1、4/27/2022平衡、協(xié)調(diào)功能的評定4/27/2022平衡功能評定4/27/2022概述 平衡：指人體無論處于任何位置，當(dāng)重心偏離穩(wěn)定位置時，自動地調(diào)整并維持所需姿勢的過程。 平衡能力：當(dāng)人體的重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，應(yīng)能立即通過運動或反射性的活動，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。4/27/2022概述 支撐面：人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的面，又稱接觸面。 穩(wěn)定極限：人體能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線之間的夾角。 平衡反應(yīng)：當(dāng)身體重心或支撐面發(fā)生改變，人體為恢復(fù)原有平衡或建立新的平衡而進行的保護性反應(yīng)，包括反應(yīng)時間和運動時間。4/27/2022維持平衡的基本要素1.

2、基本的運動控制要素2.維持平衡的感覺輸入3.維持平衡的中樞整合4.維持平衡的運動模式4/27/20223.維持平衡的中樞整合 支持面和環(huán)境穩(wěn)定支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺輸入軀體感覺輸入 支持面被破壞支持面被破壞視覺輸入視覺輸入 支持面和視覺均被破壞支持面和視覺均被破壞前庭系統(tǒng)輸入前庭系統(tǒng)輸入4/27/2022 協(xié)同運動：即多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作。協(xié)同運動：即多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作。 姿勢協(xié)同動作：姿勢協(xié)同動作： 踝關(guān)節(jié)動作模式踝關(guān)節(jié)動作模式 髖關(guān)節(jié)動作模式髖關(guān)節(jié)動作模式 跨步動作模式跨步動作模式4.維持平衡的運動模式4/27/2022正常人：正常人： 平衡干擾小，站立

3、支持面適宜平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動踝關(guān)節(jié)動作模式作模式 干擾大，支持面小干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動作模式髖關(guān)節(jié)動作模式 重心偏移過遠，達穩(wěn)定極限重心偏移過遠，達穩(wěn)定極限跨步模式跨步模式+ +平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)4/27/2022平衡的分類 靜態(tài)平衡：人體在無外力作用下維持某種固定姿勢的過程。 自動動態(tài)平衡：人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。 他動動態(tài)平衡：人體在外力作用下調(diào)整姿勢的過程。4/27/2022適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾患耳鼻喉疾患骨關(guān)節(jié)疾患及運動損傷其他：老年人4/27/2022平衡評定方法 臨床觀察（臨床觀察（observationobservation） 采用量表

4、評定采用量表評定(scale)(scale) 平衡測試儀法平衡測試儀法 平衡測試系統(tǒng)平衡測試系統(tǒng)(Balance evaluation system, BES )(Balance evaluation system, BES )4/27/2022協(xié)調(diào)功能評定4/27/2022協(xié)調(diào)功能 定義：定義：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運動。的運動。 分類：分類： 粗大運動：粗大運動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平衡等；大肌群參與

5、的身體姿勢的保持、平衡等； 精細活動：精細活動：由小肌群實施的動作。由小肌群實施的動作。4/27/2022協(xié)調(diào)運動障礙包括：包括：共濟失調(diào)共濟失調(diào)：表現(xiàn)為隨意運動無法平穩(wěn)執(zhí)行，動作速度、范圍、力量及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常：表現(xiàn)為隨意運動無法平穩(wěn)執(zhí)行，動作速度、范圍、力量及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常不隨意運動不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、偏身投擲癥、肌痙攣：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、偏身投擲癥、肌痙攣其他其他：運動徐緩、強直：運動徐緩、強直4/27/2022協(xié)調(diào)運動機制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與協(xié)調(diào)控制的結(jié)構(gòu)：小腦、基底核、脊髓后索 感覺系統(tǒng)參與協(xié)調(diào)控制的結(jié)構(gòu)：前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺 上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變

6、時，協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙4/27/2022評定目的 評定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力評定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力 幫助制定治療計劃和確定治療目標(biāo)幫助制定治療計劃和確定治療目標(biāo) 為制定改善協(xié)調(diào)的運動療法方案提供依據(jù)為制定改善協(xié)調(diào)的運動療法方案提供依據(jù) 幫助確立一些適應(yīng)活動的方法幫助確立一些適應(yīng)活動的方法 幫助選擇能夠促進行為或改善活動安全性的適應(yīng)儀器幫助選擇能夠促進行為或改善活動安全性的適應(yīng)儀器 確定藥物或其他治療方法對協(xié)調(diào)運動的效果確定藥物或其他治療方法對協(xié)調(diào)運動的效果4/27/2022評定的適應(yīng)證和禁忌證 除意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常外，任何引起協(xié)調(diào)

7、運動障礙的疾患均需除意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常外，任何引起協(xié)調(diào)運動障礙的疾患均需評定。評定。 感覺性運動失調(diào)：傳導(dǎo)本體感覺的纖維受損；感覺性運動失調(diào)：傳導(dǎo)本體感覺的纖維受損； 小腦性運動失調(diào)：小腦及其向心或遠心徑束的損害；小腦性運動失調(diào)：小腦及其向心或遠心徑束的損害； 前庭性運動失調(diào)：前庭器官、神經(jīng)和核的病變；前庭性運動失調(diào)：前庭器官、神經(jīng)和核的病變； 額葉性運動失調(diào)：額葉前部的損傷；額葉性運動失調(diào)：額葉前部的損傷； 錐體外系運動失調(diào)：基底神經(jīng)節(jié)的損害。錐體外系運動失調(diào)：基底神經(jīng)節(jié)的損害。4/27/2022評定方法包括非平衡性和平衡性試驗包括非平衡性和平衡性試驗 非平衡性協(xié)調(diào)試驗（非

8、平衡性協(xié)調(diào)試驗（NCTNCT）：是評定身體不在直立位（站）時靜止和運動的成）：是評定身體不在直立位（站）時靜止和運動的成分。分。 平衡性協(xié)調(diào)試驗（平衡性協(xié)調(diào)試驗（ECTECT）：是評定身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜、動的）：是評定身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜、動的成分。成分。 一般檢查：觀察病人穿衣、扣鈕、端水、寫字、步態(tài)等動作的準(zhǔn)確性。一般檢查：觀察病人穿衣、扣鈕、端水、寫字、步態(tài)等動作的準(zhǔn)確性。4/27/2022非平衡協(xié)調(diào)性檢查1.1.指鼻試驗指鼻試驗2.2.指指試驗指指試驗3.3.交替指鼻和指指交替指鼻和指指4.4.拇指對指試驗?zāi)粗笇χ冈囼?.5.握拳試驗握拳試驗6.6.輪替試驗（

9、前臂旋前輪替試驗（前臂旋前/ /旋后）旋后）7.7.反彈試驗反彈試驗8.8.拍手試驗拍手試驗9.9.拍地試驗拍地試驗10.10.指示準(zhǔn)確試驗指示準(zhǔn)確試驗11.11.跟膝、跟趾試驗跟膝、跟趾試驗12.12.趾指試驗趾指試驗13.13.跟膝脛試驗跟膝脛試驗14.14.固定或保持位置固定或保持位置15.15.畫圈試驗畫圈試驗4/27/2022試驗評分 5 5分正常。分正常。 4 4分輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差。分輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差。 3 3分中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定。分中度障礙，能完成指定的活動

10、，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定。 2 2分重度障礙，只能發(fā)起運動而不能完成。分重度障礙，只能發(fā)起運動而不能完成。 1 1分不能活動。分不能活動。4/27/2022平衡性協(xié)調(diào)試驗 在正常舒適的位置上站著在正常舒適的位置上站著 兩足并攏站著（窄支撐面）兩足并攏站著（窄支撐面） 足趾碰及另一足足跟的站著足趾碰及另一足足跟的站著 單足站單足站 站著，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、腹部等站著，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、腹部等 出其不意的使患者離開平衡點出其不意的使患者離開平衡點 站著，交替的前屈軀干和返回原位站著，交替的前屈軀干和返回原位 站著，向每側(cè)側(cè)屈軀干站著，向每側(cè)側(cè)屈軀干4

11、/27/2022 沿直線走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直線走，一足跟直接在另一足足趾之前 沿直線行走，或沿地上的標(biāo)記走沿直線行走，或沿地上的標(biāo)記走 向側(cè)方走和向后走向側(cè)方走和向后走 操正步走操正步走 行走時變換速度行走時變換速度 行走中突然停下和開始行走中突然停下和開始 環(huán)形行走和變換方向環(huán)形行走和變換方向 用踵或趾行走用踵或趾行走 正常站位，觀察患者開眼和閉眼時的反應(yīng)，如患者開正常站位，觀察患者開眼和閉眼時的反應(yīng)，如患者開眼能站閉目則不成，意味著本體感喪失。眼能站閉目則不成，意味著本體感喪失。4/27/2022評分標(biāo)準(zhǔn) 4 4分能完成活動。分能完成活動。 3 3分能完成活動，但為保持平衡需

12、要較少的身體接觸加以保護。分能完成活動，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護。 2 2分能完成活動，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護。分能完成活動，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護。 1 1分不能活動。分不能活動。4/27/2022評定注意事項評定注意事項 選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法：選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法： 非平衡性協(xié)調(diào)運動的評定：非站立姿勢下進行，包括粗大運動和精細動作。非平衡性協(xié)調(diào)運動的評定：非站立姿勢下進行，包括粗大運動和精細動作。 平衡性協(xié)調(diào)運動的評定（日常生活基本動作）：在移動、站立時進行，主要是平衡性協(xié)調(diào)運動的評定（日常生活基本動作）：在移動、站立時進行，主要是粗大運動。粗大運

13、動。4/27/20223.維持平衡的中樞整合 支持面和環(huán)境穩(wěn)定支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺輸入軀體感覺輸入 支持面被破壞支持面被破壞視覺輸入視覺輸入 支持面和視覺均被破壞支持面和視覺均被破壞前庭系統(tǒng)輸入前庭系統(tǒng)輸入4/27/2022 協(xié)同運動：即多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作。協(xié)同運動：即多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作。 姿勢協(xié)同動作：姿勢協(xié)同動作： 踝關(guān)節(jié)動作模式踝關(guān)節(jié)動作模式 髖關(guān)節(jié)動作模式髖關(guān)節(jié)動作模式 跨步動作模式跨步動作模式4.維持平衡的運動模式4/27/2022協(xié)調(diào)功能評定4/27/2022協(xié)調(diào)功能 定義：定義：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空

14、關(guān)系指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運動。的運動。 分類：分類： 粗大運動：粗大運動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平衡等；大肌群參與的身體姿勢的保持、平衡等； 精細活動：精細活動：由小肌群實施的動作。由小肌群實施的動作。4/27/2022協(xié)調(diào)運動障礙包括：包括：共濟失調(diào)共濟失調(diào)：表現(xiàn)為隨意運動無法平穩(wěn)執(zhí)行，動作速度、范圍、力量及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常：表現(xiàn)為隨意運動無法平穩(wěn)執(zhí)行，動作速度、范圍、力量及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常不隨意運動不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、偏身投擲癥、肌痙攣：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、偏身投擲癥、肌痙攣其他其他：運動徐緩、強直：運動徐緩、強直4/27/2022評定方法包括非平衡性和平衡性試驗包括非