1、1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1背景簡介背景簡介在疾病層面在疾病層面，VTE預(yù)防和治療涉及全院各個科室： 住院患者是VTE高發(fā)人群，VTE預(yù)防涉及到各個科室，如VTE高風險科室：骨科、普外科、老年內(nèi)科、腫瘤科等； 在VTE疾病診治層面，同樣需要各個科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等在疾病管理上在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動各個科室，從而實現(xiàn)有效協(xié)同管理; 需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識、到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)VTE防治體系、整體推動總之，VTE是住院患者常見但又可以預(yù)防的一種

2、常見病，是非常重要的醫(yī)療問題。為有效地開展院內(nèi)VTE預(yù)防，降低VTE的發(fā)生率，減輕醫(yī)療負擔，需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實踐中遇到的問題，從醫(yī)院管理層面推動院內(nèi)VTE的防治。中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-312本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2主要內(nèi)容主要內(nèi)容3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組成員架構(gòu)成員架構(gòu)VTE高風險科室骨科普通外科IC

3、U腫瘤科心臟科血液科婦產(chǎn)科血管外科老年醫(yī)學科VTE診治科室診斷相關(guān)科室： 放射科 介入科 核醫(yī)學科 超聲科 檢驗科 病理科等治療相關(guān)科室： 呼吸科 心臟科 血管外科 藥劑科等1.建議成員架構(gòu)包含以下科室人員：2.設(shè)定管理小組組長、副組長、秘書等4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。4院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組職責界定職責界定 負責方案制定 組織和監(jiān)督方案實施 評估方案實施效果并修正方案5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。5范本：范本：院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組成員架

4、構(gòu)管理小組成員架構(gòu)6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。6方案制定原則方案制定原則總原則總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識、規(guī)嚴重性認識、規(guī)范范VTE防治防治”展開“廣覆蓋廣覆蓋”原則，因為VTE涉及的科室廣泛，包含：宣傳VTE嚴重性階段需覆蓋所有具有VTE風險的科室（不僅是高風險科室）另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等“深挖掘深挖掘”原則，針對高風險科室：不管醫(yī)生還是護士均需重視VTE防治，注意“醫(yī)護結(jié)合”1.作為VTE管理的試點試點科室，成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室，進而從試點科室到

5、全院推廣開展工作7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。7方案需圍繞方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識、嚴重性認識、規(guī)范規(guī)范VTE防治防治”展開展開VTE發(fā)病率高、一旦發(fā)生PE死亡風險高對于醫(yī)生挑戰(zhàn)：發(fā)病隱匿、PE搶救難度大容易引起醫(yī)療糾紛VTE是可以預(yù)防的疾病宣教內(nèi)容：提高醫(yī)務(wù)人員對于VTE嚴重性認識8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。8宣教內(nèi)容（舉例）宣教內(nèi)容（舉例）9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之

6、處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。9方案需圍繞方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識、嚴重性認識、規(guī)范規(guī)范VTE防治防治”展開展開傳統(tǒng)會議形式知識競賽形式演講大賽形式宣教形式多樣：提高醫(yī)務(wù)人員對于VTE嚴重性認識科內(nèi)宣教院內(nèi)宣教院外學術(shù)交流利用“微信”平臺10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。10宣教形式（舉例）宣教形式（舉例）科內(nèi)會宣教院內(nèi)會宣教世界血栓日宣教微信公眾號院內(nèi)網(wǎng)設(shè)立VTE防治欄目11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。11方案需圍繞方案需圍

7、繞“提升醫(yī)務(wù)人員對提升醫(yī)務(wù)人員對VTE嚴重性認識、嚴重性認識、規(guī)范規(guī)范VTE防治防治”展開展開1. VTE管理小組組織相關(guān)科室制定VTE防治的“流程/文件”：2. VTE管理小組組織相關(guān)科室審核和修正“流程/文件”：3 .定稿、最終文件提交“醫(yī)務(wù)處備案”4 .各科室學習“流程/文件”5 .醫(yī)務(wù)處監(jiān)管試點科室實施6 .醫(yī)務(wù)處負責修正（如實施過程發(fā)現(xiàn)問題）管理小組方案制定建議：7.制定實施效果的評估標準12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。12VTE防治過程中需制定的防治過程中需制定的“流程流程/文件文件”VTE管理小組組織相關(guān)科室

8、制定以下流程/文件：1. 針對VTE規(guī)范預(yù)防，需制定：VTE預(yù)防性抗凝后嚴重出血治療流程 VTE規(guī)范預(yù)防流程VTE預(yù)防性抗凝治療知情同意書2. 針對VTE規(guī)范治療，需制定：PE急救流程 DVT規(guī)范治療流程VTE溶栓/抗凝治療知情同意書血栓宣教手冊13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。13VTE規(guī)范預(yù)防流程（框架）規(guī)范預(yù)防流程（框架）各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評估表單（需提交醫(yī)務(wù)部備案）14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。14VTE預(yù)防性抗凝后嚴重出血預(yù)防性抗凝后

9、嚴重出血治療流程（框架）治療流程（框架）1.停用抗凝藥物2. 向上級醫(yī)師及家屬報病危3. 監(jiān)測生命體征4. 急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套5. 合血備用6. 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑7. 請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8. 向科室負責人和醫(yī)務(wù)部報告?zhèn)浒?5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。15DVT規(guī)范治療流程（框架）規(guī)范治療流程（框架）DVT臨床低度或中度可疑者進行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查如DVT診斷成立，立刻進行DVT治療由于治療時應(yīng)用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬抗凝治療知情

10、同意書16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。16PE規(guī)范治療流程（框架）規(guī)范治療流程（框架） 臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者-啟動PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師 2.呼吸科值班醫(yī)師評估患者，確認是否PE，并提出下一步處理意見 3.主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班 輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）、放射科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗科等 如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員17本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)

11、站刪除。17院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組制定制定VTE防治效果評估標準防治效果評估標準針對“VTE規(guī)范防治”理論知識部分：可以進行“理論知識考核”，設(shè)定考核合格率標準：例如考分達到80分為個人合格例如科室考分達到80分的醫(yī)護人員需達到90%為科室合格適用科室：全院所有科室（廣覆蓋原則）根據(jù)評估結(jié)果，制定改進措施18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。18院內(nèi)院內(nèi)VTE管理小組管理小組制定制定VTE防治效果評估標準防治效果評估標準針對“VTE規(guī)范防治”臨床操作部分：可以設(shè)定以下評估標準VTE風險評估率，設(shè)定合格率標準（如達到90%算合格）VTE預(yù)防率DVT發(fā)病率PE成功搶救率等適用科室：VTE高風險的試點科室（如骨科、外科等）（深挖掘原則）根據(jù)評估結(jié)果，制定改進措施19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。19試點科室成功后，實施全院推廣試點科室成功后，實施全院推廣將評估表單嵌入電子病歷系統(tǒng)，勾選后自動統(tǒng)計評估結(jié)果，并于處理方案相關(guān)聯(lián)醫(yī)生開立預(yù)防醫(yī)囑、護理部進行風險告知、簽署治療