1、冠心病患者合并高血糖診治共識(shí)（2006冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專(zhuān)家建議草案）                              第一部分  冠心病合并高血糖的流行病學(xué)研究一、國(guó)外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例約為2/3    目前得到的白種人相關(guān)研究結(jié)果

2、，一般都具有“2/3”現(xiàn)象。歐洲心臟調(diào)查（糖尿病和心臟）結(jié)果于2004年9月在德國(guó)慕尼黑召開(kāi)的歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）上公布。研究納入歐洲25個(gè)國(guó)家，110家醫(yī)療中心，共4961例冠心病患者。其中2107例由于急性心血管事件急診入院后接受調(diào)查，2854例病情穩(wěn)定而擇期接受調(diào)查。除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（FPG）檢測(cè)，其中1920例接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)糖代謝狀況。研究結(jié)果于2004年11月正式發(fā)表在Eur Heart J上1。研究結(jié)果表明，高達(dá)“2/3”的冠心病患者合并高血糖包括糖調(diào)節(jié)受損（IGR）或糖尿病，圖1；如果單檢測(cè)空腹血糖（FPG），會(huì)漏

3、診“2/3”的高血糖人群。 圖1  歐洲心臟調(diào)查中的血糖分布情況1    在2005ESC年會(huì)上，再次發(fā)布了這一研究的進(jìn)一步分析結(jié)果。2003年11月，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）將正常FPG的診斷切點(diǎn)由6.1 mmol/L下調(diào)到5.6 mmol/L。這樣，有關(guān)FPG的診斷切點(diǎn)就存在1997年6.1 mmol/L和2003年5.6 mmol/L兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。歐洲心臟調(diào)查分別采用FPG 6.1 mmol/L和5.6 mmol/L作為FPG診斷切點(diǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行再分析。結(jié)果顯示，采用FPG水平6.1 mmol/L作為診斷切點(diǎn)，則漏診64%的高血糖；如果采用F

4、PG水平5.6 mmol/L作為診斷切點(diǎn)，還漏診48%的高血糖。這表明，即使FPG診斷切點(diǎn)作了調(diào)整，仍需做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以提高診斷高血糖的效率。    值得注意的是，既往多認(rèn)為在冠心病急性發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)出的高血糖可能與應(yīng)激因素有關(guān)。然而，2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3的確存在糖代謝異常。在GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測(cè)。結(jié)果表明，高血糖

5、人群的比例一直維持在“2/3”的規(guī)律（分別占總?cè)藬?shù)的67%、66%和65%，圖2）2。這說(shuō)明，急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的持續(xù)性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過(guò)性高血糖。圖2  GAMI研究中，高血糖人群的比例一直維持在2/32    在全球范圍內(nèi)開(kāi)展的NAVIGATOR（Nateglinide and Valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research）研究3于43,509 例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測(cè)，合并高血糖（IGR和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的

6、“2/3”（62.5%）（圖3）；在9125例合并任一心血管疾病、6641例合并急性冠脈綜合征史、2,830例接受過(guò)冠狀動(dòng)脈血管重建治療、496例合并周?chē)芗膊∈贰?96例因周?chē)芗膊〗邮苎苤亟ㄖ委熁蚪刂?047例合并卒中病史、31,047例僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者中，有高血糖（IGR和糖尿?。┱叻謩e占總?cè)藬?shù)的65.8%、65.9%、68.7%、63.4%、63.4%、67.9%、61.6%，均大致符合“2/3”的規(guī)律。值得指出的是，NAVIGATOR研究中，納入了一部分中國(guó)病例。 圖3  NAVIGATOR研究中合并心血管疾病患者的糖代謝情況3二、國(guó)內(nèi)研究提示，

7、冠心病人群中高血糖的比例約為80%    2005年6月1日至8月31日，由胡大一、方圻和潘長(zhǎng)玉等教授牽頭的中國(guó)心臟調(diào)查研究指導(dǎo)委員會(huì)在我國(guó)7城市、52家醫(yī)院進(jìn)行了中國(guó)心臟調(diào)查研究，以了解在中國(guó)中心城市、三級(jí)甲等醫(yī)院心血管專(zhuān)科住院冠心病患者的糖代謝情況4。    共入組符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者3513例，入選標(biāo)準(zhǔn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死和急性冠脈綜合征，不包括心律失常和心衰。對(duì)這些患者糖代謝狀況的分析提示，在所有入組患者(n=3513)中，高血糖人群（包括糖尿病和IGR）的比例約為80%，其中糖尿病為52.9%（1859

8、例：既往已診斷1153例，此次調(diào)查新診斷706例），IGR為20.36%（926例，除1例外均為新診斷）。    除既往已明確高血糖診斷和本次入院空腹血糖水平8.0 mmol/L（兩次）的患者外，共有2263例患者接受了OGTT試驗(yàn)。對(duì)這些患者的數(shù)據(jù)分析表明，如果單純檢測(cè)空腹血糖（以5.6 mmol/L為切點(diǎn)），將漏診80%的糖尿病患者和70%的IGR個(gè)體（圖4）。 圖4  單純檢測(cè)FPG，將漏診約80%的糖尿病和70%的IGR患者4    總結(jié)以上數(shù)據(jù)可以看出：即使在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，高血糖的診斷還很不充分，存在大量

9、漏診現(xiàn)象。而在中國(guó)，冠心病患者負(fù)荷后高血糖的比例較西方人群更高，單純檢測(cè)空腹血糖，將漏診多數(shù)高血糖個(gè)體。冠心病患者是糖尿病的高危人群，應(yīng)該常規(guī)接受 OGTT 檢測(cè)。第二部分  高血糖對(duì)心血管的危害一、糖尿病是冠心病的等危癥    1999年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表芬蘭EastWest研究，表明在為期7年的隨訪(fǎng)時(shí)間里，未發(fā)生心肌梗死確診為糖尿病患者的預(yù)后與有心肌梗死而無(wú)糖尿病的患者相當(dāng)5。此為2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南III （NCEPATP III）中將糖尿病列為冠心病的等危癥的主要依據(jù)之一。2005年EastWest研究進(jìn)一步隨訪(fǎng)（為期

10、18年）的結(jié)果與此前發(fā)表的7年結(jié)果驚人一致（見(jiàn)圖5）。      圖5  1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與1378例有或沒(méi)有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情況51999年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)已明確提出“糖尿病是心血管疾病”的口號(hào)6。2001年，在美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃中，糖尿病被列為冠心病的等危癥，2004年的修訂版仍支持將糖尿病患者列入高危范圍。糖尿病患者罹患心血管疾病的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的24倍。無(wú)心肌梗死史的糖尿病患者未來(lái)810年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)20%，大約等同于已患心肌梗死患者再發(fā)心梗的危險(xiǎn)。而患過(guò)心肌梗死的糖尿病患者未來(lái)

11、再發(fā)心梗的危險(xiǎn)超過(guò)40%。這些數(shù)字提示，糖代謝異常的患者預(yù)后不良，尤其是冠心病合并高血糖的高危患者。二、負(fù)荷后高血糖與心血管疾病    隨著對(duì)空腹血糖和負(fù)荷后血糖病理生理和臨床意義的認(rèn)識(shí)深入，人們逐步認(rèn)識(shí)到在預(yù)示糖尿病的作用上，空腹血糖在特異性方面占優(yōu)，而負(fù)荷后血糖在敏感性方面占優(yōu)；在預(yù)測(cè)心血管事件、心血管死亡、總死亡危險(xiǎn)方面，負(fù)荷后血糖占優(yōu)；空腹血糖主要反映細(xì)胞基礎(chǔ)胰島素分泌功能的狀況和肝臟胰島素抵抗的程度，負(fù)荷后血糖主要反映餐后細(xì)胞早相胰島素分泌的功能和外周（肌肉、脂肪組織）胰島素抵抗的程度（表1）。 表1  空腹血糖與OGTT 2小時(shí)血糖

12、的比較 空腹血糖較優(yōu)2小時(shí)血糖較優(yōu)診斷糖尿病的敏感性 P診斷糖尿病的特異性P 與心血管事件的聯(lián)系 P與全部原因死亡的聯(lián)系 P反映細(xì)胞基礎(chǔ)胰島素分泌P 反映細(xì)胞餐后早相胰島素分泌 P反映外周胰島素抵抗 P反映肝臟胰島素抵抗P 已被證實(shí)干預(yù)可延緩或預(yù)防糖尿病 P      DECODE研究比較了空腹血糖與負(fù)荷后血糖對(duì)死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值7。研究分析了來(lái)自10項(xiàng)歐洲前瞻性隊(duì)列研究的基線(xiàn)空腹血糖和OGTT 2小時(shí)血糖數(shù)據(jù)，共包括15388例男性和7126例女

13、性個(gè)體，平均隨訪(fǎng)8.8年。多變量COX回歸分析顯示，在OGTT 2小時(shí)血糖的基礎(chǔ)上加入空腹血糖不能提供更多的預(yù)測(cè)信息（各種原因?qū)е碌乃劳鼍鵓>0.1），但在空腹血糖的基礎(chǔ)上輔以O(shè)GTT2小時(shí)血糖，則可顯著提高預(yù)測(cè)能力（全因死亡率P<0.001，心血管死亡P<0.005）。因OGTT2小時(shí)血糖升高而診斷糖尿病的患者與OGTT 2小時(shí)血糖正常者相比，其全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)比為1.73（1.45-2.06），心血管死亡為1.40（1.02-1.92），冠脈疾病死亡為1.56（1.03-2.36），卒中死亡為1.29（0.66-2.54）。與空腹血糖正常的個(gè)體相比，基于空腹血糖而診斷糖尿病

14、的患者各種原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)比相應(yīng)地分別為1.21（1.01-1.44）、1.20（0.88-1.64）、1.09（0.71-1.67）和1.64（0.88-3.07）。DECODE研究表明，OGTT 2小時(shí)血糖較之空腹血糖水平，是總體死亡率更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。    之后在亞洲進(jìn)行的DECODA研究，也顯示了空腹血糖經(jīng)OGTT 2小時(shí)血糖校正后，不能預(yù)測(cè)心血管死亡（P=0.83）；而OGTT2小時(shí)血糖經(jīng)空腹血糖校正后，仍可顯著預(yù)測(cè)心血管死亡P<0.001）。（文獻(xiàn)出處：DECODA Study Group. Diabetes Res Clin Pract. 200

15、2 Jan;55(1):35-43）    GAMI研究也顯示，經(jīng)34個(gè)月隨訪(fǎng)，糖耐量異?；颊咻^糖耐量正常的患者，其復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著增高（p=0.003）。糖代謝狀態(tài)是心肌梗死后再發(fā)心血管事件的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因素（圖6）8。 圖6  糖耐量異常患者較糖耐量正常的患者，其復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著增高9    而在導(dǎo)致支架置入后再狹窄的諸多危險(xiǎn)因素中，負(fù)荷后高血糖也是引起再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。正常血糖患者（24例，29處病變）和IGT患者（16例，18處病變），在冠狀動(dòng)脈金屬裸支架置入后半年再次接受冠狀動(dòng)脈造影。經(jīng)過(guò)線(xiàn)性

16、回歸和多因素回歸分析，僅有支架置入后狹窄程度和OGTT 2小時(shí)血糖水平與再狹窄相關(guān)。這說(shuō)明，IGT階段的負(fù)荷后高血糖即可對(duì)支架置入的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響10。    總之，負(fù)荷后高血糖水平與生存率呈負(fù)相關(guān)，關(guān)注負(fù)荷后高血糖，及時(shí)糾正高血糖，最終可以為患者帶來(lái)生存益處。第三部分  干預(yù)高血糖對(duì)心血管事件的影響一、IGT干預(yù)研究    已發(fā)表的IGT干預(yù)研究更多地是集中在降低2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)方面，如瑞典Malmo研究、中國(guó)大慶研究、芬蘭DPS研究、美國(guó)DPP研究、中國(guó)多中心研究和多國(guó)STOPNIDDM研究等，觀(guān)察干預(yù)IGT降低心血

17、管事件發(fā)病危險(xiǎn)的證據(jù)僅有多國(guó)STOPNIDDM研究和DPP研究。    STOP-NIDDM是一項(xiàng)多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，1429例IGT患者隨機(jī)接受安慰劑或阿卡波糖（100 mg tid）治療3年，然后所有患者接受3個(gè)月的安慰劑清洗方結(jié)束研究。研究的主要終點(diǎn)是觀(guān)察阿卡波糖能否延緩或預(yù)防IGT患者發(fā)展至2型糖尿病，次要終點(diǎn)是評(píng)價(jià)阿卡波糖對(duì)嚴(yán)重心血管事件和高血壓的作用。    結(jié)果顯示11，與安慰劑相比，阿卡波糖顯著降低任何心血管事件的發(fā)生率達(dá)49%，其中對(duì)心肌梗死的降低最顯著，而對(duì)其他心血管事件也有降低的趨勢(shì)。阿卡波糖組患者不僅

18、新發(fā)高血壓的發(fā)生率顯著下降（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低34%，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低5.3%），而且血壓的總體水平也明顯低于安慰劑組。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，阿卡波糖治療后，患者IMT的增厚明顯低于安慰劑組。以上結(jié)果提示，阿卡波糖可能具有一定的心血管保護(hù)作用12。    DPP研究13共納入3234例IGT個(gè)體，隨機(jī)接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)、二甲雙胍或安慰劑治療，每年評(píng)估患者的血壓、血脂和心電圖改變，及心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，與二甲雙胍和安慰劑組相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以顯著改善患者的心血管危險(xiǎn)因素。雖然3年隨訪(fǎng)結(jié)束后，各組間心血管事件的發(fā)生率無(wú)顯著差異

19、，但危險(xiǎn)因素的改善提示，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間或許會(huì)降低心血管事件的發(fā)生率。二、糖尿病干預(yù)研究    英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）是針對(duì)2型糖尿病患者的里程碑式研究。UKPDS 3414是針對(duì)合并超重、肥胖的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行的研究，共納入1704例患者。隨訪(fǎng)10.7年的結(jié)果顯示，二甲雙胍強(qiáng)化治療組（終點(diǎn)HbA1c 7.4%）與傳統(tǒng)治療組（終點(diǎn)HbA1c 8.0%）相比，糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件、糖尿病相關(guān)死亡和全因死亡的危險(xiǎn)均顯著降低。UKPDS 35流行病學(xué)觀(guān)察性研究15亦提示，反映平均血糖的指標(biāo)HbA1c每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡就降低21%，心肌梗死降低14%

20、。     DIGAMI1（糖尿病合并急性心梗患者強(qiáng)化胰島素治療）研究16將620例糖尿病合并急性心肌梗死患者隨機(jī)分成組，組給予葡萄糖胰島素靜脈輸注多劑量胰島素治療；另組給予常規(guī)降糖處理。結(jié)果顯示，前者年后死亡率顯著降低28%（HbA1c值分別為7.1%和7.9%）。DIGAMI1研究結(jié)果表明，胰島素強(qiáng)化治療可改善糖尿病合并急性心肌梗死患者的長(zhǎng)期預(yù)后。    MeRIA7研究17是一項(xiàng)在2型糖尿病患者中觀(guān)察血糖干預(yù)對(duì)心血管事件影響的薈萃分析。在此項(xiàng)薈萃分析中，研究者規(guī)定所有入組試驗(yàn)必須是雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究；主要研究藥

21、物是阿卡波糖，不包括其他a糖苷酶抑制劑；為保證結(jié)果的可靠性，入選的研究必須包括至少50例2型糖尿病患者，治療時(shí)間不得低于1年。7項(xiàng)研究納入MeRIA7薈萃分析，共包含了2180例糖尿病患者，平均觀(guān)察時(shí)間超過(guò)400天。分析顯示，阿卡波糖顯著降低任何心血管事件的發(fā)生率達(dá)35%（圖7），其中心肌梗死的減少最顯著，其他心血管事件的降低雖未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但有減少的趨勢(shì)。另外，阿卡波糖對(duì)血糖、血脂和血壓的改善作用顯著，與安慰劑相比，阿卡波糖顯著降低HbA1c、空腹和餐后血糖、甘油三酯和收縮壓水平。 圖7  阿卡波糖顯著降低2型糖尿病患者心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)18  &#

22、160; 在2005年EASD年會(huì)上報(bào)告的PROactive研究17探討了噻唑烷二酮類(lèi)藥物對(duì)2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥二級(jí)預(yù)防的效果。HbA1C6.5%、已發(fā)生1次以上心血管事件的糖尿病患者在維持原有治療不變的情況下，隨機(jī)接受吡格列酮（PIO）或安慰劑（PL）治療。按3年時(shí)間估測(cè)一級(jí)終點(diǎn)包括：所有原因死亡、非致死性心梗、卒中、踝以上截肢、急性冠脈綜合征、冠脈搭橋及經(jīng)皮冠脈介入治療、下肢血管重建。其發(fā)生率PIO組為21.0%，PL組為23.5%，P=0.0951，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按3年估測(cè)主要二級(jí)終點(diǎn)包括所有原因死亡、非致死性心梗及卒中。其發(fā)生率PIO組為12.3%，PL組為14.4%，P=0.0

23、273，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明對(duì)已有心血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用吡格列酮對(duì)心血管事件仍有一定減少。     2005年底發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的DCCT19試驗(yàn)共納入1441例患者，隨機(jī)接受強(qiáng)化血糖控制或常規(guī)治療，平均治療時(shí)間為6.5年，平均隨訪(fǎng)17年。強(qiáng)化治療組中的31例患者發(fā)生了46次心血管事件，而常規(guī)治療組中的52例患者發(fā)生了98次心血管事件。強(qiáng)化治療組的心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)下降42%，發(fā)生非致死性心梗、卒中和死亡的危險(xiǎn)性下降57%，提示積極降糖可減少大血管事件的發(fā)生。    總結(jié)目前得到的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，UKPDS研究證實(shí)，

24、二甲雙胍干預(yù)對(duì)超重、肥胖的新診斷2型糖尿病患者有心血管益處；阿卡波糖經(jīng)STOPNIDDM和MeRIA7研究證實(shí)，對(duì)IGT和2型糖尿病人群有心血管益處；PROactive研究證實(shí)噻唑烷二酮類(lèi)藥物對(duì)已有心血管疾病的2型糖尿病的心血管有一定益處。    糖尿病合并較重冠心病的治療在降糖藥物的選擇上是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題。目前正在進(jìn)行的一些研究，包括DREAM、NAVIGATOR和ORIGINAL等，將進(jìn)一步探討降糖措施對(duì)心血管終點(diǎn)事件的影響。期待20082010年前后陸續(xù)獲得進(jìn)一步研究結(jié)果，以積累更多的臨床試驗(yàn)證據(jù)，獲得更深入的認(rèn)識(shí)。第四部分  冠心病合并高血糖患

25、者血糖檢查方法及處理原則一、 冠心病患者高血糖的檢查方法穩(wěn)定型冠心病患者l 在所有的冠心病患者中，未診斷為糖尿病者，應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)，即測(cè)空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)靜脈血漿血糖；l 如果無(wú)糖尿病癥狀，兩次發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病，不必行OGTT檢測(cè)；l 如果有糖尿病癥狀，且一次空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L，則可以診斷為糖尿病，亦不需行OGTT檢測(cè)；l 對(duì)于血糖正常者，應(yīng)按中國(guó)糖尿病防治指南進(jìn)行一年一次的常規(guī)血糖檢查。急性冠脈綜合征患者l 入院一周后至出院前，未診斷糖尿病者，于病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)；

26、l 出院后三個(gè)月，于病情穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行OGTT復(fù)查，重新評(píng)價(jià)糖代謝狀況。二、 冠心病患者高血糖的處理原則穩(wěn)定型冠心病患者l 控制目標(biāo)：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl）20；l 監(jiān)測(cè)方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè)；l 對(duì)于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)，如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖；l 對(duì)于糖尿病患者：必要時(shí)可應(yīng)用胰島素治療，心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診。急性冠脈綜合征患者l 控制目標(biāo)：血糖接近6.1mm

27、ol/L（110mg/dl），必須小于10mmol/L（180mg/dl）20； l 監(jiān)測(cè)方式：最初監(jiān)測(cè)血糖3小時(shí)一次，隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間；l 靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診。第五部分  冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)診療流程圖 結(jié)  語(yǔ)    糖代謝改變?cè)谛难芗膊“l(fā)生之前，及早發(fā)現(xiàn)并處理高血糖，全面控制危險(xiǎn)因素，達(dá)到有效防治心血管疾病、減少心血管事件發(fā)生和死亡，是心血管科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同使命。參考文獻(xiàn)1. M

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