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1、頭痛的診斷思路什么是頭痛？ 頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀，可以為單一疾病，也可以為某些器質(zhì)性疾病的并發(fā)癥狀。頭痛的定義發(fā)生機(jī)制顱內(nèi)外痛覺敏感結(jié)構(gòu) 頭顱骨膜 肌肉（顳肌、項(xiàng)部深層的半棘肌等） 腦膜（其中顱底腦膜最為顯著） 血管（腦膜動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈環(huán)、靜脈竇、額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈） 神經(jīng)（三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)）哪些疾病可以引起頭痛？ 原發(fā)性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛 繼發(fā)性頭痛：各種顱內(nèi)病變、五官科疾病、全身性疾病等診斷思路病史詢問時(shí)應(yīng)該注意以下方面 年齡 起病速度 疼痛部位 頭痛的性質(zhì)、程度 持續(xù)的時(shí)間、頻率 伴隨的癥狀及體征 前驅(qū)癥狀 誘發(fā)、加

2、重及緩解因素 既往史及家族史年齡 青年：原發(fā)性頭痛、感染性、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中老年：腦血管病、腫瘤起病速度 急性頭痛 亞急性及慢性頭痛 反復(fù)發(fā)作性頭痛疼痛部位 全頭部 前額部 一側(cè)或雙側(cè)顳部 后枕部 部位不定頭痛的性質(zhì)、程度 搏動(dòng)性痛 發(fā)作性針刺樣、電擊樣痛 爆炸樣劇烈疼痛 持續(xù)性脹痛持續(xù)的時(shí)間、頻率 短 長(zhǎng) 早晨重 與月經(jīng)期、妊娠、絕經(jīng)期有關(guān)伴隨的癥狀及體征 嘔吐、視乳頭水腫 偏癱、偏身感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 腦膜刺激征 發(fā)作性眩暈、共濟(jì)失調(diào) 發(fā)熱 精神行為異常 眼痛、眼壓升高、管狀視野前驅(qū)癥狀 典型偏頭痛 頭痛在先兆同時(shí)/先兆后1h內(nèi)發(fā)生 可逆性的不同的神經(jīng)系統(tǒng)缺損或刺激癥狀，以視覺先兆最為常見誘發(fā)、加重及緩解因素 偏頭痛：疲勞、進(jìn)食富含酪胺或苯乙胺食物可誘發(fā) 低顱壓性頭痛：站立或坐位時(shí)加重，平臥時(shí)緩解 叢集性頭痛：平臥時(shí)加重，立位時(shí)可緩解 顱內(nèi)壓增高：活動(dòng)頭部、咳嗽時(shí)可誘發(fā)或加重既往史及家族史 腰穿術(shù)后、腦脊液漏 結(jié)核、隱球菌等感染史 動(dòng)脈瘤、AVM 高血壓史 惡性腫瘤史 長(zhǎng)期不當(dāng)服藥史 頭痛家族史思考診斷原發(fā)性頭痛的原則謝謝！診斷

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