1、會計學(xué)1截癱的評定技術(shù)截癱的評定技術(shù)第1頁/共41頁第2頁/共41頁輕重，分為不完全癱瘓和完輕重，分為不完全癱瘓和完全癱瘓。全癱瘓。第3頁/共41頁第4頁/共41頁（1 1）間接外力作用）間接外力作用 由于交通事故、高空墜落及運(yùn)動由于交通事故、高空墜落及運(yùn)動意外傷等，是造成脊柱、脊髓損傷的意外傷等，是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因。主要原因。第5頁/共41頁第6頁/共41頁第7頁/共41頁第8頁/共41頁第9頁/共41頁第10頁/共41頁第11頁/共41頁第12頁/共41頁ACB第13頁/共41頁第14頁/共41頁第15頁/共41頁第16頁/共41頁第17頁/共41頁第18頁/共41頁第19頁/

2、共41頁第20頁/共41頁神經(jīng)管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷神經(jīng)管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷, ,膀胱和直腸失禁，下肢反射膀胱和直腸失禁，下肢反射消失?；颊邇蓚?cè)皮膚感覺對稱或不對稱，大、小腿后方、消失?；颊邇蓚?cè)皮膚感覺對稱或不對稱，大、小腿后方、足部和會陰鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失，足部和會陰鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失，雙下肢不對稱性雙下肢不對稱性癱瘓癱瘓癱瘓呈弛緩性癱瘓呈弛緩性，患者行走正常或呈搖擺步態(tài)。，患者行走正?；虺蕮u擺步態(tài)。第21頁/共41頁 馬尾馬尾綜合征綜合征n周圍性周圍性n感覺喪失感覺喪失n反射反射 -n運(yùn)動：遲緩運(yùn)動：遲緩n對稱對稱/不對稱不對稱n自律性膀胱自律性膀胱n自發(fā)痛：雙下肢劇痛自發(fā)痛：雙下肢劇痛

3、n性功能：減退性功能：減退/喪失喪失n預(yù)后：可再生預(yù)后：可再生第22頁/共41頁（一）脊髓損傷水平的評定（一）脊髓損傷水平的評定第23頁/共41頁脊髓損傷水平的評定脊髓損傷水平的評定以運(yùn)動為準(zhǔn)（以運(yùn)動為準(zhǔn)（3 3級以上肌力）級以上肌力）以感覺為準(zhǔn)以感覺為準(zhǔn)C2鎖骨上窩鎖骨上窩C3鎖骨上窩鎖骨上窩C4 隔肌隔肌（肩鎖關(guān)節(jié)頂部）（肩鎖關(guān)節(jié)頂部）C5 肘屈?。哦^肌各肱橈肌）肘屈?。哦^肌各肱橈?。〤6 腕伸?。ㄍ髽飩?cè)伸肌長及短頭）腕伸肌（腕橈側(cè)伸肌長及短頭）C7 肘伸?。湃^?。┲馍旒。湃^?。〤8 中指末節(jié)指屈?。ㄖ干烨。┲兄改┕?jié)指屈?。ㄖ干烨。㏕1 小指外展肌小指外展肌T2腋窩頂部

4、腋窩頂部T3第第3肋間隙肋間隙T4第第4肋間隙，或平乳頭連線肋間隙，或平乳頭連線T5第第5肋間隙（在肋間隙（在T4、T6之間）之間）T6劍突劍突第24頁/共41頁脊髓損傷水平的評定脊髓損傷水平的評定以運(yùn)動為準(zhǔn)（以運(yùn)動為準(zhǔn)（3 3級以上肌力）級以上肌力）以感覺為準(zhǔn)以感覺為準(zhǔn)T7第第7肋間隙（在肋間隙（在T6、T8之間）之間）T8第第8肋間隙（在肋間隙（在T6、T10之間）之間）T9第第9肋間隙（在肋間隙（在T8、T10之間）之間）T10臍臍T11第第11肋間隙（在肋間隙（在T10、T12之間）之間）L1T12L2距離的一半（距離的一半（L2在股前之中點上）在股前之中點上）L2 髖屈肌（髂腰?。y

5、屈?。难。㎜3 膝伸?。ü伤念^肌）膝伸?。ü伤念^肌）L4 踝背屈?。勄凹。妆城。勄凹。㎜5 拇長伸肌拇長伸肌S1 踝跖屈?。枘c?。柞徘。枘c肌）S2 膕窩中點膕窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)S45肛周區(qū)肛周區(qū)第25頁/共41頁運(yùn)動功能評分運(yùn)動功能評分第26頁/共41頁肛門指檢肛門指檢 感覺：測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。用于判定損傷是完全性還是不完全性。運(yùn)動：檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。第27頁/共41頁感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28

6、個皮區(qū)關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。第28頁/共41頁第29頁/共41頁第30頁/共41頁日?；顒禹椖咳粘；顒禹椖开毩ⅹ毩⒉糠知毩ⅲ璨坎糠知毩?，需部分幫助分幫助需極大幫助

7、需極大幫助完全不能獨完全不能獨立立進(jìn)食進(jìn)食1050洗澡洗澡50修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭）修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭） 50穿衣（包括系鞋帶等）穿衣（包括系鞋帶等）105 0控制大便控制大便105偶爾失控偶爾失控0（失控）（失控）控制小便控制小便105偶爾失控偶爾失控0（失控）（失控）用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）水） 10 50床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走平地行走45m15 105（需輪椅）（需輪椅）0上下樓梯上下樓梯1050第31頁/共41頁第32頁/共41頁第33頁/共41頁為充分反映脊髓損傷對患者個人生活和社會活動能力為充分反映脊髓損傷對患者個

8、人生活和社會活動能力的影響及評價各種康復(fù)治療措施的實際效果，采用功的影響及評價各種康復(fù)治療措施的實際效果，采用功能獨立性評定（能獨立性評定（FIM）標(biāo)準(zhǔn)是必要的）標(biāo)準(zhǔn)是必要的。FIM的運(yùn)動項目共的運(yùn)動項目共13項項，包括：，包括：自身管理：有進(jìn)食自身管理：有進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所6項；項；排泄控制：有排尿管理、排便管理排泄控制：有排尿管理、排便管理2項；項；轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室3項；項；行行進(jìn)：有步行進(jìn)：有步行/輪椅、上下樓輪椅、上下樓2項。項。FIM的認(rèn)知項目共的認(rèn)知項目共5項項，包括：，包括