1、口腔頜面部外傷病口腔頜面部外傷病人的護理人的護理 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 頜面外科頜面外科 病因病因 交通事故占首位，其次是工作、生交通事故占首位，其次是工作、生活意外，頜面部外傷較復(fù)雜?；钜馔?，頜面部外傷較復(fù)雜。臨床表現(xiàn)（一）口腔頜面部軟組織損傷（一）口腔頜面部軟組織損傷 1.擦傷擦傷 特點：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常特點：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常 附著泥沙或其它異物。附著泥沙或其它異物。 處理：清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎锰幚恚呵逑磩?chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其干燥結(jié)痂、自愈。凡士林紗布覆蓋或任其干燥結(jié)痂

2、、自愈。 擦傷二）挫傷二）挫傷特點：皮下及深部組織損傷，無開特點：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。血腫（腫痛）。處理處理 :止血、止痛，預(yù)防感染，促進止血、止痛，預(yù)防感染，促進 血血腫吸收和恢復(fù)功能。腫吸收和恢復(fù)功能。 24小時以內(nèi)冷敷，小時以內(nèi)冷敷，24小時以后熱敷。小時以后熱敷。 血腫大血腫大-抽吸（無菌條件下）、加抽吸（無菌條件下）、加壓包扎壓包扎 血腫小血腫小-24小時以后熱敷、理療小時以后熱敷、理療 血腫感染血腫感染按膿腫處理（切開排膿按膿腫處理（切開排膿引流

3、、控制感染）。引流、控制感染）。三）刺、割傷三）刺、割傷特點：皮膚和軟組織已有裂口。特點：皮膚和軟組織已有裂口。 刺傷刺傷創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。 切割傷切割傷創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大出創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大出血。血。 切斷面神經(jīng)切斷面神經(jīng)面癱面癱 損傷腮腺損傷腮腺涎瘺。涎瘺。處理：處理：清創(chuàng)縫合術(shù)。清創(chuàng)縫合術(shù)。四）撕裂傷四）撕裂傷特點：較大的機械力量將組織撕裂或撕特點：較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。劇

4、烈，傷情重，易休克。處理：處理： 及時清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。及時清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。 嚴(yán)重者取游離皮片移植。盡量能保嚴(yán)重者取游離皮片移植。盡量能保持皮膚完整性，細(xì)針、細(xì)線，分層準(zhǔn)持皮膚完整性，細(xì)針、細(xì)線，分層準(zhǔn)確對位縫合，力求組織恢復(fù)到原位。確對位縫合，力求組織恢復(fù)到原位。 五）咬傷五）咬傷特點：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰特點：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露至有骨面裸露。處理：處理： 仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。 組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露

5、，先促使肉芽組織生長再考慮游骨面裸露，先促使肉芽組織生長再考慮游離植皮。離植皮。 接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素( T.A.T )的應(yīng)用。的應(yīng)用。（二）牙和牙槽突損傷（二）牙和牙槽突損傷一）牙挫傷一）牙挫傷 牙周膜、牙髓損傷牙周膜、牙髓損傷 ；牙伸長、松動，；牙伸長、松動，咬合痛，叩痛。咬合痛，叩痛。 處理：輕者處理：輕者觀察，軟食。觀察，軟食。 重者（牙松動）重者（牙松動）簡單結(jié)扎固定，簡單結(jié)扎固定，調(diào)合。調(diào)合。 牙髓壞死牙髓壞死牙髓治療。牙髓治療。二）牙脫位二）牙脫位 不完全脫位不完全脫位移位、半脫位，嵌入移位。移位、半脫位，嵌入移位。 處理：處理：復(fù)位固定復(fù)位固

6、定23周。周。完全脫位完全脫位脫離牙槽窩，或僅有軟組織脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。相連。 處理：處理：盡快植入牙槽窩，固定盡快植入牙槽窩，固定4周周。 牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。三）牙折三）牙折冠折冠折根折：可出現(xiàn)牙齒松動，扣痛，銀鉤出根折：可出現(xiàn)牙齒松動，扣痛，銀鉤出血，跟端部粘膜壓痛。血，跟端部粘膜壓痛。冠根折：牙髓常暴露。冠根折：牙髓常暴露。四）牙槽骨骨折四）牙槽骨骨折臨床特點：臨床特點： 1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2、搖動損傷區(qū)一枚牙時，可見鄰近、搖動損傷區(qū)一

7、枚牙時，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動，咬合錯亂。區(qū)數(shù)牙和骨折片活動，咬合錯亂。處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。頜骨骨折頜骨骨折v包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開放性骨折和閉合性骨折。放性骨折和閉合性骨折。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、骨折端異常動度或移位、功能障礙等，骨折端異常動度或移位、功能障礙等，還具有還具有臨床特點：臨床特點：1 1）骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽拉。骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽

8、拉。2）咬合錯亂：早接觸，反合或開合。咬合錯亂：早接觸，反合或開合。3 3）骨折段活動異常：分段活動。）骨折段活動異常：分段活動。4 4）異常感覺：上頜骨折時，框下部、上）異常感覺：上頜骨折時，框下部、上唇和鼻部麻木感；下頜骨骨折時，下唇和鼻部麻木感；下頜骨骨折時，下唇麻木（骨折傷及下牙槽神經(jīng)）。唇麻木（骨折傷及下牙槽神經(jīng)）。5 5）張口受限張口受限6 6）影響呼吸和吞咽）影響呼吸和吞咽7 7）感覺障礙）感覺障礙上頜骨骨折的好發(fā)部位上頜骨骨折的好發(fā)部位牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上頜骨骨折的好發(fā)部位頜骨骨折的好發(fā)部位v下頜骨薄弱區(qū)下頜骨薄弱區(qū) 正中

9、聯(lián)合正中聯(lián)合 頦孔區(qū)頦孔區(qū) 下頜角下頜角 髁狀突頸部髁狀突頸部頜骨骨折的治療原則頜骨骨折的治療原則極早處理，復(fù)位固定。極早處理，復(fù)位固定。上頜上頜2周，下頜周，下頜3周周。 全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，體嚴(yán)重?fù)p傷，5070%的面部損傷病人的面部損傷病人可有其他器官的損傷可有其他器官的損傷 1. 復(fù)位和外固定：復(fù)位和外固定：（1） 牙間結(jié)扎固定法：牙間結(jié)扎固定法：有牙列者的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。（2）單頜牙弓夾板固定法）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法：）頜間固定法：上頜上頜3-4周，下頜周，下頜6-8周周（4）顱頜牽引（外牽引顱

10、頜牽引（外牽引支架）：支架）： 主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折。2. 手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定一般護理一般護理（1）創(chuàng)面的護理：）創(chuàng)面的護理： 已感染的傷口不易縫合，常做創(chuàng)面的濕已感染的傷口不易縫合，常做創(chuàng)面的濕敷、清洗，以控制感染。待創(chuàng)面清潔、敷、清洗，以控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后做進一步的處理。肉芽組織健康后做進一步的處理。（2）頜骨骨折牙弓夾板固定病人的護理：）頜骨骨折牙弓夾板固定病人的護理： 注意觀察口內(nèi)的夾板、結(jié)扎絲有無脫注意觀察口內(nèi)的夾板、結(jié)扎絲有無脫落、斷開、移位以及是否有損傷牙齦或落、斷開、移位以及是否有損傷牙齦或唇、頰粘膜等（易致潰瘍）。檢查

11、咬合唇、頰粘膜等（易致潰瘍）。檢查咬合關(guān)系是否異常。關(guān)系是否異常。（3）頜面部傷口縫合后的護理：）頜面部傷口縫合后的護理： 可予以暴露或適度加壓包扎。每日用生可予以暴露或適度加壓包扎。每日用生理鹽水或硼酸酒精清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面理鹽水或硼酸酒精清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥。清潔干燥。 （4）頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)）頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)v術(shù)前護理1.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。2.保持呼吸道通暢，及時清理分泌物。3.觀察有無出血情況。4.皮膚準(zhǔn)備.v術(shù)后護理術(shù)后護理1. 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化(生命體征、神志、瞳孔的變化生命體征、神志、瞳孔的變化),注意有無并發(fā)癥，如：顱腦損傷、頸部傷、窒息、注意有無并發(fā)

12、癥，如：顱腦損傷、頸部傷、窒息、感染等。感染等。2. 保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻腔分泌物。保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻腔分泌物。3. 6小時內(nèi)取去枕平臥位，小時內(nèi)取去枕平臥位，6小時后可取半臥位，以利小時后可取半臥位，以利于傷口引流和減輕局部腫脹。于傷口引流和減輕局部腫脹。4.術(shù)后術(shù)后24小時內(nèi)可予頜面部冰敷，以減輕腫脹小時內(nèi)可予頜面部冰敷，以減輕腫脹和疼痛，減少出血。保持輔料清潔、干燥、和疼痛，減少出血。保持輔料清潔、干燥、固定，囑患者不要自行松脫，以防引起出血固定，囑患者不要自行松脫，以防引起出血和感染。和感染。5.觀察：傷口滲出、腫脹情況；繃帶包扎松緊觀察：傷口滲出、腫脹情況；繃帶包扎

13、松緊度；牙弓夾板固定結(jié)扎情況；度；牙弓夾板固定結(jié)扎情況；6.保持口腔清潔，做好口腔護理：保持口腔清潔，做好口腔護理： 應(yīng)選擇不同的漱口液漱口，如應(yīng)選擇不同的漱口液漱口，如3%雙氧水、雙氧水、3%碳碳酸氫鈉、生理鹽水及甲硝唑等。酸氫鈉、生理鹽水及甲硝唑等?？谇蛔o理對骨折口腔護理對骨折愈合尤為重要，愈合尤為重要，可選擇采用可選擇采用兒童軟牙刷輕輕刷牙兒童軟牙刷輕輕刷牙+口腔沖洗口腔沖洗+漱口漱口。7. 觀察病人進食情況，指導(dǎo)或協(xié)助病人觀察病人進食情況，指導(dǎo)或協(xié)助病人進食，必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持。進食，必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持。生活護理生活護理 1.病人取半坐位，以減少出血。合理飲病人取半坐位，以

14、減少出血。合理飲食，增加營養(yǎng)（低鹽、高蛋白、高熱量食，增加營養(yǎng)（低鹽、高蛋白、高熱量流質(zhì)，如：米汁，牛奶、果汁或半流質(zhì)流質(zhì)，如：米汁，牛奶、果汁或半流質(zhì)如：稀飯、混沌、爛面條、蒸雞蛋等）。如：稀飯、混沌、爛面條、蒸雞蛋等）。無法進食者，可用鼻飼或壺喂、勺喂、無法進食者，可用鼻飼或壺喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等，多餐制。吸管、吊桶、吮吸等，多餐制。2. 2周內(nèi)禁煙酒，忌辛辣、刺激及過熱食物3. 如有鼻腔填塞，要保持鼻腔內(nèi)填塞物固定，不要自行拽出。4. 不要用力咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、舌尖抵住上腭、深吸氣。5. 若患者全身狀況良好，鼓勵早期下床活動治療配合治療配合v治療操作護理：配合醫(yī)生做好

15、護理。治療操作護理：配合醫(yī)生做好護理。v用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)v心理護理心理護理 頜面部骨折患者術(shù)后常伴有功能障礙、面形改變和疼痛，護士應(yīng)向患者傳達(dá)有利信息，對其進行鼓勵和支持，以免患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)過重。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v1.藥物：漱口液含漱，保持口腔清潔。v2.飲食：持續(xù)流質(zhì)飲食或半流飲食1個月后改為軟食。v3.注意休息，避免勞累。v4.特別指導(dǎo)：功能鍛煉：上頜骨骨折術(shù)后3周拆除夾板，下頜骨骨折固定術(shù)后45周拆除夾板。指導(dǎo)病人張口練習(xí)，以逐漸恢復(fù)咀嚼功能。增強安全意識，防止再次受傷。v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) (1) 3個月后門診復(fù)查。無局部有紅、腫、痛時及時復(fù)診。個月后門診復(fù)查。無局部有紅、腫、痛時及時復(fù)診。(2) 15日內(nèi)不