1、結(jié)膜病學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1記住急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的常見致病菌，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則 2描述病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則 3說(shuō)出沙眼的致病病原體、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法 4說(shuō)出3種常見的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的名稱，知道主要治療方法 5能認(rèn)識(shí)翼狀胬肉，并知道主要的治療方法 6說(shuō)出眼干燥癥的表現(xiàn)和危害 第1節(jié)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 案例4-1-1 劉，女，24歲，因右眼紅痛、異物感、晨起粘性分泌物多、睜眼困難天就診。查體：裸眼視力均為1.0，右眼球結(jié)膜中度混合充血、瞼結(jié)膜血管模糊，角膜未見異常，余眼科檢查未見異常。耳前淋巴結(jié)無(wú)腫大。 問(wèn)題：1. 如何診斷 2. 如何治療 3. 應(yīng)注意事項(xiàng) 病因 肺炎鏈球

2、菌 Koch-Weeks桿菌 流感桿菌 葡萄球菌 其它 臨床表現(xiàn) 癥狀：干澀、癢感、異物感 流淚、眼部灼熱感、眼瞼沉重、異物感加重和畏光 體征：眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫充血、結(jié)膜表面可有膿性分泌物、睫毛被粘成束狀 治療 冷敷 ，不能熱敷 沖洗結(jié)膜囊 適當(dāng)應(yīng)用抗生素 預(yù)防 傳染性極強(qiáng) 通過(guò)接觸傳染 做好嚴(yán)密消毒隔離工作： 對(duì)患者的日常用品如毛巾、手帕、臉盆、玩具、文化用品等應(yīng)嚴(yán)格消毒。 案例4-1-1分析 1.根據(jù)患者發(fā)病急、結(jié)膜充血、晨起眼部粘性分泌物多可診斷為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（紅眼病）。 2.治療：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，選用氯霉素和氧氟沙星滴眼液每30分鐘交替滴眼一次，睡前涂紅霉素眼膏，直至結(jié)膜恢

3、復(fù)正常。 3.注意事項(xiàng)：患者用過(guò)的洗漱用具要消毒并與他人分開，注意休息，忌食辛辣刺激性食物。第2節(jié)病毒性結(jié)膜炎 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 描述病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則 案例4-1-2 患者趙，男，56歲，因雙眼異物感、疼痛、畏光流淚1天就診，發(fā)病前有“感冒”病史。查體見雙眼瞼輕度腫脹，瞼球結(jié)膜充血，球結(jié)膜下點(diǎn)狀出血，角膜尚正常但知覺減退，耳前淋巴結(jié)腫大。 問(wèn)題：如何診斷及治療 病因 常見的病毒有腺病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒和麻疹病毒等 腺病毒8、19、29和37型引起的結(jié)膜炎傳染性較強(qiáng)，可流行，70型腸道病毒引起的結(jié)膜炎可暴發(fā)流行，主要通過(guò)接觸傳染 臨床表現(xiàn) 癥狀：畏光、流

4、淚、異物感、刺癢、疼痛 小兒可伴發(fā)熱、咽痛等全身癥狀 體征 ：結(jié)膜充血、水腫，常出現(xiàn)濾泡或出血點(diǎn)，水樣分泌物；角膜常有上皮下點(diǎn)狀損害；常有耳前淋巴結(jié)腫大 治療 無(wú)特效藥物 ，局部可點(diǎn)用抗病毒藥物以減輕癥狀，合并細(xì)菌感染時(shí)可聯(lián)合抗生素局部滴用 冷敷、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息 預(yù)防 注意避免交叉感染 嚴(yán)格消毒 檢查、處理完病人后應(yīng)注意洗手 不混用眼藥水 案例4-1-2分析：患者發(fā)病前有“感冒”病史，根據(jù)癥狀、角膜知覺減退、結(jié)膜點(diǎn)狀出血、耳前淋巴結(jié)腫大可確診為病毒性結(jié)膜炎。給予0.1%阿昔洛韋滴眼液每2小時(shí)滴眼一次，口服清熱解毒中成藥物治療，并囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。第3節(jié)沙眼 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 說(shuō)出沙眼的

5、致病病原體、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法 案例4-1-3：徐，女，23歲，因雙眼異物感、紅痛1天就診，患者平素經(jīng)常自覺癢感、異物感，一直未予治療，配戴隱形眼鏡1月，1天前上述癥狀加重且出現(xiàn)紅痛，遂來(lái)就診。查體見雙眼瞼輕度紅腫，球結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜滿布大小不一的濾泡及乳頭增生，角膜上方可見小血管翳。其余眼科檢查未見異常。 問(wèn)題：診斷及治療？ 病因 沙眼衣原體 主要通過(guò)分泌物經(jīng)手、毛巾、污水等傳播 臨床表現(xiàn) 癥狀：輕度患者自覺癢感、異物感、燒灼感、少量黏稠分泌物，重者有不同程度的疼痛感、畏光、流淚和視力下降等 體征：急性或亞急性期瞼、球結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜乳頭狀增生，上下穹隆部結(jié)膜遍布濾泡，可合并

6、角膜上皮炎。急性期經(jīng)過(guò)12個(gè)月后進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為彌漫性瞼及穹隆結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜增厚，乳頭狀增生，濾泡形成，濾泡大小不等在慢性病程中常有急性發(fā)作 。 我國(guó)的分期法 (1979年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆眼科學(xué)會(huì)制定) 期(進(jìn)行期)：即活動(dòng)期,上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，有角膜血管翳 期(退行期):瘢痕和活動(dòng)病變并存 期(完全結(jié)瘢期) ：活動(dòng)病變消失，完全結(jié)瘢 國(guó)際上常用的MacCallan分期法 期(浸潤(rùn)初期) ：穹隆部結(jié)膜血管模糊，瞼結(jié)膜表面粗糙，有短小角膜血管翳 期(活動(dòng)期) ：同我國(guó)分期法期 期(瘢痕前期) ：同我國(guó)分期法期 期(瘢痕期) :同我國(guó)分期法期 并發(fā)癥與后遺癥 瞼內(nèi)翻及倒睫 上瞼下

7、垂 瞼球粘連 實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 慢性淚囊炎 角膜潰瘍 治療 局部用藥為主，必要時(shí)全身治療、手術(shù)治療 局部治療： 0.1%利福平滴眼劑、0.5%金霉素滴眼劑、0.5%紅霉素、0.25%氯霉素滴眼劑、10%15%磺胺醋酰鈉滴眼劑 全身治療：四環(huán)素、紅霉素、利福平、磺胺類藥物 手術(shù)治療：濾泡擠壓術(shù) 、乳頭摩擦術(shù)或冷凍治療 第4節(jié)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 說(shuō)出3種常見的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的名稱，知道主要治療方法 常見的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎有三種 春季結(jié)膜炎 過(guò)敏性結(jié)膜炎 泡性結(jié)膜炎 春季結(jié)膜炎 病因 ：不明確，一般認(rèn)為是對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病 臨床表現(xiàn) ：男性、青少年多見，奇癢 ，上瞼結(jié)膜

8、形似鋪路石樣外觀的乳頭增生 、充血，多數(shù)患者成年后可自愈。 治療：局部使用皮質(zhì)類固醇滴眼治療 ，可同時(shí)滴用2%色甘酸鈉滴眼劑 過(guò)敏性結(jié)膜炎 病因：對(duì)眼結(jié)膜所接觸的藥物或其他抗原過(guò)敏而引起 臨床表現(xiàn)：發(fā)病可急劇(速發(fā)型)或數(shù)天后，眼瞼皮膚紅腫、小丘疹、滲出液，結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡形成等 治療 ：避免繼續(xù)接觸已知的過(guò)敏源；局部使用皮質(zhì)類固醇滴眼治療，可用3%硼酸濕敷眼瞼皮膚 泡性結(jié)角膜炎 病因 ：可能是對(duì)微生物蛋白的遲發(fā)免疫反應(yīng) 臨床表現(xiàn) ：多見于體質(zhì)虛弱的兒童，異物感、流淚和畏光。球結(jié)膜局限性充血，出現(xiàn)灰白色直徑14mm實(shí)性皰疹，皰疹頂部常出現(xiàn)潰瘍，皰疹有時(shí)位于角膜緣。 治療 ：局部使用皮質(zhì)

9、類固醇滴眼治療，加強(qiáng)身體鍛煉 第5節(jié)翼 狀 胬 肉學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 能認(rèn)識(shí)翼狀胬肉，并知道主要的治療方法 病因 ：不明確?？赡芘c紫外線照射損傷有關(guān) 臨床表現(xiàn) ：無(wú)明顯自覺癥狀 ，于瞼裂部(內(nèi)眥多見)出現(xiàn)增厚的球結(jié)膜及其下的增生纖維血管組織呈三角形向角膜侵入 ，可分為靜止期和進(jìn)行期治療 ：充血和進(jìn)入角膜的胬肉 可手術(shù)切除。胬肉切除術(shù) ，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%30%；胬肉切除聯(lián)合羊膜或角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 第6節(jié)眼 干 燥 癥學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 說(shuō) 出 眼 干 燥 癥 的 表 現(xiàn) 和 危 害 病因 (1)淚液分泌不足(2)淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)(3)淚膜不穩(wěn)定(4)淚液動(dòng)力學(xué)異常 臨床表現(xiàn) ：眼干澀感、燒

10、灼感、異物感等不適感覺。嚴(yán)重的有畏光、視力下降。不能耐受煙塵等刺激環(huán)境；檢查淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer test)低于10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間(BUT)短于10秒，角膜熒光素染色陽(yáng)性等。結(jié)膜失去透明度及光澤。 治療： 去除病因、補(bǔ)充淚液 小結(jié) 結(jié)膜炎的兩大致病微生物是細(xì)菌和病毒，兩種致病微生物引起的結(jié)膜炎都有傳染性，都有結(jié)膜充血、分泌物等共同表現(xiàn)，但在有無(wú)結(jié)膜濾泡、分泌物形態(tài)和是否合并角膜損害等方面表現(xiàn)不同，臨床用藥也不盡相同。沙眼的病原體為沙眼衣原體，有特征性的結(jié)膜乳頭、濾泡和角膜損害，病程長(zhǎng)的嚴(yán)重沙眼可引起多種眼部并發(fā)癥。變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎根據(jù)過(guò)敏源和變態(tài)反應(yīng)類型不同表現(xiàn)為幾種不

11、同類型，共同的治療是應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素點(diǎn)眼，需注意有可能引起激素性青光眼。翼狀胬肉也是眼科常見病，病因不明，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜和結(jié)膜下組織的增生并向角膜侵入，主要是手術(shù)治療。眼干燥癥病因復(fù)雜，表現(xiàn)為淚液質(zhì)或(和)量的異常，嚴(yán)重者可引起角膜損害，主要治療是補(bǔ)充人工眼淚。使用說(shuō)明： 在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)，在幻燈片放映過(guò)程中，隨時(shí)用鼠標(biāo)點(diǎn)擊右上角的數(shù)字，即可顯示當(dāng)前的時(shí)間。 治療 冷敷 ，不能熱敷 沖洗結(jié)膜囊 適當(dāng)應(yīng)用抗生素 預(yù)防 注意避免交叉感染 嚴(yán)格消毒 檢查、處理完病人后應(yīng)注意洗手 不混用眼藥水我國(guó)的分期法 (1979年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆眼科學(xué)會(huì)制定) 期(進(jìn)行期)：即活動(dòng)期,上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，有角膜血管翳 期(退行期):瘢痕和活動(dòng)病變并存 期(完全結(jié)瘢期) ：活動(dòng)病變消失，完全結(jié)瘢 常見的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎有三種 春季結(jié)膜炎 過(guò)敏性結(jié)膜炎 泡性結(jié)膜炎 春季結(jié)膜炎 病因 ：不明確，一般認(rèn)為是對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病 臨床表現(xiàn) ：男性、青少年多見，奇癢 ，上瞼結(jié)膜形似鋪路石樣