1、第五章第五章 手功能康復(fù)手功能康復(fù)2本章內(nèi)容本章內(nèi)容o 概述概述o 評(píng)定評(píng)定o 手功能康復(fù)手功能康復(fù) 3第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n 手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn)n 正常手功能正常手功能n 手部損傷手部損傷n 手康復(fù)目的和原則手康復(fù)目的和原則4手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn) o 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) n 腕（腕（wristwrist）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)n 腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)n 掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)n 手的指間（手的指間（interphalangealinterphalan

2、geal，IPIP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)n 近端指間（近端指間（proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)n 遠(yuǎn)端指間（遠(yuǎn)端指間（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)5手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn)o掌弓掌弓n 近端橫弓近端橫弓n 縱弓縱弓n 遠(yuǎn)端橫弓遠(yuǎn)端橫弓6手解剖特點(diǎn)手解剖特點(diǎn)o拇指拇指n 拇指掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 拇指指間關(guān)節(jié)拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動(dòng)屈、伸活動(dòng)n 拇指功能喪失意味著手大部分功能

3、喪失拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失7手部神經(jīng)手部神經(jīng)o 手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配8手部肌腱手部肌腱o 屈指肌肌腱屈指肌肌腱o 伸指肌肌腱伸指肌肌腱9正常手功能正常手功能10運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)o 手的功能模式手的功能模式n 力性抓握（力性抓握（power grippower grip）n 精確抓握（精確抓握（precision graspprecision grasp）n 對(duì)掌（對(duì)掌（thumb oppositionthumb opposition）活動(dòng)）活動(dòng)11手的功能手的功能o 力性抓握（力性抓握（powe

4、r grippower grip）o 精確抓握（精確抓握（precision precision graspgrasp）o 對(duì)掌（對(duì)掌（thumb thumb oppositionopposition）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)121313種基本形式種基本形式o 懸垂（懸垂（suspensionsuspension）o 托舉（托舉（holdhold）o 觸摸（觸摸（touchtouch）o 推壓（推壓（push and presspush and press）o 擊打（擊打（taptap）o 動(dòng)態(tài)操作動(dòng)態(tài)操作（manipulationmanipulation）o 球形掌握（球形掌握（ball graspbal

5、l grasp）o 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o 柱狀抓握（柱狀抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）o 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）o 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）o 側(cè)捏（側(cè)捏（lateral pinchlateral pinch）13手的功能手的功能o 托舉（托舉（holdhold）o 懸垂（懸垂（suspensionsuspension）14手的

6、功能手的功能o 推壓（推壓（push and presspush and press）o 觸摸觸摸（touchtouch）15手的功能手的功能o 球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o 擊打（擊打（taptap）o 球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）16手的功能手的功能o 動(dòng)態(tài)操作（動(dòng)態(tài)操作（manipulationmanipulation）17手的功能手的功能o 柱狀抓握（柱狀抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）18手的功能手的功能o 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pu

7、ll）19手的功能手的功能o 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o 多指尖捏（多指尖捏（multiple-multiple-tip pinchtip pinch）20手的功能手的功能o 側(cè)捏（側(cè)捏（lateral pinchlateral pinch）21手部損傷手部損傷22損傷原因損傷原因o 手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。節(jié)和骨骼等。n 手外傷手外傷n 疾病后手損傷疾病后手損傷n 先天性發(fā)育不良先天性發(fā)育不良23損傷后功能障礙損傷后功能障礙o 尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)損傷：“爪形手爪形手” ” （claw handc

8、law hand）畸）畸形形o 橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)損傷：“垂腕垂腕” ” （wrist dropwrist drop）畸）畸形形o 正中神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷：“猿手猿手” ” （monkeys monkeys handhand）畸形）畸形o 中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式o 感覺(jué)功能功能障礙感覺(jué)功能功能障礙24手康復(fù)目的和原則手康復(fù)目的和原則25手康復(fù)目標(biāo)手康復(fù)目標(biāo)o 提高運(yùn)動(dòng)功能；提高運(yùn)動(dòng)功能；o 預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防和減輕水腫；o 預(yù)防畸形；預(yù)防畸形；o 預(yù)防肌肉誤用、廢用和過(guò)度使用；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過(guò)度使用；o 幫助組織愈合；幫助組織愈合；o 減輕疼痛；減輕疼

9、痛；o 避免關(guān)節(jié)損害或損傷；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；o 感覺(jué)重塑。感覺(jué)重塑。26治療原則治療原則o 修復(fù)重建。修復(fù)重建。o 主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。的生活質(zhì)量。o 補(bǔ)償適應(yīng)。補(bǔ)償適應(yīng)。o 通過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或通過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或/ /和采用輔助器具來(lái)達(dá)和采用輔助器具來(lái)達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。到活動(dòng)的獨(dú)立。27第二節(jié)第二節(jié) 手功能評(píng)定手功能評(píng)定o 臨床檢查臨床檢查o 功能評(píng)估功能評(píng)估 28病史采集病史采集o 主述主述n 包括受傷或患病的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的包括受傷或患病

10、的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等范圍和程度以及接受治療的情況等o 癥狀癥狀n 疼痛、麻木、活動(dòng)受限疼痛、麻木、活動(dòng)受限o 記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn)記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn)29望診望診30皮膚皮膚o 色澤、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺失、傷口、瘢痕或色澤、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺失、傷口、瘢痕或變薄等變薄等o 外觀外觀o 對(duì)稱，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱對(duì)稱，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱o 大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常望診望診31指甲指甲o(hù) 形狀和顏色形狀和顏色 正常指甲呈淺粉色，無(wú)凹陷或正常指甲呈淺粉色，無(wú)凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白

11、色；o 甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；o 指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴(yán)重感染；指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴(yán)重感染；o 指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診望診32姿勢(shì)（姿勢(shì)（postureposture） o 手手“休息位休息位”o 手手“功能位功能位”望診望診33手手“休息位休息位”o 指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)o 腕關(guān)節(jié)背伸腕

12、關(guān)節(jié)背伸10101515o 輕度尺偏輕度尺偏o MPMP及及PIPPIP關(guān)節(jié)呈半屈曲關(guān)節(jié)呈半屈曲o 從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多o 各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)o 拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIPDIP）橈）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)側(cè)，如手握筆姿勢(shì)34手手“功能位功能位”o 腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸20203030o 拇指處于對(duì)掌位，拇指拇指處于對(duì)掌位，拇指MPMP及及IPIP關(guān)節(jié)微屈關(guān)節(jié)微屈o 其它手指略微分開(kāi)，其它手指略微分開(kāi)，MPMP關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)、PIPPIP和和DIPDIP關(guān)節(jié)微屈曲，關(guān)節(jié)微屈曲，如手

13、中握球姿勢(shì)如手中握球姿勢(shì)o 手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)35畸形畸形（deformationdeformation） o 組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。望診望診36典型畸形典型畸形o 猿手猿手n 由正中神經(jīng)損傷所致。由正中神經(jīng)損傷所致。o 爪形手爪形手n 由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，由尺神經(jīng)損傷所

14、致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。o 垂腕垂腕n 橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診望診37典型畸形典型畸形o 錘狀指（錘狀指（Mallet FingerMallet Finger）n 因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。狀。o 杵狀指（杵狀指（clubbed

15、fingerclubbed finger）n 指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。天性心臟疾病。望診望診38典型畸形典型畸形o 鵝頸指（鵝頸指（swan-neck fingerswan-neck finger）n 近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過(guò)度背伸，遠(yuǎn)端指近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過(guò)度背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲間關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲o 部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)n 手尺偏（手尺偏（ulnarulnar deviation deviation）畸形）畸形o 掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移n 鈕孔形（

16、鈕孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸形o 近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸望診望診39圍度圍度o 上肢圍度測(cè)量上肢圍度測(cè)量o 手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量o 手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量望診望診40手指圍度測(cè)量手指圍度測(cè)量影片影片望診望診41體積體積o 排水法測(cè)量排水法測(cè)量影片影片望診望診42觸診觸診o 瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度n 大小大小n 硬度硬度n 柔韌度柔韌度o 觸痛觸痛n 部位部位n 范圍范圍n 程度程度n 目測(cè)類比尺目測(cè)類比尺 （VASVAS）43功能評(píng)估功能評(píng)估o 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估o 感覺(jué)功能評(píng)估感

17、覺(jué)功能評(píng)估o 電生理檢查電生理檢查o 職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估o 測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估o 綜合評(píng)估綜合評(píng)估44關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估o 主動(dòng)活動(dòng)度主動(dòng)活動(dòng)度o 被動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估45簡(jiǎn)式評(píng)估簡(jiǎn)式評(píng)估影片影片運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估46手總主動(dòng)活動(dòng)度手總主動(dòng)活動(dòng)度 （TAMTAM）o 總主動(dòng)活動(dòng)度總主動(dòng)活動(dòng)度= =各關(guān)節(jié)屈曲度之和各關(guān)節(jié)屈曲度之和- -各關(guān)節(jié)伸直受限各關(guān)節(jié)伸直受限度之和度之和o TAM=TAM=（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）- -（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4活動(dòng)范圍正常。良3TAM 健側(cè)

18、的75 %可2TAM 健側(cè)的50 %差1TAM 健側(cè)的50 %運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估47肌力肌力o 捏力捏力n對(duì)捏對(duì)捏: :即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏n側(cè)捏力側(cè)捏力o 握力握力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估48感覺(jué)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估o 痛覺(jué)痛覺(jué)o 觸覺(jué)觸覺(jué)o 溫度覺(jué)溫度覺(jué)o 運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)o 兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)o 本體感覺(jué)本體感覺(jué)o 振動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)49兩點(diǎn)辨別覺(jué)分級(jí)表兩點(diǎn)辨別覺(jué)分級(jí)表分級(jí)內(nèi)容S4感覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6 mmS3+ 除S3外，尚有部分兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在S3淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏S2淺感覺(jué)與觸覺(jué)有少許恢復(fù)S1皮膚深痛覺(jué)恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無(wú)任何感覺(jué)感

19、覺(jué)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估50電生理檢查電生理檢查o 肌電圖肌電圖o 神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度o 體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位51職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估o 職業(yè)評(píng)估職業(yè)評(píng)估n 是指對(duì)由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的是指對(duì)由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估評(píng)估n 用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備o 活動(dòng)評(píng)估活動(dòng)評(píng)估n 標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作52ValparValpar工作范例評(píng)定工作范例評(píng)定職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估53手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4恢復(fù)原工作，生活自理良3參加輕工作，生活自

20、理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估54測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估o 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)n 設(shè)備統(tǒng)一設(shè)備統(tǒng)一n 方法統(tǒng)一方法統(tǒng)一n 結(jié)果準(zhǔn)確結(jié)果準(zhǔn)確n 專用評(píng)估設(shè)備專用評(píng)估設(shè)備n 價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴55項(xiàng)目項(xiàng)目o JebsenJebsen手功能評(píng)估（手功能評(píng)估（the Jebsenthe Jebsen hand hand function testfunction test）系統(tǒng)）系統(tǒng)o 普渡釘板測(cè)驗(yàn)（普渡釘板測(cè)驗(yàn)（the purduethe purdue pegboard test pegboard test）o MinnesotaMinneso

21、ta操作評(píng)估操作評(píng)估（the minnesotathe minnesota rate rate of manipulation testof manipulation test）o BennetttBennettt手工具評(píng)估（手工具評(píng)估（the bennetttthe bennettt hand hand tool Testtool Test）o CrawfordCrawford手小件靈活性評(píng)估（手小件靈活性評(píng)估（the crawfordthe crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test）測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估5

22、6JebsenJebsen手功能評(píng)估系統(tǒng)手功能評(píng)估系統(tǒng)o 又稱七項(xiàng)手功能測(cè)試又稱七項(xiàng)手功能測(cè)試o 由由7 7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：n 寫一句話寫一句話n 翻書本大小的卡片（模仿翻書）翻書本大小的卡片（模仿翻書）n 拾起小件物品拾起小件物品n 堆放棋子堆放棋子n 模仿進(jìn)餐模仿進(jìn)餐n 移動(dòng)輕的物品移動(dòng)輕的物品測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估57purduepurdue pegboard pegboard手指評(píng)估手指評(píng)估 o 又稱普渡釘板測(cè)驗(yàn)又稱普渡釘板測(cè)驗(yàn)o 檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性o 4 4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：個(gè)分測(cè)驗(yàn)：n 右手操作右手操作n 左手操作左手操作n 左、右手同時(shí)操作左、右手

23、同時(shí)操作n 裝配裝配測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估58綜合評(píng)估綜合評(píng)估o 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定o 用各單項(xiàng)評(píng)估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評(píng)用各單項(xiàng)評(píng)估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評(píng)分分o 易用可行易用可行o 成本低廉成本低廉o 便于推廣便于推廣59斷指再植后功能的評(píng)定斷指再植后功能的評(píng)定o 斷指再植后功能評(píng)定量表斷指再植后功能評(píng)定量表o 項(xiàng)目項(xiàng)目n運(yùn)動(dòng)功能（運(yùn)動(dòng)功能（2020分）分）n日常生活活動(dòng)（日常生活活動(dòng)（2020分）分）n感覺(jué)恢復(fù)（感覺(jué)恢復(fù)（2020分）分）n血液循環(huán)狀態(tài)（血液循環(huán)狀態(tài)（1010分）分）n外觀（外觀（2020分）分）n恢復(fù)工作情況（恢復(fù)工作情況（1010

24、分）分）綜合評(píng)估綜合評(píng)估60拇、手指再造后功能的評(píng)定拇、手指再造后功能的評(píng)定o 拇、手指再造后功能評(píng)定量表拇、手指再造后功能評(píng)定量表o 項(xiàng)目項(xiàng)目n 功能活動(dòng)度（功能活動(dòng)度（6 6分）分）n 再造指力量（再造指力量（3 3分）分）n 感覺(jué)測(cè)定（指腹，感覺(jué)測(cè)定（指腹，3 3分）分）n 手使用情況（手使用情況（3 3分）分）綜合評(píng)估綜合評(píng)估61上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評(píng)定上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評(píng)定o 腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷o 肌皮神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷o 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷o 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷o 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷o 臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定綜合評(píng)估綜合評(píng)估62腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)

25、損傷o 腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)項(xiàng)目項(xiàng)目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2綜合評(píng)估綜合評(píng)估63肌皮神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷 分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲906090306030肌力M4M3M2M2綜合評(píng)估綜合評(píng)估64橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分伸腕453030不能肌力M3M3M2M2伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差綜合評(píng)估綜合評(píng)估65正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM

26、差拇對(duì)掌正常能對(duì)環(huán)指能 對(duì) 示 中指不能感覺(jué)S4S3S2S01綜合評(píng)估綜合評(píng)估66尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分外形無(wú)爪形畸形輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）中度爪形畸形（伴肌萎縮）重度爪形畸形（肌萎縮明顯）屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差感覺(jué)S4S3S2S01綜合評(píng)估綜合評(píng)估67臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定肩關(guān)節(jié)肩外展肌力肩外旋肘關(guān)節(jié)屈曲肌力伸直前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇對(duì)掌手指活動(dòng)度感覺(jué)綜合評(píng)估綜合評(píng)估68第三節(jié)第三節(jié) 手功能康復(fù)的方法手功能康復(fù)的方法o 介入時(shí)機(jī)介入時(shí)機(jī) o 治療方法治療方法 o 作業(yè)治療的具體應(yīng)用作業(yè)治療的具體應(yīng)用69介入時(shí)機(jī)介入

27、時(shí)機(jī)o 早期康復(fù)早期康復(fù)o 中期康復(fù)中期康復(fù)o 后期康復(fù)后期康復(fù)70早期康復(fù)早期康復(fù)o 是指損傷或術(shù)后至第是指損傷或術(shù)后至第3 3周周o 從損傷或術(shù)后第從損傷或術(shù)后第3 3天開(kāi)始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)天開(kāi)始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)行手康復(fù)行手康復(fù)o 方法方法n關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)制動(dòng)n減輕疼痛減輕疼痛n減輕腫脹減輕腫脹n促進(jìn)創(chuàng)面愈合促進(jìn)創(chuàng)面愈合n防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥n避免不合理用力避免不合理用力n維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍n維持軟組織柔韌性。維持軟組織柔韌性。71中期康復(fù)中期康復(fù)o 指損傷或術(shù)后第指損傷或術(shù)后第3 3周至第周至第9 9周周o 方法方法n 改善疤痕改善疤痕n 維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性

28、維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性n 增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性72后期康復(fù)后期康復(fù)o 指損傷或術(shù)后第指損傷或術(shù)后第9 9周以后周以后o 補(bǔ)償適應(yīng)補(bǔ)償適應(yīng)n 增強(qiáng)替代肌群的肌力增強(qiáng)替代肌群的肌力n 感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育n 預(yù)防畸形預(yù)防畸形n 環(huán)境干預(yù)環(huán)境干預(yù)n 輔助器具的訓(xùn)練使用輔助器具的訓(xùn)練使用n 非利手替代訓(xùn)練非利手替代訓(xùn)練n 習(xí)慣行為矯治等習(xí)慣行為矯治等73治療手段治療手段o 保護(hù)保護(hù)o 手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)o 手感覺(jué)功能康復(fù)手感覺(jué)功能康復(fù)o 手矯形器運(yùn)用手矯形器運(yùn)用74保護(hù)保護(hù)皮膚創(chuàng)面的保護(hù)皮膚創(chuàng)面的保護(hù)o 保持皮膚濕潤(rùn)保持皮膚濕潤(rùn)o 傷口的合適處理傷口

29、的合適處理o 控制水腫控制水腫o 體位擺放體位擺放o 輕柔的加壓包扎輕柔的加壓包扎o 愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩o 7 71010天天75感覺(jué)障礙的保護(hù)感覺(jué)障礙的保護(hù)o 局部肢體保暖局部肢體保暖o 避免凍傷和燒傷避免凍傷和燒傷o 保護(hù)手部，避免手指尖傷害。保護(hù)手部，避免手指尖傷害。保護(hù)保護(hù)血管損傷的保護(hù)血管損傷的保護(hù)o 維持正常的血液循環(huán)維持正常的血液循環(huán)o 正確體位固定正確體位固定o 至少需要保護(hù)至少需要保護(hù)2 2周周76神經(jīng)損傷的保護(hù)神經(jīng)損傷的保護(hù)o 避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力o 不應(yīng)過(guò)度地牽拉不應(yīng)過(guò)度地牽拉o 避免半側(cè)忽略避免半側(cè)忽略o

30、 保護(hù)保護(hù)3 34 4周周保護(hù)保護(hù)肌腱損傷的保護(hù)肌腱損傷的保護(hù)o 防止修復(fù)肌腱斷裂防止修復(fù)肌腱斷裂o 防止肌腱粘連防止肌腱粘連o 保護(hù)保護(hù)3 35 5周周77骨折的保護(hù)骨折的保護(hù)o 控制局部受力控制局部受力o 保護(hù)保護(hù)3 38 8周周保護(hù)保護(hù)關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)o 避免局部過(guò)度受力避免局部過(guò)度受力o 預(yù)防關(guān)節(jié)畸形預(yù)防關(guān)節(jié)畸形o 避免關(guān)節(jié)疼痛避免關(guān)節(jié)疼痛o 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度o 避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用78手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練肌力和耐力訓(xùn)練o 接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)o 無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)o 注意關(guān)節(jié)保護(hù)注意關(guān)節(jié)保護(hù)o 避免過(guò)度訓(xùn)練避免過(guò)

31、度訓(xùn)練79早期早期o 非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)o 再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)o 從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)后期后期o 健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練o 日常生活動(dòng)器具使用日常生活動(dòng)器具使用o 增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)80關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高o 盡早活動(dòng)（盡早活動(dòng)（“陪綁陪綁”）o 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)o 逐漸增大活動(dòng)范圍逐漸增大活動(dòng)范圍o 逐漸提高活動(dòng)次數(shù)逐漸提高活動(dòng)次數(shù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手

32、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)81協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練o 協(xié)調(diào)（協(xié)調(diào)（cooperationcooperation）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力。動(dòng)的能力。o 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）。動(dòng)）。o 反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)82維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵o 除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松。除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松。o 控制肌肉疲勞程度控制肌肉疲勞程度o 運(yùn)動(dòng)的速

33、度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，運(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)應(yīng)停止活動(dòng)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)83手感覺(jué)功能康復(fù)手感覺(jué)功能康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練感覺(jué)重塑訓(xùn)練o 是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等育等o 目的就是促使大腦重新理解改變了目的就是促使大腦重新理解改變了的的84感覺(jué)訓(xùn)練時(shí)機(jī)感覺(jué)訓(xùn)練時(shí)機(jī)影片影片85感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）o 是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺(jué)，是因?yàn)橥从X(jué)敏感性

34、增強(qiáng)或感覺(jué)閾烈的感覺(jué)，是因?yàn)橥从X(jué)敏感性增強(qiáng)或感覺(jué)閾值降低所致。值降低所致。86脫敏技術(shù)脫敏技術(shù)（desensitization approach）o 又稱感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度的一又稱感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提種技術(shù)，主要是通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺(jué)高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺(jué)敏感程度的目的。敏感程度的目的。o 脫敏技術(shù)方法：脫敏技術(shù)方法：n 材質(zhì)刺激法材質(zhì)刺激法n 堅(jiān)果摩擦法堅(jiān)果摩擦法n 溫度刺激法溫度刺激法感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏87感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）o 是指接受刺激后，經(jīng)過(guò)

35、一定的潛伏期后感受是指接受刺激后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué)。不適和疼痛感覺(jué)。o 感覺(jué)過(guò)度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值增感覺(jué)過(guò)度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值增高所致。高所致。o 感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育n 是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。感知能力。88o 分辨溫度高低（冷或熱）分辨溫度高低（冷或熱） o 分辨物體形態(tài)（大或?。┓直嫖矬w形態(tài)（大或?。└杏X(jué)再教育感覺(jué)再教育89o 分

36、辨物體形狀（球形分辨物體形狀（球形或方形）或方形）o 分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）短）感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育90o 分辨物體重量（重或分辨物體重量（重或輕）輕）o 分辨物體質(zhì)地（粗糙分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）或平滑）感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育91o 分辨物體硬度（硬或分辨物體硬度（硬或軟）軟）o 分辨物體材料（木或分辨物體材料（木或金屬）金屬）感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育92o感覺(jué)再教育四階段感覺(jué)再教育四階段n 感知感知n 分辨分辨n 記憶記憶n 回憶回憶感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度93疼痛疼痛o 可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身?yè)p傷神經(jīng)

37、末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身?yè)p傷后所致。后所致。o 方法方法n 限制肌肉的收縮限制肌肉的收縮n 降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度n 引起肢體過(guò)度保護(hù)引起肢體過(guò)度保護(hù)n 運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)n 影響康復(fù)進(jìn)程影響康復(fù)進(jìn)程94疼痛疼痛o治療治療n 物理因子物理因子n 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)n 限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)n 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素95手矯形器運(yùn)用手矯形器運(yùn)用o 靜態(tài)矯形器靜態(tài)矯形器o 動(dòng)態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器96手康復(fù)的實(shí)施手康復(fù)的實(shí)施o 手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療o(wú) 手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療o(wú) 關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療o(wú) 韌帶損傷的作業(yè)治療韌帶損傷

38、的作業(yè)治療o(wú) 肌腱損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療o(wú) 斷指再植后的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療o(wú) 重復(fù)性勞損的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療o(wú) 手燒傷的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療o(wú) 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理97手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定3 34 4周。周。 n 4 46 6周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。n 1212周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中指中指IPIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。n 拇指拇指“虎口虎口”

39、攣縮可通過(guò)矯形器對(duì)抗矯正。攣縮可通過(guò)矯形器對(duì)抗矯正。98手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)n 隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握o 感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑n 重塑訓(xùn)練重塑訓(xùn)練n 視覺(jué)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū)視覺(jué)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū)99手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷o 輔助器具使用輔助器具使用n 書寫輔助器具書寫輔助器具n 抓握輔助器具抓握輔助器具n “C”C”型把型把o 手術(shù)手術(shù)n 神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮功能重建術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮功能重建

40、術(shù)100尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 固定固定MPMP關(guān)節(jié)于屈曲位關(guān)節(jié)于屈曲位3 34 4周周o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 改善抓握能力和抓握力量改善抓握能力和抓握力量n 改善手指協(xié)調(diào)性改善手指協(xié)調(diào)性n 改善手指靈巧性改善手指靈巧性n 工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療101o 方法方法n 圓柱狀抓握?qǐng)A柱狀抓握n 拇指?jìng)?cè)捏拇指?jìng)?cè)捏n 對(duì)掌對(duì)掌n IPIP關(guān)節(jié)伸展關(guān)節(jié)伸展n 手指內(nèi)收手指內(nèi)收n 手指外展手指外展手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷102手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療o(wú) 感覺(jué)重塑

41、感覺(jué)重塑n 感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育n 視覺(jué)代償保護(hù)尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)視覺(jué)代償保護(hù)尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)o 手術(shù)手術(shù)n 無(wú)可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建無(wú)可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷103橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n腕關(guān)節(jié)伸展位腕關(guān)節(jié)伸展位n掌指關(guān)節(jié)伸直掌指關(guān)節(jié)伸直n拇指外展位拇指外展位n固定固定3 34 4周周o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定n腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展n改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力n工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療1

42、04手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療o(wú) 感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑n 感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育n 視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)o 手術(shù)手術(shù)n 必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù)必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷105合并神經(jīng)損傷合并神經(jīng)損傷o 矯形器矯形器o 功能活動(dòng)功能活動(dòng)o 感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療106掌骨骨折掌骨骨折o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 3 38 8周固定周固定n 腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)15152020伸直位伸直位n MPMP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)7070屈曲屈曲n IPIP一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形 手部骨

43、折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療107o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 1 1周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 1 1周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的DIPDIP和和PIPPIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 8 8周后，傷指周后，傷指MPMP關(guān)節(jié)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主關(guān)節(jié)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)訓(xùn)練n 繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練能力等訓(xùn)練手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折掌骨骨折108o 感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑n 合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺(jué)重塑訓(xùn)練。合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺(jué)重塑訓(xùn)練。

44、o 手術(shù)手術(shù)n 粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折掌骨骨折109指骨骨折指骨骨折o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MPMP關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲4545，PIPPIP關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090固定固定4 46 6周。周。n 中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIPDIP關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲位位3030固定；向背側(cè)成角者固定；向背側(cè)成角者DIPDIP關(guān)節(jié)伸直位固定關(guān)節(jié)伸直位固定4 46 6周。周。n 末節(jié)指骨折復(fù)位后，將末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIPPIP關(guān)節(jié)

45、屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090，DIPDIP關(guān)節(jié)伸直位固定關(guān)節(jié)伸直位固定4 46 6周。周。手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療110o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似o 感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑o 手術(shù)手術(shù)手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療指骨骨折指骨骨折111拇指掌骨基底骨折拇指掌骨基底骨折o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定3 36 6周。周。n 通過(guò)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固通過(guò)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定定，固定3 36 6周。周。o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活

46、動(dòng)n 促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功能；促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功能；n 促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；n 改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。手部骨折的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療112PIPPIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位關(guān)節(jié)背側(cè)脫位o 較常見(jiàn)較常見(jiàn)PIPPIP關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形o “鵝頸鵝頸”畸形畸形o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 固定固定PIPPIP、DIPDIP關(guān)節(jié)于屈曲位關(guān)節(jié)于屈曲位20203030約約3 3周。周。n 3 36 6周，矯形器限制周，矯形器限制PIPPIP關(guān)節(jié)過(guò)伸，訓(xùn)練傷指關(guān)節(jié)過(guò)伸，訓(xùn)練傷指DIPDIP關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。n 6 6周后，可自

47、由屈伸訓(xùn)練周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIPDIP和和PIPPIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療113關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療o(wú) 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 傷指?jìng)窪IPDIP和和PIPPIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)n 傷指?jìng)窪IPDIP和和PIPPIP關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)n 抓握訓(xùn)練抓握訓(xùn)練n 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練PIPPIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位關(guān)節(jié)背側(cè)脫位114PIPPIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位關(guān)節(jié)側(cè)方脫位o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 固定固定PIPPIP關(guān)節(jié)于屈曲位關(guān)節(jié)于屈曲位2020約約2

48、 2周。周。n 3 35 5周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行PIPPIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。主動(dòng)屈曲活動(dòng)。n 5 5周后，周后， PIPPIP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。n 如側(cè)方如側(cè)方PIPPIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3 3周。周。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療115關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療o(wú) 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 3 35 5天，健指可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。天，健指可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。n 3 35 5周，傷指與鄰指可以進(jìn)行周，傷指與鄰指可以進(jìn)行PIPPIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。n 去除固定后，傷指去除固定后，傷指PIPPIP關(guān)節(jié)

49、活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)。PIPPIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位關(guān)節(jié)側(cè)方脫位116PIPPIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位o 較少見(jiàn)較少見(jiàn)o “紐孔紐孔”畸形畸形o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n PIPPIP關(guān)節(jié)伸直位固定關(guān)節(jié)伸直位固定4 46 6周周n 間歇間歇PIPPIP關(guān)節(jié)過(guò)屈限制固定關(guān)節(jié)過(guò)屈限制固定2 2周周o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n PIPPIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練n 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療117MPMP關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位o 術(shù)后固定術(shù)后固定3 3周后進(jìn)行周后進(jìn)行MPMP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的

50、作業(yè)治療118指間側(cè)副韌帶損傷指間側(cè)副韌帶損傷o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 傷指?jìng)窹IPPIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)15152020屈曲位固定屈曲位固定2 2周周o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n PIPPIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練n 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練o 手術(shù)手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療119MPMP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n MPMP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)45455050屈曲位固定屈曲位固定2 23 3周周o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n MPMP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)n 肌力訓(xùn)練，最后提高肌力訓(xùn)練，最后提高ADL

51、ADL及工作能力及工作能力韌帶損傷的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療120拇指拇指MPMP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 拇指拇指MPMP關(guān)節(jié)屈曲位固定關(guān)節(jié)屈曲位固定5 56 6周，固定最好包括周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 拇指拇指MPMP關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練n 逐漸增加肌力訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練n 最后提高最后提高ADLADL及工作能力及工作能力o 手術(shù)手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療121伸指肌腱修復(fù)術(shù)后伸指肌腱修復(fù)術(shù)后o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n5 5周內(nèi)，動(dòng)力矯形器，受控制活動(dòng)。固定腕關(guān)節(jié)周內(nèi)，動(dòng)力矯形

52、器，受控制活動(dòng)。固定腕關(guān)節(jié)30304040伸直位，伸直位，MPMP和和IPIP關(guān)節(jié)伸直位關(guān)節(jié)伸直位n5 5周開(kāi)始，間歇固定周開(kāi)始，間歇固定n6 6周以后，去除矯形器周以后，去除矯形器o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n伸指練習(xí)伸指練習(xí)n全全ROMROM訓(xùn)練訓(xùn)練n各條肌腱分別滑動(dòng)訓(xùn)練各條肌腱分別滑動(dòng)訓(xùn)練n逐漸肌力訓(xùn)練逐漸肌力訓(xùn)練n最后最后ADLADL及工作能力及工作能力肌腱損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療122屈指肌腱損傷屈指肌腱損傷o 屈指肌腱五區(qū)屈指肌腱五區(qū)肌腱損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療123o 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n1 15 5周，固定周，固定DIPDIP、PIPPIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)20

53、203030屈曲位，屈曲位，MPMP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)45455050屈曲位，受控制活動(dòng)。屈曲位，受控制活動(dòng)。n5 5周開(kāi)始，間歇固定。周開(kāi)始，間歇固定。n6 6周以后，去除矯形器。周以后，去除矯形器。o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n術(shù)后術(shù)后5 5周，間歇主動(dòng)屈伸傷指關(guān)節(jié)。周，間歇主動(dòng)屈伸傷指關(guān)節(jié)。n6 6周后，逐漸強(qiáng)化周后，逐漸強(qiáng)化ROMROM訓(xùn)練。訓(xùn)練。n8 8周后，增強(qiáng)肌力。周后，增強(qiáng)肌力。n1212周后，高強(qiáng)度活動(dòng)。周后，高強(qiáng)度活動(dòng)。肌腱損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療屈指肌腱損傷屈指肌腱損傷124斷指再植后的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療o(wú) 固定與矯形器的應(yīng)用固定與矯形器的應(yīng)用n 0 03 3周，固定植指

54、周，固定植指DIPDIP、PIPPIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)20203030屈屈曲位。曲位。o 作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)n 3 36 6周，被動(dòng)輕微活動(dòng)植指。周，被動(dòng)輕微活動(dòng)植指。n 6 61212周，適量活動(dòng)，增加肌腱滑動(dòng)。周，適量活動(dòng)，增加肌腱滑動(dòng)。n 1212周后，強(qiáng)化訓(xùn)練。周后，強(qiáng)化訓(xùn)練。o 感覺(jué)重塑感覺(jué)重塑125重復(fù)性勞損的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療o(wú) 重復(fù)性勞損重復(fù)性勞損 （RSIRSI）n 又稱為職業(yè)過(guò)勞綜合征（又稱為職業(yè)過(guò)勞綜合征（occupational occupational overuse syndromeoveruse syndrome，OOSOOS）。）。n 工作性上肢損傷（工作性上肢損傷（wor