1、危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院 丁小容丁小容北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)斯坦福大學(xué)教授理查德斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾帕斯卡爾北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院溫水煮青蛙溫水煮青蛙 19 19世紀(jì)末，美國(guó)康奈爾大學(xué)做了一次著世紀(jì)末，美國(guó)康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然

2、逃生。半小時(shí)后，盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究底，自在地在微溫的水中享受知究底，自在地在微溫的水中享受“溫暖溫暖”。北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院溫水煮青蛙溫水煮青蛙 慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)能忍受，必

3、須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。反而避免了危機(jī)。北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院2 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31 基基 本本 概概 念念A(yù)genda 國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）5 危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和

4、處理危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人的定義危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定, ,病情變化快病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)院管理年要求：醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率急危重病人的搶救成功率80%80%危重病人的護(hù)理合格率危重病人的護(hù)理合格率90%90%危重病人護(hù)理管理要求危重病人護(hù)理管理要求北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？ 風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Man

5、agement(Risk Management，RM) RM) ： 源源于銀行業(yè)，于銀行業(yè)， 是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的濟(jì)損失和法律訴訟為目的北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？ 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管

6、理？什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理？ 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院通過對(duì)現(xiàn)有和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院通過對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)織地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？ 是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)

7、理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院2 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31 基基 本本 概概 念念A(yù)genda 國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）5 危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)識(shí)識(shí)

8、別別的的方方法法生產(chǎn)流程分析法生產(chǎn)流程分析法 保險(xiǎn)調(diào)查法保險(xiǎn)調(diào)查法財(cái)務(wù)表格分析法財(cái)務(wù)表格分析法 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院前運(yùn)送 院內(nèi)處置院內(nèi)處置 院前院前 急診科處置急診科處置 院內(nèi)運(yùn)送院內(nèi)運(yùn)送 危重病人的住院危重病人的住院處理流程識(shí)別處理流程識(shí)別北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法 有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說

9、：奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？何必那么用勁磨牙呢？”北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法 野狼停下來回答到：野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了我磨牙并不是為

10、了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了?；⒆分?，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。自己了。”預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法。防是解決危機(jī)的最好方法。”北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防 培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院建立和健全風(fēng)

11、險(xiǎn)管理體系建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系 建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估 健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施防范措施 建立應(yīng)急預(yù)案建立應(yīng)急預(yù)案 訓(xùn)練和演習(xí)訓(xùn)練和演習(xí)北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院2 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31 基基 本本 概概 念念A(yù)genda 國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）5 危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處

12、理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r 成立病人安全成立病人安全中心中心 建立全國(guó)性的醫(yī)建立全國(guó)性的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng) 決策系統(tǒng)和信決策系統(tǒng)和信息技術(shù)的應(yīng)用息技術(shù)的應(yīng)用 加強(qiáng)病人的安加強(qiáng)病人的安全教育，增強(qiáng)全教育，增強(qiáng)醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí) 在衛(wèi)生保健組在衛(wèi)生保健組織中貫徹執(zhí)行安織中貫徹執(zhí)行安全系統(tǒng)全系統(tǒng)美國(guó)美國(guó)制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系和體系 藥物和醫(yī)療設(shè)藥物和醫(yī)療設(shè)備的安全使用備的安全使用 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r英國(guó)英國(guó)增加財(cái)政投入增加財(cái)政投入發(fā)布

13、發(fā)布為病人建立更加安全的為病人建立更加安全的NHS報(bào)告報(bào)告 制訂提高病人安全的全國(guó)計(jì)劃制訂提高病人安全的全國(guó)計(jì)劃 成立國(guó)家病人安全中心成立國(guó)家病人安全中心 建立國(guó)家不良事件差錯(cuò)分析處理系統(tǒng)建立國(guó)家不良事件差錯(cuò)分析處理系統(tǒng) 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r 有效利用資源有效利用資源 4完善相關(guān)法律完善相關(guān)法律5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范 1新新西西蘭蘭改進(jìn)醫(yī)患交流方法、加強(qiáng)醫(yī)患溝通改進(jìn)醫(yī)患交流方法、加強(qiáng)醫(yī)患溝通 2加強(qiáng)衛(wèi)生保健人員和病

14、人的教育加強(qiáng)衛(wèi)生保健人員和病人的教育 3通過法律賦予病人通過法律賦予病人10 10 項(xiàng)權(quán)力項(xiàng)權(quán)力 營(yíng)造一種有效保護(hù)病人、支持醫(yī)生的醫(yī)營(yíng)造一種有效保護(hù)病人、支持醫(yī)生的醫(yī) 療環(huán)境療環(huán)境 及時(shí)公開醫(yī)療安全事件及時(shí)公開醫(yī)療安全事件 出臺(tái)衛(wèi)生從業(yè)人員資格認(rèn)證法案和健康出臺(tái)衛(wèi)生從業(yè)人員資格認(rèn)證法案和健康 與殘疾委員會(huì)修正案與殘疾委員會(huì)修正案 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r成立事故防止委員會(huì)成立事故防止委員會(huì) 1重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育 2分析護(hù)理事故的原因分析護(hù)理事故的原因 3安全管理納入病房的目標(biāo)管理安全管理納入病房的目標(biāo)管理 4建立

15、邊緣事故登記制度建立邊緣事故登記制度 5日日本本北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院中國(guó)香港護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r中國(guó)香港護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩rv醫(yī)管局風(fēng)險(xiǎn)管理委醫(yī)管局風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的成立員會(huì)的成立v持續(xù)專業(yè)教育及培持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)訓(xùn)v臨床督導(dǎo)臨床督導(dǎo)v臨床審核及質(zhì)量保臨床審核及質(zhì)量保證制度證制度v事故申報(bào)制度事故申報(bào)制度v臨床制度的監(jiān)察和臨床制度的監(jiān)察和指引指引v促進(jìn)以病人為中心促進(jìn)以病人為中心的服務(wù)文化的服務(wù)文化v公眾意見匯集制度公眾意見匯集制度 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩rv研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容 風(fēng)險(xiǎn)管理的概念、應(yīng)用程序的闡述及國(guó)

16、風(fēng)險(xiǎn)管理的概念、應(yīng)用程序的闡述及國(guó)內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀和體會(huì)內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀和體會(huì) 介紹國(guó)外醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概況和研介紹國(guó)外醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概況和研究進(jìn)展究進(jìn)展 探討醫(yī)院各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的特點(diǎn)探討醫(yī)院各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的特點(diǎn)和原因及預(yù)防對(duì)策和原因及預(yù)防對(duì)策北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩rv研究趨勢(shì)研究趨勢(shì) 研究?jī)?nèi)容從理論性研究向應(yīng)用性研究方研究?jī)?nèi)容從理論性研究向應(yīng)用性研究方向發(fā)展向發(fā)展 研究方法向定性與定量研究相結(jié)合的方研究方法向定性與定量研究相結(jié)合的方向發(fā)展向發(fā)展 研究指標(biāo)向社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的方向發(fā)展研究指標(biāo)向社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的方

17、向發(fā)展 風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)方法向?qū)嵤┻^程科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)方法向?qū)嵤┻^程科學(xué)化、計(jì)算過程簡(jiǎn)單化方向發(fā)展化、計(jì)算過程簡(jiǎn)單化方向發(fā)展 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩rv研究重點(diǎn)研究重點(diǎn) 醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專業(yè)軟件的研發(fā)評(píng)估專業(yè)軟件的研發(fā) 醫(yī)院臨床護(hù)理新技術(shù)或新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)事件醫(yī)院臨床護(hù)理新技術(shù)或新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)警評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量預(yù)警評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的引入表的引入 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院2 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31 基基 本本 概概 念念A(yù)

18、genda 國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）5危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法 護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛什么常引起糾紛 什么使護(hù)理喪失信任度什么使護(hù)理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī) 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛

19、在危機(jī)的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病情危重、復(fù)雜，變化快病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病

20、人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡 脫管脫管 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院2 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31 基基 本本 概概 念念A(yù)genda 國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4 危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）5 危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院 第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患

21、者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。的緊急救護(hù)。 護(hù)士條例護(hù)士條例相關(guān)要求相關(guān)要求北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。護(hù)士條例護(hù)士條例相關(guān)要求相

22、關(guān)要求北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院v第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其停其6 6個(gè)月以上個(gè)月以上1 1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： v( (一一) )發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的護(hù)士條例護(hù)士條例相關(guān)要求相關(guān)要求北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院v( (二二) )發(fā)現(xiàn)醫(yī)

23、囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的出或者報(bào)告的v( (三三) )泄露患者隱私的泄露患者隱私的 v( (四四) )發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任護(hù)士條例護(hù)士條例相關(guān)要求相關(guān)要求北京大學(xué)深圳醫(yī)院

24、北京大學(xué)深圳醫(yī)院護(hù)士守則護(hù)士守則v第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)康的專業(yè)職責(zé)v第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊重患第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益者，維護(hù)患者的健康權(quán)益v第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持理支持北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院護(hù)士守則護(hù)士守則v第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)

25、謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)v第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私的隱私v第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院護(hù)士守則護(hù)士守則v第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)v第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的

26、發(fā)展v第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)v第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工

27、作危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識(shí)缺乏基礎(chǔ)知識(shí)缺乏?？浦R(shí)不足?？浦R(shí)不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良運(yùn)轉(zhuǎn)不良北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。評(píng)估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS(APACHE,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥密切觀察

28、生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變狀的改變注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院護(hù)理評(píng)估注重內(nèi)容護(hù)理評(píng)估注重內(nèi)容 危重患者的評(píng)價(jià)主要癥狀、體征急性生理及慢性健康狀況評(píng)估的危重病評(píng)價(jià)評(píng)分（APACHE） A A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分（項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分（APSAPS）（見圖）（見圖）B B項(xiàng)：年齡評(píng)分（見表）項(xiàng)：年齡評(píng)分（見表）C C項(xiàng)：慢性健康狀況（項(xiàng)：慢性健康狀況（CPSCPS）GCS評(píng)分（見表）北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院急性生理參數(shù)評(píng)分表北京大學(xué)深圳

29、醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院 v 年齡（歲） 44 45-54 55-64 65-74 75v 分值（分） 0 2 3 5 6 v 慢性健康狀況（cps）指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值為2-5分。非手術(shù)或急診手術(shù)者加5分，選擇性手術(shù)加2分。器官系統(tǒng)功能不全的標(biāo)準(zhǔn)：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎器官系統(tǒng)功能不全的標(biāo)準(zhǔn)：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎免疫抑制狀態(tài)免疫抑制狀態(tài)年年 齡齡 記記 分分 表表北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院意識(shí)障礙意識(shí)障礙 GCSGCS昏迷分級(jí)計(jì)分法昏迷分級(jí)計(jì)分法v 14-15分為正常v 8-13分為意識(shí)障礙v 7分為淺昏迷v 3分為深昏迷北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳

30、醫(yī)院 APACHE IIAPACHE II總分總分A A項(xiàng)項(xiàng)B B項(xiàng)項(xiàng)C C項(xiàng)項(xiàng)， 其中其中A A項(xiàng)項(xiàng)APSAPS（1515GCSGCS評(píng)分）評(píng)分） APACHE IIAPACHE II總分越高，病情越重。在患有這些慢性總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的基礎(chǔ)上，不僅急診手術(shù)的病死率較選擇性手術(shù)高，而病的基礎(chǔ)上，不僅急診手術(shù)的病死率較選擇性手術(shù)高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高。且未手術(shù)者的死亡率也較后者高。北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人的?？朴^察要點(diǎn)危重病人的專科觀察要點(diǎn)關(guān)注以下?？脐P(guān)注以下?？坪粑到y(tǒng)呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 傷口的觀察傷口

31、的觀察引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人清潔衛(wèi)生不到位病人清潔衛(wèi)生不到位嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）統(tǒng)感染、傷口感染等）院內(nèi)壓瘡發(fā)生院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件延長(zhǎng)了住院日延長(zhǎng)了住院日發(fā)生了意外死亡發(fā)生了意外死亡北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手不足護(hù)士人手不足病人及家屬重視不夠病人及家屬重視不夠危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不

32、到位危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度隔離制度正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院加強(qiáng)感染的控制加強(qiáng)感染的控制危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)

33、重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè)ICU的感染控制措施醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴(yán)重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人搶救措施不及時(shí)危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理?yè)尵却胧⒅委熚茨茏龅郊皶r(shí)、各項(xiàng)護(hù)理?yè)尵却?/p>

34、施、治療未能做到及時(shí)、有效有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無(wú)效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無(wú)效病人因搶救不力死亡病人因搶救不力死亡北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院原因分析用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤）用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足專科處理流程不合理、職責(zé)不明確?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確危重病人搶救措施不及時(shí)危重病人搶救措施不及時(shí)北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)

35、院風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度搶救工作制度、查對(duì)制度查對(duì)制度各項(xiàng)搶救流程各項(xiàng)搶救流程等。等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。護(hù)理人員專科搶救能力的培養(yǎng)護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好搶救物品做好“四定四定”等管理等管理?yè)尵染G色通道的建立搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時(shí)危重病人搶救措施不及時(shí)北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理

36、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 院外接診護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)送方法不當(dāng)院外接診護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)送方法不當(dāng) 護(hù)士在接診途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情護(hù)士在接診途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)不仔細(xì) 急救設(shè)備不完善，固定不牢急救設(shè)備不完善，固定不牢 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施 轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)

37、知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差能力差 夜間值班人員少夜間值班人員少 醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù) 未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力 尊重病人的知情權(quán)尊重病人的知情權(quán) ，認(rèn)真履行告知義務(wù)，認(rèn)真履行告知義務(wù)堅(jiān)持預(yù)防為主，重視事前控制堅(jiān)持預(yù)防為主，

38、重視事前控制 明確夜值班護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，保證夜間急診轉(zhuǎn)明確夜值班護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，保證夜間急診轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通運(yùn)通道暢通 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理糾紛發(fā)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理糾紛發(fā)生 風(fēng)險(xiǎn)處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院1. 1. 轉(zhuǎn)送的決定轉(zhuǎn)送的決定 2. 2. 與接收醫(yī)院直接溝通與接收醫(yī)院直接溝通3.3. 估計(jì)轉(zhuǎn)送的時(shí)間估計(jì)轉(zhuǎn)送的時(shí)間4. 4. 選定轉(zhuǎn)送團(tuán)隊(duì)選定轉(zhuǎn)送團(tuán)隊(duì)5. 5. 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送儀器準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送儀器北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院6. 6. 藥物藥物 7. 7. 沿途監(jiān)察沿途監(jiān)察8. 8. 醫(yī)療記錄醫(yī)療記錄9. 9. 傳染病控制傳染病控制 北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院注重細(xì)節(jié)管理、

39、完善檢查流程注重細(xì)節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通 尊重病人的知情同意權(quán)、實(shí)現(xiàn)檢查風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)尊重病人的知情同意權(quán)、實(shí)現(xiàn)檢查風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān)患共擔(dān) 檢查前做好風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范檢查前做好風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范 送檢人員配備送檢人員配備 風(fēng)險(xiǎn)處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病發(fā)展的打擊疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤工作人員本身的

40、壓力容易給工作帶來失誤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控 工作人員心理壓力主要來源工作人員心理壓力主要來源 個(gè)人方面?zhèn)€人方面工作環(huán)境方面工作環(huán)境方面 工作性質(zhì)方面工作性質(zhì)方面 社會(huì)環(huán)境方面社會(huì)環(huán)境方面 風(fēng)險(xiǎn)處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院心理壓力應(yīng)對(duì)措施心理壓力應(yīng)對(duì)措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋葴p輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤?加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù) 在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒 安排適

41、當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)多給予正向支持安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)多給予正向支持適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì)積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì)管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為管理者要通過正常渠道為ICUICU護(hù)士爭(zhēng)取相關(guān)的待遇護(hù)士爭(zhēng)取相關(guān)的待遇 風(fēng)險(xiǎn)處理北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院我院危重病人具體管理方法的分享我院危重病人具體管理方法的分享北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)病情掌握的程度對(duì)病情掌握的程度護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范生活護(hù)理落實(shí)情況生活護(hù)理落實(shí)情況 治療急救及時(shí)準(zhǔn)確治療急救及時(shí)準(zhǔn)確北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院 20042004年年1212月，經(jīng)護(hù)理部討論決定，各臨床科月，經(jīng)護(hù)理部討論決定，各臨床科室對(duì)死亡病例要開展護(hù)理討論，要求以病區(qū)為室對(duì)死亡病例要開展護(hù)理討論，要求以病區(qū)為單位