的邊緣，顯露二尖瓣和三尖瓣之間的室間隔脊，采用間斷褥式縫合法將補(bǔ)片縫合固定于室間隔脊上，然后連續(xù)縫合缺損和補(bǔ)片的邊緣3. 部分型房室通道的修補(bǔ) 二尖瓣大瓣裂的縫合，自瓣

7、葉根部裂口開始，向瓣葉游離緣作間斷縫合；補(bǔ)片應(yīng)稍小于缺損，有利于縫合后縮小房室環(huán)；并對縫合后的大瓣有牽拉作用，防止大瓣裂縫線的撕脫。4. 完全型房室通道的修補(bǔ) 二尖瓣前瓣裂的縫合 A型切除異常腱索，間斷縫合二尖瓣前瓣裂C型需在二尖瓣和三尖瓣瓣環(huán)處，沿室間隔脊右側(cè)剪開前后共瓣，以保證二尖瓣的前瓣縫合后完整，補(bǔ)片應(yīng)大一些，使二尖瓣和三尖瓣瓣環(huán)糾正到正常的位置。 常見的護(hù)理問題1、術(shù)前 （1）活動(dòng)無耐力  與心臟疾病有關(guān)。 （2）有呼吸道感染的危險(xiǎn)  與肺部充血有關(guān)。 2、術(shù)后 （1）心輸出量減少  與心功能減退、水電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)

8、。 （2）低效性呼吸型態(tài)  與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 （3）有脫管的危險(xiǎn)  與患者煩躁、管道固定不當(dāng)有關(guān)。 （4）體溫升高  與術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。 （5）有感染的危險(xiǎn)  與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。 （6）皮膚受損的危險(xiǎn)  與被動(dòng)體位、活動(dòng)受限有關(guān)。 （7）潛在并發(fā)癥 急性左心衰竭、肺功能不全等。 護(hù)理目標(biāo)1) 控制呼吸道的感染2) 嚴(yán)格控制輸液量和速度，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，防止發(fā)生急性肺水腫和心力衰竭。3) 保持水電解質(zhì)的平衡，防止心律失常。4) 防止肺動(dòng)脈高壓的形成

9、。護(hù)理措施1、術(shù)前 （1）按心血管外科圍手術(shù)期術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。 （2）測量四肢血壓。 （3）活動(dòng)：有肺動(dòng)脈高壓者避免劇烈活動(dòng)，防止缺氧發(fā)作。 （4）遵醫(yī)囑吸氧。 （5）遵醫(yī)囑給予極化液，調(diào)整心功能者，使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管藥，確保藥物的準(zhǔn)確輸入，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)記錄出入量或尿量。 2、術(shù)后轉(zhuǎn)入CICU （1） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察血壓、心率、體溫及末梢循環(huán)。觀察有無血壓低心律快等低心排的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。高熱時(shí)行物理降溫，或遵醫(yī)囑藥物降溫。 （2） 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：呼吸機(jī)輔助呼吸期間每小時(shí)吸痰一次，保持呼吸道通暢。拔管后每日超聲霧化次，20min/次。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)、口唇、

10、皮膚顏色及SpO2變化，每小時(shí)聽呼吸音一次，了解肺部情況，拍背協(xié)助病人咳嗽排痰。 （3） 胸腔引流管的護(hù)理：維持心包、縱膈引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量，每3060min擠壓引流管一次，以防阻塞。引流液大于200ml/h且持續(xù)2h以上，及時(shí)通知醫(yī)生并做好開胸準(zhǔn)備。 （4） 保持靜脈通道的通暢，保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)地輸入。輸液、輸血速度適當(dāng)，注意用藥后的反應(yīng)。 （5） 觀察每小時(shí)尿量和24h總尿量，如成人尿量小于40ml/h，兒童小于1ml/kg/h，及時(shí)通知醫(yī)生應(yīng)用利尿劑，維持水、電解質(zhì)平衡。 （6） 維護(hù)左心功能，防止發(fā)生肺水腫、嚴(yán)重心律失常。 （7） 房間隔缺損大者，左心發(fā)育較差，

11、易出現(xiàn)急性左心衰，術(shù)后左心功能維護(hù)更突出。 （8） 循環(huán)維持滿意情況下：CVP小于8mmHg,LAP小于5mmHg,切忌輸液過多，嚴(yán)格控制單位時(shí)間內(nèi)液體入量。 （9） 術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓或反復(fù)肺感染者： 增加呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，初期高濃度吸氧，適度過度通氣。 有效鎮(zhèn)靜，吸痰操作輕柔。 3、術(shù)后轉(zhuǎn)出CICU （1）按心血管外科圍手術(shù)期轉(zhuǎn)出CICU一般護(hù)理常規(guī)。 （2）可能出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)及時(shí)啟用起搏器或輸入異丙腎上腺素。 （3）根據(jù)病情指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)。4、并發(fā)癥護(hù)理 （1）心臟驟停 行心肺復(fù)蘇。 （2）低心排 癥狀：平均動(dòng)脈壓<50mmhg，尿量<

12、;0.5ml/kg/h，中樞與末梢溫差>4度，指端發(fā)涼、蒼白。 護(hù)理：充足氧供，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺激，確保血管活性藥有效輸入，必要時(shí)配合醫(yī)生轉(zhuǎn)CICU行呼吸支持或IABP輔助。 （3）灌注肺 癥狀：急性進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血痰和難以糾正的低氧血癥。 護(hù)理：充足氧供，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺激，必要時(shí)配合醫(yī)生轉(zhuǎn)ICU行呼吸支持。 （4）心律失常 常見有：室性早搏、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、房顫、實(shí)行心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等。 護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率變化，必要時(shí)行心電圖檢查，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。 健康指導(dǎo) 1、心理指導(dǎo)：成人患者一般有較好的自我調(diào)節(jié)能力，可以通過聽音樂等放松心情；兒童一般自我調(diào)節(jié)能力較差，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬多陪伴孩子玩耍，鼓勵(lì)患兒說出內(nèi)心的想法。 2、健康教育（1）術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬注意天氣變化，防止感冒。 （2）增加營養(yǎng)，多食用易消化的食物。 （3）保證充足的睡眠。 3、出院指導(dǎo) （1