1、會(huì)計(jì)學(xué)1血酮監(jiān)測(cè)意義修血酮監(jiān)測(cè)意義修1 Komulainen J, et al. Arch Dis Child. 1996;75:4104152Rewers A, et al. JAMA. 2002;287:251125183Fishbein HA, et al. In Diabetes in America. National Diabetes Data Group, NIH, 1995, 283291David B. Dunger, et al. Pediatrics 2004;113;133-140 *Lebovitz HE: Diabetic ketoacidosis. Lancet

2、345:767772, 1995LiverMuscleAdipose tissueGluconeogenesisKetogenesisGlucose UtilizationLipolysisInsulinGlucagonEpinephrineCortisolGrownth hormone酮體的生成酮體的生成脂肪分解脂肪分解 肌肉細(xì)胞肌肉細(xì)胞（肝外組織）（肝外組織） 氧化氧化 血血FFA 糖異生糖異生+ +甘油甘油 肝細(xì)胞肝細(xì)胞線粒體線粒體酮體酮體胰島素缺乏胰島素缺乏絕對(duì)或相對(duì)絕對(duì)或相對(duì)蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解氨基酸氨基酸氮丟失氮丟失脂肪分解脂肪分解甘油甘油游離脂肪酸游離脂肪酸葡萄糖攝取葡萄糖攝取糖

3、原分解糖原分解肝葡萄糖生成肝葡萄糖生成高血糖糖異生糖異生酮體生成酮體生成電解質(zhì)丟失電解質(zhì)丟失脫水脫水酸中毒酸中毒酮血癥酮血癥酮尿癥酮尿癥滲透性利尿滲透性利尿水分丟失水分丟失糖尿病酮癥酸中毒的病理生理糖尿病酮癥酸中毒的病理生理乙酰乙酸乙酰乙酸尿酮可以檢測(cè)出對(duì)DKA產(chǎn)生和治療狀況反映緩慢占10-20丙酮有些尿酮試紙可檢測(cè)出占2-羥丁酸羥丁酸尿酮無(wú)法檢測(cè)出即時(shí)反映DKA產(chǎn)生或治療情況占80-90乙酰乙酸乙酰乙酸NADHNAD-羥丁酸羥丁酸丙酮丙酮-羥丁酸脫氫酶l 反應(yīng)依賴氧化還原狀態(tài)反應(yīng)依賴氧化還原狀態(tài)(NAD/NADH) 和和 pHl 乙酰乙酸乙酰乙酸/-羥丁酸（比值）羥丁酸（比值）:- 正常正常

4、 2:3- 糖尿病糖尿病/饑餓狀態(tài)饑餓狀態(tài) 1:3- DKA 1:61:121. Kitabchi A, et al. Diabetic Keteoacidosis & hypoglycemic hyperosmolar non-ketotic state. In: Khan C, Weir G, eds. Joslins Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea and Febiger; 1994: 738-770.血酮測(cè)試血酮測(cè)試尿酮測(cè)試尿酮測(cè)試測(cè)-羥丁酸直接測(cè)量循環(huán)中的酮體指示血液中酮體的即時(shí)水平測(cè)乙酰乙酸間接表明循環(huán)中酮體指示2-4小時(shí)前血液中酮

5、體水平l發(fā)生DKA時(shí)， -羥丁酸:乙酰乙酸之比升至3:1以上,測(cè)尿酮可能無(wú)法檢出即將發(fā)生的DKAl當(dāng)胰島素治療DKA好轉(zhuǎn)時(shí), -羥丁酸轉(zhuǎn)換成乙酰乙酸,使尿酮體呈陽(yáng)性,無(wú)法檢出這種全面好轉(zhuǎn)的情況,可能誤導(dǎo)、致使不必要的加大胰島素治療劑量的危險(xiǎn)石毅, 吳松華. 2002年Diabetes Care, Vol 25, Supplement 1, January 2003American Diabetes Association. Test of glycemia in diabetes. Diabetes Care 1999;22:s77-79血糖血酮補(bǔ)充胰島素量=15 mmol/L 15 mmol

6、/L 15 mmol/L0.6 1.5 mmol/L給予5-10額外胰島素量， 每?jī)尚r(shí)測(cè)血糖及血酮。 15 mmol/L1.5 mmol/L給予10-20額外胰島素量，每小時(shí)測(cè)血酮及血糖。臨床證據(jù)：臨床證據(jù)：檢測(cè)血酮有效降低患者住院和就診率檢測(cè)血酮有效降低患者住院和就診率Laffel L. Poster Presentation ADA June 2002Laffel L. Poster Presentation ADA June 2002（每組均接受發(fā)病日指導(dǎo)，并根據(jù)血糖和血酮結(jié)果補(bǔ)充胰島素）（每組均接受發(fā)病日指導(dǎo)，并根據(jù)血糖和血酮結(jié)果補(bǔ)充胰島素）尿酮測(cè)試尿酮測(cè)試組組尿酮尿酮血糖血糖 mm

7、ol/L 22.2陰性陰性無(wú)改變無(wú)改變5%10%微量微量無(wú)改變無(wú)改變5%10%少量少量0-5%10%15%中等中等/大量大量0-10%15-20%20%Laffel L. Poster Presentation ADA June 2002-HBA 測(cè)試組測(cè)試組-HBA血糖血糖 mmol/L 22.21.50-10%15-20%20%（每組均接受發(fā)病日指導(dǎo)，并根據(jù)血糖和血酮結(jié)果補(bǔ)充胰島素）（每組均接受發(fā)病日指導(dǎo)，并根據(jù)血糖和血酮結(jié)果補(bǔ)充胰島素）Laffel L. Poster Presentation ADA June 2002石毅, 吳松華. 美國(guó)雅培Optium “安妥”血糖血酮儀測(cè)試驗(yàn)證報(bào)

8、告直線回歸方程KV=1.0364KLAB-0.1508KC=0.9275KLAB-0.1691KC=0.8961KV-0.0523n857465r0.9820.9660.978p0.0010.0013.0(-)16704000()2510000(+)49411201(+)3413520(+)34054910 14.8%尿酮(-)時(shí)， -羥丁酸0.6mmol/L 38.1%尿酮(+)(+)時(shí)， -羥丁酸0.6mmol/L石毅, 吳松華. 美國(guó)雅培Optium “安妥”血糖血酮儀測(cè)試驗(yàn)證報(bào)告石毅, 吳松華. 美國(guó)雅培Optium “安妥”血糖血酮儀測(cè)試驗(yàn)證報(bào)告Category numberCate

9、gory Explanation1血糖水平15mmol/L，無(wú)論是否明確為1型或2型糖尿病2疑為1型糖尿病時(shí)，每次超過(guò)15mmol/L即需測(cè)血酮3疑有酮癥酸中毒4疑有高血糖血酮值解釋1.5mmol/L可能已有酮癥酸中毒（需進(jìn)一步監(jiān)測(cè)）*Lebovitz HE: Diabetic ketoacidosis. Lancet 345:767772, 1995LiverMuscleAdipose tissueGluconeogenesisKetogenesisGlucose UtilizationLipolysisInsulinGlucagonEpinephrineCortisolGrownth hormonel發(fā)生DKA時(shí)， -羥丁酸:乙酰乙酸之比升至3:1以上,測(cè)尿酮可能無(wú)法檢出即將發(fā)生的DKAl當(dāng)胰島素治療DKA好轉(zhuǎn)時(shí), -羥丁酸轉(zhuǎn)換成乙酰