1、第十七章第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 上海交通大學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系 倪培華倪培華全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 第二版第二版全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 掌握：腎去除實驗概念和腎小球功能實驗，蛋掌握：腎去除實驗概念和腎小球功能實驗，蛋白尿和微量蛋白尿?qū)δI損傷的診斷意義，尿素、白尿和微

2、量蛋白尿?qū)δI損傷的診斷意義，尿素、肌酐及尿酸測定方法。肌酐及尿酸測定方法。 熟習(xí)：尿總蛋白和尿特定蛋白的測定方法。熟習(xí)：尿總蛋白和尿特定蛋白的測定方法。 了解：腎臟疾病的生物化學(xué)變化，腎小管和集了解：腎臟疾病的生物化學(xué)變化，腎小管和集合管功能實驗，尿酶對腎損傷的診斷意義。合管功能實驗，尿酶對腎損傷的診斷意義。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷目錄目錄前往總目錄前往總目錄腎臟疾病的生物化學(xué)變化腎臟疾病的生物化學(xué)變化1腎功能實驗與評價腎功能實驗與

3、評價2蛋白尿與腎損傷蛋白尿與腎損傷3血尿尿素和肌酐及尿酸測定血尿尿素和肌酐及尿酸測定4尿蛋白測定尿蛋白測定5小結(jié)與展望小結(jié)與展望6全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟腎臟kidneykidney 腎臟經(jīng)過泌尿功腎臟經(jīng)過泌尿功能調(diào)理維持人體水、能調(diào)理維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，電解質(zhì)、酸堿平衡，還經(jīng)過分泌激素參與還經(jīng)過分泌激素參與全身血壓和水、電解全身血壓和水、電解質(zhì)的調(diào)理。質(zhì)的調(diào)理。 腎臟是人體最重腎臟是人體最重要臟器。要臟器。第一節(jié)第一

4、節(jié) 腎臟疾病的生物化學(xué)變化腎臟疾病的生物化學(xué)變化 腎臟的構(gòu)造腎臟的構(gòu)造全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 一、腎小球腎炎一、腎小球腎炎glomerulonephritisglomerulonephritis，GNGN 病因：病因： 由糖尿病性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及過敏性紫癜由糖尿病性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及過敏性紫癜等全身性疾病所引起等全身性疾病所引起 分類：分類： 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis

5、，AGN) 急性快速進展性腎小球腎炎急性快速進展性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎chronic glomerulonephritis 隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎 原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性細菌感染細菌感染 、病毒感染、寄生蟲、內(nèi)源性抗原引起的免疫、病毒感染、寄生蟲、內(nèi)源性抗原引起的免疫學(xué)反響等要素學(xué)反響等要素一腎小球腎炎分類一腎小球腎炎分類全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷為微量，為微量，+為輕度添加，為輕度添加，+為添加，為添

6、加，+為明顯添加，為明顯添加，+為重度添加，為重度添加，N為正常，為正常，為升高，為升高，為降低為降低 表表17-1 各型腎小球腎炎實驗室檢查各型腎小球腎炎實驗室檢查 二腎小球腎炎實驗室檢查二腎小球腎炎實驗室檢查全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二、腎病綜合征二、腎病綜合征nephrotic syndrome，NS 由多種腎小球病變引起的臨床綜合征由多種腎小球病變引起的臨床綜合征 典型的臨床表現(xiàn)為典型的臨床表現(xiàn)為 ： 大量蛋白尿大量蛋白尿3.

7、5g/24h 低清蛋白血癥低清蛋白血癥30g/L 嚴重水腫和高脂血癥嚴重水腫和高脂血癥全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性型型 型型 臨床體征：臨床體征：“四無，即無繼續(xù)性高血壓，四無，即無繼續(xù)性高血壓，無血尿，無貧血，無繼續(xù)性腎功能不全無血尿，無貧血，無繼續(xù)性腎功能不全 。尿蛋白主要為小分子及中分子蛋白質(zhì)，系尿蛋白主要為小分子及中分子蛋白質(zhì)，系選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿。 常伴有高血壓、血尿和腎功能不全。尿中常伴有高血

8、壓、血尿和腎功能不全。尿中出現(xiàn)較大分子量蛋白質(zhì)，非選擇性蛋白尿。出現(xiàn)較大分子量蛋白質(zhì)，非選擇性蛋白尿。 (腎小球腎病腎小球腎病)(慢性腎炎腎病慢性腎炎腎病)由全身性疾病或其他緣由引起由全身性疾病或其他緣由引起感染性疾病、糖尿病性腎小球硬化、腫瘤等感染性疾病、糖尿病性腎小球硬化、腫瘤等一腎病綜合征分一腎病綜合征分類類全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 尿蛋白尿蛋白 血漿清蛋白及其他血漿清蛋白及其他 纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原降解產(chǎn)物 二腎病綜

9、合征實驗室檢查二腎病綜合征實驗室檢查全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿蛋白尿蛋白 嚴重蛋白尿是腎病綜合征最主要的實驗室診斷根據(jù)。嚴重蛋白尿是腎病綜合征最主要的實驗室診斷根據(jù)。 蛋白尿蛋白尿3.5g/24h為診斷規(guī)范。為診斷規(guī)范。 尿蛋白選擇性指數(shù)的測定鑒別診斷原發(fā)性腎病綜合征類型：尿蛋白選擇性指數(shù)的測定鑒別診斷原發(fā)性腎病綜合征類型： 尿蛋白電泳可為明確尿蛋白的來源提供根據(jù)。尿蛋白電泳可為明確尿蛋白的來源提供根據(jù)。 SPI0.10.2高度選擇

10、性蛋白尿高度選擇性蛋白尿選擇性較差或非選擇性蛋白尿選擇性較差或非選擇性蛋白尿I型型型型全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷血漿蛋白及其他血漿蛋白及其他 血漿清蛋白檢測血漿清蛋白檢測血漿免疫球蛋白檢測血漿免疫球蛋白檢測 脂質(zhì)測定脂質(zhì)測定血漿蛋白明顯降低；血漿蛋白明顯降低；清蛋白清蛋白30g/L 血漿免疫球蛋白降低血漿免疫球蛋白降低IgG 血漿蛋白電泳可見清蛋白、血漿蛋白電泳可見清蛋白、1和和-球蛋白比例下球蛋白比例下降，而降，而2和和-球蛋白比例

11、增高球蛋白比例增高 膽固醇和甘油三酯升高膽固醇和甘油三酯升高 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原降解產(chǎn)物 l 尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物 (FDP)曾作曾作為鑒別原發(fā)性腎病綜合征為鑒別原發(fā)性腎病綜合征型和型和型型的指征之一的指征之一l型對激素敏感，預(yù)后較佳。型對激素敏感，預(yù)后較佳。l 型常伴高血壓、血尿、腎功能減型常伴高血壓、血尿、腎功能減退退 ， 臨床療效較差。臨床療效較差。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢

12、驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷三、腎功能衰竭和尿毒癥三、腎功能衰竭和尿毒癥 腎功能衰竭腎功能衰竭renal failure是由于各種緣由引起是由于各種緣由引起腎功能嚴重受損而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴重紊亂、腎功能嚴重受損而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴重紊亂、氮質(zhì)潴留及其他各系統(tǒng)病癥的一系列臨床綜合征。氮質(zhì)潴留及其他各系統(tǒng)病癥的一系列臨床綜合征。 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭acute renal failure，ARF慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭chronic

13、 renal failure，CRF全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一急性腎功能衰竭一急性腎功能衰竭 ARF是由各種病因引起腎功能急驟、進展性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。 腎前性衰竭腎前性衰竭由于循環(huán)血容量不足或心排血量降低導(dǎo)致腎循環(huán)不良引起的腎衰竭。腎性衰竭腎性衰竭（急性腎衰最常見類型）各種腎實質(zhì)病變引起的腎衰竭。腎后性衰竭腎后性衰竭由各種尿路梗阻引起的急性梗阻性腎病。 急性腎小管壞死急性腎小管壞死(acute tubular necrosi

14、s，ATN)是典型是典型的急性腎功能衰竭，是由于各種病因引起急性腎小管缺血性的急性腎功能衰竭，是由于各種病因引起急性腎小管缺血性或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟減退的一組疾病的總稱。或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟減退的一組疾病的總稱。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷分期：分期： 少尿或無尿期少尿或無尿期 多尿期多尿期 恢復(fù)期恢復(fù)期實驗室檢查：實驗室檢查： 血尿生化檢查血尿生化檢查 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 腎小管處置溶質(zhì)的才腎小管處置溶質(zhì)的才干干

15、全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 少尿期尿量少尿期尿量400ml/24h 尿比重降低尿比重降低另外，血肌酐與尿素升高另外，血肌酐與尿素升高尿浸透壓低于尿浸透壓低于350mOsm/kg 血尿生化檢查血尿生化檢查全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 內(nèi)生肌酐去除率在

16、血肌酐和尿素在正內(nèi)生肌酐去除率在血肌酐和尿素在正常范圍時己顯著降低，是常范圍時己顯著降低，是ATN早期診斷的早期診斷的靈敏目的。靈敏目的。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小管處置溶質(zhì)的才干腎小管處置溶質(zhì)的才干ATN腎小管重吸收功能受損腎小管重吸收功能受損鈉重吸收鈉重吸收尿鈉濃度尿鈉濃度 (40mmol/L)全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十

17、七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二慢性腎功能衰竭和尿毒癥二慢性腎功能衰竭和尿毒癥 CRF是慢性腎功能不全的嚴重階段，是指各是慢性腎功能不全的嚴重階段，是指各種腎臟疾病開展至最后階段。種腎臟疾病開展至最后階段。 腎單位腎單位逐漸受損逐漸受損腎功能腎功能緩慢減退緩慢減退不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷1. 1. 分類分類腎功能不全代償期腎功能不全代償期腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血

18、癥期腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥早期腎功能衰竭期尿毒癥早期腎功能衰竭終末期尿毒癥晚期腎功能衰竭終末期尿毒癥晚期腎功能損害程度腎功能損害程度全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷2. 2. 實驗室檢查：實驗室檢查： 尿生化檢查尿生化檢查 血生化檢查血生化檢查 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 腎小管濃縮稀釋功能均減退，尿比重低腎小管濃縮稀釋功能均減退，尿比重低 1.018 最高和最低比重差最高和最低比重差0.008 尿蛋白定性可為

19、尿蛋白定性可為+ + 總蛋白與清蛋白降低；總蛋白與清蛋白降低； 肌酐、尿素升高；肌酐、尿素升高；pH和規(guī)范重碳酸鹽降低；和規(guī)范重碳酸鹽降低；血鈣降低，血磷升高血鈣降低，血磷升高 最主要的檢測目的最主要的檢測目的第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷分期分期內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐血肌酐(Cr)(mol/L)血尿素血尿素(BU)(mmol/L)腎功能不

20、全代償期腎功能不全代償期501789腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期501789腎功能衰竭期腎功能衰竭期2544517.921.4腎功能衰竭終末期腎功能衰竭終末期10180021.4表表17-2 慢性腎功能衰竭各期腎小球功能變化慢性腎功能衰竭各期腎小球功能變化全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿毒癥尿毒癥uremia 體內(nèi)代謝終產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，體內(nèi)代謝終產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及與腎臟有

21、關(guān)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及與腎臟有關(guān)的多種內(nèi)分泌功能失調(diào)，而引起的一系列自體的多種內(nèi)分泌功能失調(diào)，而引起的一系列自體中毒病癥。中毒病癥。 是急性和慢性腎功能衰竭開展到最嚴重的階段。是急性和慢性腎功能衰竭開展到最嚴重的階段。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷四、腎小管性酸中毒四、腎小管性酸中毒 腎臟經(jīng)過腎小球濾過酸性代謝產(chǎn)物，腎小管腎臟經(jīng)過腎小球濾過酸性代謝產(chǎn)物，腎小管分泌分泌H+和重吸收和重吸收HCO3-，維持機體酸堿平衡。，維持機體

22、酸堿平衡。 腎小管泌腎小管泌H+重吸收重吸收HCO3-功能妨礙功能妨礙腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒RTA 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷1. RTA特點特點 未攝入或代謝產(chǎn)生過多酸性物質(zhì)仍出現(xiàn)酸中毒；未攝入或代謝產(chǎn)生過多酸性物質(zhì)仍出現(xiàn)酸中毒； 屬正常陰離子隙、高氯性酸中毒。屬正常陰離子隙、高氯性酸中毒。 根據(jù)發(fā)病機制根據(jù)發(fā)病機制及病變部位分型及病變部位分型遠端腎小管性酸中毒遠端腎小管性酸中毒型型近端腎小管性酸中毒近端腎小管性酸中毒型型型與

23、型與型混合型腎小管性酸中毒型混合型腎小管性酸中毒型型高血鉀性全遠端腎小管性酸中毒高血鉀性全遠端腎小管性酸中毒型型 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷2. 實驗室檢查實驗室檢查 尿生化檢查尿生化檢查 血生化檢查血生化檢查 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 少量小分子蛋白少量小分子蛋白鉀、鈉、鈣、磷鉀、鈉、鈣、磷除除型型型腎小管性酸中毒者型腎小管性酸中毒者HCO3- ，I型型血鉀和血氯的測定具有診斷價值血鉀和血氯的測定具有診斷價值酸負荷實驗、堿負荷實

24、驗酸負荷實驗、堿負荷實驗前往章目錄前往章目錄全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第二節(jié)第二節(jié) 腎功能實驗與評價腎功能實驗與評價 腎小球功能實驗?zāi)I小球功能實驗?zāi)I小管和集合管功能實驗?zāi)I小管和集合管功能實驗?zāi)I血流量測定腎血流量測定血尿素、肌酐及尿酸測定血尿素、肌酐及尿酸測定 腎功能實驗：腎功能實驗：全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)

25、診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、腎去除實驗一、腎去除實驗 測定腎單位功能最根本的方法之一測定腎單位功能最根本的方法之一 腎臟在單位時間內(nèi)腎臟在單位時間內(nèi)(min)將多少將多少ml血漿中的某物質(zhì)血漿中的某物質(zhì)全部去除由尿排出即腎去除率。全部去除由尿排出即腎去除率。 /PxVUxCx清除率 腎去除實驗包括腎臟對菊粉、肌酐、對氨基馬尿酸、腎去除實驗包括腎臟對菊粉、肌酐、對氨基馬尿酸、葡萄糖、浸透性溶質(zhì)、自在水等的去除。葡萄糖、浸透性溶質(zhì)、自在水等的去除。 Cx：某物質(zhì)去除率：某物質(zhì)去除率(ml/min)； Ux：尿中該物質(zhì)濃度：尿中該物質(zhì)濃度(mmol/L)； V： 單位時間尿量單位時間尿量(

26、ml/min)； Px： 血漿中該物質(zhì)濃度血漿中該物質(zhì)濃度(mmol/L)。 由于去除才干受個體體外表積影響，應(yīng)將去除值乘以規(guī)范體外表由于去除才干受個體體外表積影響，應(yīng)將去除值乘以規(guī)范體外表積積1.73m2/受試者體外表積而得到的的校正系數(shù)。受試者體外表積而得到的的校正系數(shù)。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二、腎小球功能實驗二、腎小球功能實驗 一腎小球濾過率一腎小球濾過率 二血半胱氨酸蛋白酶抑制劑二血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C全國高等醫(yī)藥院校

27、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一腎小球濾過率一腎小球濾過率 在單位時間在單位時間(min) 內(nèi)經(jīng)過腎小球濾過的血漿量內(nèi)經(jīng)過腎小球濾過的血漿量(ml)。 GFR是腎功能的重要目的之一。臨床通常以某些物質(zhì)是腎功能的重要目的之一。臨床通常以某些物質(zhì)的腎去除率來表示。的腎去除率來表示。反映反映GFR的理想物質(zhì)特點：的理想物質(zhì)特點： 有穩(wěn)定的生成速度和循環(huán)程度有穩(wěn)定的生成速度和循環(huán)程度 分子量小分子量小 不與血漿蛋白結(jié)合不與血漿蛋白結(jié)合 能被腎小球自在濾過，不被腎

28、小管重吸收和分泌能被腎小球自在濾過，不被腎小管重吸收和分泌 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷1. 菊粉去除率菊粉去除率 (inulin clearance rate, Cin) 外源性物質(zhì)外源性物質(zhì) 須靜脈滴注堅持血中濃度，易引起發(fā)熱須靜脈滴注堅持血中濃度，易引起發(fā)熱 搜集尿液操作繁雜搜集尿液操作繁雜 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟

29、疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷2. 內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率 (endogenous creatinine clearance rate , Ccr) l 實驗所用肌酐可來自內(nèi)生和外源實驗所用肌酐可來自內(nèi)生和外源 l 人體肌肉以人體肌肉以l mg/min 速度將肌酐排入血中，血速度將肌酐排入血中，血漿內(nèi)生肌酐比較穩(wěn)定，不受蛋白攝入的影響漿內(nèi)生肌酐比較穩(wěn)定，不受蛋白攝入的影響l 不被腎小管重吸收不被腎小管重吸收 l Ccr能較早反映腎小球功能損害并估計損害程度能較早反映腎小球功能損害并估計損害程度 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨

30、床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率 測定血肌酐測定血肌酐serum creatinine，SCr和尿肌酐濃和尿肌酐濃度，并根據(jù)每分鐘尿量即可計算得到度，并根據(jù)每分鐘尿量即可計算得到Ccr。 CrCr/PVUCcr全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷慢性腎功能不全根據(jù)慢性腎功能不全根據(jù)Ccr分為分為 10ml/min 5080ml/min腎功

31、能不全代償期腎功能不全代償期 2550ml/min腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期 25ml/min腎功能衰竭期腎功能衰竭期(尿毒癥期尿毒癥期)尿毒癥末期尿毒癥末期全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二血半胱氨酸蛋白酶抑制劑二血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C Cystatin C ( cys )，也稱胱抑素，也稱胱抑素C生成速度穩(wěn)定生成速度穩(wěn)定 可以經(jīng)過腎小球濾過膜可以經(jīng)過腎小球濾過膜不被腎小管重吸收和分泌不被腎小管重吸收和分泌 是一種反映腎小球濾

32、過功能的較理想的內(nèi)源性物質(zhì)是一種反映腎小球濾過功能的較理想的內(nèi)源性物質(zhì) 在監(jiān)測腎功能時是一個敏感的目的，能發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害在監(jiān)測腎功能時是一個敏感的目的，能發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷三、腎小管和集合管功能實驗三、腎小管和集合管功能實驗 一腎近曲小管重吸收功能一腎近曲小管重吸收功能二腎小管排泌功能二腎小管排泌功能 三腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)理功能三腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)理功能四腎小管和集合管酸堿調(diào)理功能四腎小

33、管和集合管酸堿調(diào)理功能 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一腎近曲小管重吸收功能一腎近曲小管重吸收功能 TmG與有效腎單位的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)與有效腎單位的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān) 不能鑒別腎小球或腎小管損害不能鑒別腎小球或腎小管損害 糖尿病患者慎做此實驗糖尿病患者慎做此實驗 腎小管葡萄糖最大重吸收量實驗?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收量實驗 (tubular maximal glucose reabsorptive capacity , TmG) 測測定腎近曲小管

34、重吸收功能。定腎近曲小管重吸收功能。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二腎小管排泌功能二腎小管排泌功能 酚紅排泄實驗酚紅排泄實驗 ： 腎小管對氨基馬尿酸最大排泌量實驗?zāi)I小管對氨基馬尿酸最大排泌量實驗 ： 判別近端小管排泌功能的粗略目的，臨床較少用判別近端小管排泌功能的粗略目的，臨床較少用 TmPAH是測定近端小管自動排泌功能的方法之一是測定近端小管自動排泌功能的方法之一 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材

35、 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷(三三) 腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)理功能腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)理功能1. 尿量與尿比重尿量與尿比重 3. 尿濃縮稀釋實驗?zāi)驖饪s稀釋實驗 4. 浸透去除率與自在水去除率浸透去除率與自在水去除率 2. 尿浸透壓尿浸透壓 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷衡量腎臟濃縮稀釋功能，作為判別腎遠端小管功能的目的衡量腎臟濃縮稀釋功能，作

36、為判別腎遠端小管功能的目的 尿比重測定有利于糖尿病與尿崩癥的鑒別診斷尿比重測定有利于糖尿病與尿崩癥的鑒別診斷 1. 尿量與尿比重尿量與尿比重 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 只與溶質(zhì)顆粒的數(shù)量有關(guān)，反映尿中溶質(zhì)的濃度只與溶質(zhì)顆粒的數(shù)量有關(guān)，反映尿中溶質(zhì)的濃度 2. 尿浸透壓尿浸透壓 尿浸透壓能更好地反映腎濃縮稀釋功能尿浸透壓能更好地反映腎濃縮稀釋功能 多用冰點下降法測定多用冰點下降法測定 表示腎臟濃縮稀釋功能嚴重受損表示腎臟濃縮稀釋功能嚴

37、重受損 尿浸透壓尿浸透壓高于血漿浸透壓：高于血漿浸透壓： 為高滲尿，表示尿己濃縮為高滲尿，表示尿己濃縮低于血漿浸透壓：低于血漿浸透壓： 為低滲尿，表示尿己稀釋為低滲尿，表示尿己稀釋與血漿浸透壓相等：與血漿浸透壓相等： 為等滲尿，為等滲尿，全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷3. 尿濃縮稀釋實驗?zāi)驖饪s稀釋實驗 在日?；蛱囟l件飲水或禁水下，再按一定方在日?；蛱囟l件飲水或禁水下，再按一定方法搜集受試者尿液測定尿量、浸透壓或比重，以判別腎法搜集受試

38、者尿液測定尿量、浸透壓或比重，以判別腎臟對尿液的濃縮稀釋功能。臟對尿液的濃縮稀釋功能。 簡便易行簡便易行 目前多采用簡化的濃縮稀釋實驗，即讓受試者正常飲食，察看24h尿量和尿比重的變化，從而察看本身調(diào)理。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷4. 浸透去除率與自在水去除率浸透去除率與自在水去除率 即等滲尿量，表示單位時間內(nèi)腎臟能將多少血即等滲尿量，表示單位時間內(nèi)腎臟能將多少血漿中的浸透性溶質(zhì)去除出去。漿中的浸透性溶質(zhì)去除出去。 主要取決于腎的濾過

39、功能和重吸收功能。主要取決于腎的濾過功能和重吸收功能。 浸透去除率浸透去除率(clearance osmotic , Cosm)全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷自在水去除率自在水去除率 (free water clearance , CH20)正值正值 腎稀釋才干腎稀釋才干 負值負值 腎濃縮才干腎濃縮才干 繼續(xù)接近于或等于繼續(xù)接近于或等于0 腎功能嚴重受損腎功能嚴重受損 CH20V/PPosm/Uosm1 CCrOH2延續(xù)監(jiān)測延續(xù)監(jiān)測OH2

40、C，有助于急性腎功能衰竭的早期診斷及預(yù)后判別。，有助于急性腎功能衰竭的早期診斷及預(yù)后判別。Uosm為尿液浸透壓，為尿液浸透壓，Posm為血漿浸透壓，為血漿浸透壓，PCr為血肌酐含量。為血肌酐含量。 V為每分鐘尿為每分鐘尿量量全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷四腎小管和集合管酸堿調(diào)理功能四腎小管和集合管酸堿調(diào)理功能 1尿尿H+總排泄量總排泄量 2. 氯化銨負荷實驗氯化銨負荷實驗 3. 碳酸氫根負荷實驗碳酸氫根負荷實驗 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專

41、業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷1尿尿H+總排泄量總排泄量 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 H+排泄功能排泄功能 磷酸鹽、硫酸鹽和有機酸滯留磷酸鹽、硫酸鹽和有機酸滯留 代謝性腎性酸中毒代謝性腎性酸中毒 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷2. 氯化銨負荷實驗氯化銨負荷實驗 又稱酸負荷實驗又稱酸負荷實驗 服用氯化銨服用氯

42、化銨2h后后 尿尿pH 5.5，提示腎遠端小管酸化功能妨礙，提示腎遠端小管酸化功能妨礙 在在67之間，有助于遠端小管酸中毒的診斷之間，有助于遠端小管酸中毒的診斷 氯化銨負荷實驗會加重酸中毒，故僅適用于不完全性遠氯化銨負荷實驗會加重酸中毒，故僅適用于不完全性遠端小管酸中毒。對己有明顯代謝性酸中毒者不宜做此實驗。端小管酸中毒。對己有明顯代謝性酸中毒者不宜做此實驗。 肝功能不全者肝功能不全者 改做氯化鈣實驗。改做氯化鈣實驗。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的

43、生物化學(xué)診斷3. 碳酸氫根負荷實驗碳酸氫根負荷實驗 又稱堿負荷實驗又稱堿負荷實驗 近端小管酸中毒，排泄分數(shù)常近端小管酸中毒，排泄分數(shù)常0.15 遠端小管酸中毒，排泄分數(shù)常遠端小管酸中毒，排泄分數(shù)常0.05 前往章目錄前往章目錄全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第三節(jié)第三節(jié) 蛋白尿與腎損傷蛋白尿與腎損傷 微量蛋白尿微量蛋白尿蛋白尿蛋白尿 尿酶尿酶 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物

44、化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、蛋白尿一、蛋白尿 (proteinuria) 尿液中蛋白質(zhì)超越尿液中蛋白質(zhì)超越150mg/24h 超越超越100mg/24h時，尿蛋白定性實驗呈陽性時，尿蛋白定性實驗呈陽性符合以上任一條件，即為蛋白尿。符合以上任一條件，即為蛋白尿。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷根據(jù)發(fā)生的病理生理機制：根據(jù)發(fā)生的病理生理機制：腎小球性腎小球性 腎小管性腎小管性 分

45、泌性分泌性 溢出性溢出性 組織性組織性 分類分類全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一腎小球性蛋白尿一腎小球性蛋白尿 由于腎小球濾過屏障損傷或缺陷導(dǎo)致血漿由于腎小球濾過屏障損傷或缺陷導(dǎo)致血漿蛋白大量濾入原尿，超越腎小管重吸收才干而蛋白大量濾入原尿，超越腎小管重吸收才干而產(chǎn)生的蛋白尿。產(chǎn)生的蛋白尿。 包括：清蛋白包括：清蛋白 (albumin，Alb) 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 (transferrin, TRF) 免疫球蛋白免疫球蛋白 (IgG 、Ig

46、A 、IgM) 2 - 巨球蛋白巨球蛋白 (2 - macroglobulin , 2-MG) C3全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 腎小球毛細血管壁具有超濾作用，血漿蛋白能否通腎小球毛細血管壁具有超濾作用，血漿蛋白能否通過腎小球至尿中，取決于毛細血管的通透性、血漿蛋白過腎小球至尿中，取決于毛細血管的通透性、血漿蛋白分子的大小和電荷的多少，因此腎小球毛細血管壁實踐分子的大小和電荷的多少，因此腎小球毛細血管壁實踐上對血漿蛋白能否經(jīng)過具有選擇性

47、。上對血漿蛋白能否經(jīng)過具有選擇性。 選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿 腎小球損傷較輕電荷屏障損傷，尿液中腎小球損傷較輕電荷屏障損傷，尿液中以以40kD40kD 90kD90kD的中分子量的清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等出的中分子量的清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等出現(xiàn)?，F(xiàn)。 非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腎小球濾過屏障嚴重損傷，尿液中有高分子量腎小球濾過屏障嚴重損傷，尿液中有高分子量免疫免疫球蛋白球蛋白IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、C3C3和中分子量的和中分子量的清蛋白，清蛋白， 以及小分子量的以及小分子量的2-2-微球蛋白等。微球蛋白等。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨

48、床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷臨床檢測臨床檢測-選擇性指數(shù)測定選擇性指數(shù)測定(selective proteinuria index, SPI) (selective proteinuria index, SPI) 采用尿免疫球蛋白采用尿免疫球蛋白GIgG ，分子量，分子量150kD) 與轉(zhuǎn)鐵蛋與轉(zhuǎn)鐵蛋白配對，將兩組不同蛋白質(zhì)的腎去除率之比，定為蛋白尿白配對，將兩組不同蛋白質(zhì)的腎去除率之比，定為蛋白尿的選擇性指數(shù)。的選擇性指數(shù)。 SPI0.2 選擇性蛋白尿，選擇性蛋白尿， 腎小球損害較輕，治療反響和預(yù)后大多較好；

49、腎小球損害較輕，治療反響和預(yù)后大多較好；SPI0.2 非選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿， 腎小球損害較重，預(yù)后大多不良。腎小球損害較重，預(yù)后大多不良。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷二腎小管性蛋白尿二腎小管性蛋白尿 正常情形下經(jīng)腎小球濾過的中小分子蛋白質(zhì)幾乎完全正常情形下經(jīng)腎小球濾過的中小分子蛋白質(zhì)幾乎完全被腎小管重吸收。被腎小管重吸收。 當(dāng)腎近曲小管上皮細胞受損，蛋白質(zhì)重吸收妨礙，小當(dāng)腎近曲小管上皮細胞受損，蛋白質(zhì)重吸收妨礙，小分子量蛋白

50、質(zhì)遂自尿中排出，稱為腎小管性蛋白尿。分子量蛋白質(zhì)遂自尿中排出，稱為腎小管性蛋白尿。 腎盂腎炎、腎小管間質(zhì)病變腎盂腎炎、腎小管間質(zhì)病變 重金屬類、有機溶劑、抗生素類引起的腎間質(zhì)損傷重金屬類、有機溶劑、抗生素類引起的腎間質(zhì)損傷 器官移植排斥反響器官移植排斥反響 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎小球性微量蛋白尿腎小球性微量蛋白尿 常規(guī)定性或定量方法難以檢出的腎小球性蛋白尿常規(guī)定性或定量方法難以檢出的腎小球性蛋白尿 二、微量蛋白尿二、微量蛋白尿診

51、斷腎小球早期損傷的標(biāo)志蛋白質(zhì)診斷腎小球早期損傷的標(biāo)志蛋白質(zhì) 尿微量清蛋白的檢出闡明腎小球有輕度損傷尿微量清蛋白的檢出闡明腎小球有輕度損傷糖尿病腎病、高血壓腎病的早期診斷糖尿病腎病、高血壓腎病的早期診斷當(dāng)腎小球進一步受損時，尿當(dāng)腎小球進一步受損時，尿IgGIgG、IgAIgA增高增高腎小球嚴重病變時如腎衰，尿中腎小球嚴重病變時如腎衰，尿中IgMIgM增高增高全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 一組可自在經(jīng)過腎小球濾過膜、能被腎近曲小管完全重吸收

52、的蛋白質(zhì)，包括2-微球蛋白、1-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶、尿蛋白等，是腎近曲小管受損的早期生化診斷目的。 腎小管性微量蛋白尿：腎小管性微量蛋白尿： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷1. 2-微球蛋白微球蛋白 ( 2- microglobulin， 2- M) 一切有核細胞膜上一切有核細胞膜上I 型組織相容性抗原的輕鏈蛋白型組織相容性抗原的輕鏈蛋白 正常人正常人 2- 微球蛋白生成量約微球蛋白生成量約150200 mg/d 分子量小并

53、且不和血漿蛋白結(jié)合，分子量小并且不和血漿蛋白結(jié)合，99.9 %在腎近在腎近曲小管被重吸收，曲小管被重吸收，0.1 %由終尿排出體外由終尿排出體外 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 尿液尿液2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的 靈敏和特異目的。靈敏和特異目的。 腎小管重吸收腎小管重吸收2- M的閾值為的閾值為5mg/L 血血2-M5mg/L 時，尿時，尿2- M升高才反映腎小管損傷升高才反映腎小

54、管損傷 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 血清血清(漿漿) 2- 微球蛋白可較好地評價腎小球濾過功能。微球蛋白可較好地評價腎小球濾過功能。 腎小球濾過功能受損腎小球濾過功能受損 腎移植后排異反響腎移植后排異反響 血血2- M 升高，比血肌酐更明顯升高，比血肌酐更明顯 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十

55、七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 多種全身性疾病多種全身性疾病( (如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、惡性腫瘤、瘡、惡性腫瘤、AIDSAIDS等等) 2-M ) 2-M 生成明顯添加生成明顯添加 , ,導(dǎo)致血導(dǎo)致血 和尿和尿2-M2-M升高，故升高，故2-M 2-M 的特異性較差。的特異性較差。 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷2. 1-微球蛋白微球蛋白(1- m

56、icroglobulin ，1- M) 亦稱亦稱HC蛋白蛋白 (heterogeneous in charge，或，或human complex forming)以游離形狀或與高分子蛋白以游離形狀或與高分子蛋白IgA 或或Alb) 結(jié)合兩種方式結(jié)合兩種方式存在于血液中存在于血液中 是肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白是肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷尿液尿液1- M 1- M 升高是反映早期腎近端小管損傷的非

57、常升高是反映早期腎近端小管損傷的非常特異和靈敏的目的。特異和靈敏的目的。 1-M 1-M 產(chǎn)生較恒定，不受尿產(chǎn)生較恒定，不受尿pHpH等要素的影響，等要素的影響，故尿故尿1- M 1- M 比尿比尿2- M 2- M 更敏感地反映腎小管早期損害。更敏感地反映腎小管早期損害。 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 血清血清1-M 升高提示腎小球濾過率降低。升高提示腎小球濾過率降低。 Ccr 100ml/min 血清血清1-

58、M 血清血清1-M可用以評價腎小球濾過功能，且比血可用以評價腎小球濾過功能，且比血Ccr和和2-M更靈敏。更靈敏。 血清血清(尿尿)1- M ，闡明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能受損。，闡明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能受損。 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 嚴重肝本質(zhì)性病變?nèi)缰匕Y肝炎、肝壞死等嚴重肝本質(zhì)性病變?nèi)缰匕Y肝炎、肝壞死等 可導(dǎo)致可導(dǎo)致1-M 生成減少，使血清生成減少，使血清1-M 降低。降低。 臨床意義

59、：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷3. 視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白(retinol binding protein , RBP) 由肝臟合成，與視黃醇結(jié)合，為視黃醇由肝臟合成，與視黃醇結(jié)合，為視黃醇(維生素維生素A) 轉(zhuǎn)運蛋白。轉(zhuǎn)運蛋白。 血漿中與前清蛋白結(jié)合構(gòu)成復(fù)合體，不能經(jīng)過腎小球濾過。血漿中與前清蛋白結(jié)合構(gòu)成復(fù)合體，不能經(jīng)過腎小球濾過。 尿尿RBP是早期腎小管損傷的目的之一，其排泄量與腎小管間是早期腎小管損傷的目的之一，

60、其排泄量與腎小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)。質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)。 特異性較高，臨床上惟有腎功能衰竭能使血清特異性較高，臨床上惟有腎功能衰竭能使血清RBP增高。增高。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷4. Tamm-Horsfall蛋白蛋白 腎小管髓袢厚壁升支及遠曲小管細胞合成和分泌的糖蛋白腎小管髓袢厚壁升支及遠曲小管細胞合成和分泌的糖蛋白 具有阻止水的重吸收而參與原尿稀釋具有阻止水的重吸收而參與原尿稀釋- -濃縮功能濃縮功能 小管間質(zhì)病變小管