1、 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 基礎(chǔ)知識病例匯報個案護(hù)理出院指導(dǎo)【概述概述】 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。 一般持續(xù)10-20分鐘，1小時內(nèi)緩解，不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀 影像學(xué)檢查無相關(guān)病灶【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】1.微栓子形成 來源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結(jié)晶 小栓子阻塞小動脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通臨床癥狀緩解【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】 2.血流動力學(xué)改變 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)動脈嚴(yán)重狹窄-腦區(qū)發(fā)生一過性缺血【病因和發(fā)病機(jī)制病因

2、和發(fā)病機(jī)制】 3.其他因素 血液系統(tǒng)疾病 鎖骨下動脈盜血綜合征【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1.一般特點好發(fā)于老年男性多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥突然發(fā)病，歷時短暫24小時恢復(fù)完全反復(fù)發(fā)作 表現(xiàn)相似【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 大腦中動脈“三偏”、失語、失用、空間定向障礙 大腦前動脈人格情感障礙、對側(cè)下肢無力 頸內(nèi)動脈患側(cè)單眼一過性黑蒙、失明、對側(cè)偏癱和感覺障礙/患側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】3.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA（1）跌倒發(fā)作（2）短暫性全面遺忘癥（3）雙眼視力障礙發(fā)作【輔助檢查輔助檢查】 CT 或MRI檢查正常 超聲檢查 腦血管造影 其他：抗凝脂抗體【診斷

3、診斷】 就診時癥狀已消失 病史很重要 中老年男性突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn) 短時間內(nèi)完全恢復(fù)（多70%） 藥物治療效果欠佳或者有惡化趨勢 血管內(nèi)介入治療、動脈內(nèi)膜切除、動脈搭橋【預(yù)后預(yù)后】 發(fā)展為腦梗死 繼續(xù)發(fā)作 自行緩解病例匯報 患者：容連棋。男65歲。主因發(fā)作性頭暈一周加重半小時 入院時間：2015年6月10日 18:48 入院診斷：1 短暫性腦缺血發(fā)作 2 高血壓2級 3 2型糖尿病 現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭昏。持續(xù)3-5分鐘可自行緩解，無遺留不適，一日發(fā)作約0-1次。今日癥狀加重，持續(xù)半小時左右仍不能緩解。 既往史

4、：心臟病20余年，糖尿病20余年，高血壓病史2年 家族史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史 查體：1 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg2 患者神清、語利，反應(yīng)力定向力正常，四肢肌力級，雙側(cè)肌張力正常。 治療計劃：腦內(nèi)科二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食?？寡“寰奂?、改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、監(jiān)測血壓血糖等治療。 6.16-患者入院第7天：精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕。飲食正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚。 6.23-患者入院第14天經(jīng)治療后患者患者癥狀好轉(zhuǎn)，未再有頭暈發(fā)作。護(hù)理

5、注射用奧拉西坦改善腦代謝腦苷肌肽 營養(yǎng)神經(jīng)紅花黃色素活血化瘀硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集護(hù)理護(hù)理計劃護(hù)理措施效果評價頭暈發(fā)作的護(hù)理1 發(fā)作時囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，改變體位時動作宜緩慢。盡量減少頭部旋轉(zhuǎn)動作，特別不宜突然猛轉(zhuǎn)頭，或突然、劇烈體位改變，2密切觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素以及脈象等情況。觀察有無肢麻、言語不利等中風(fēng)癥狀。3定時測量血壓并做好記錄，監(jiān)測血壓變化情況。4物品放置伸手可及處，避免取物時墜床或跌倒。保持地面干燥、無障礙物，防止滑倒或絆倒。衛(wèi)生間地面設(shè)置防滑設(shè)施，并設(shè)置扶手和呼叫器。住院期間患者頭暈好轉(zhuǎn)護(hù)理護(hù)理計劃護(hù)理措施效果評價便秘護(hù)理1 指導(dǎo)患者增加

6、粗纖維食物的攝取2 適當(dāng)增加飲水量1500-2000ml3 可環(huán)形按摩腹部，每日1-2次，每次15-20分鐘4 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，觀察不良反應(yīng)主要期間患者無便秘發(fā)生護(hù)理護(hù)理計劃護(hù)理措施效果評價心理護(hù)理1提供安靜安全的病房環(huán)境，減少外界刺激。2應(yīng)用正確的溝通方式，耐心個傾聽患者訴說、了解患者心理，減輕患者的焦慮、恐懼，給與鼓勵。使患者配合治療，早日康復(fù)患者無焦慮等現(xiàn)象發(fā)生出院指導(dǎo) 1. 患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點控制危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。 2.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮

7、等不利因素，保持心情舒暢?；颊呒凹覍僦け静】赡馨l(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過重的體力勞動及單獨外出，以防疾病發(fā)作時跌倒。 3.可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，避免晨起空腹運(yùn)動。 4.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意停藥或換藥，阿司匹林腸溶片2.5mg 1/晚，辛伐他汀 20mg 1/晚，苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg 1/日。 5.2周后復(fù)查血脂、肝腎功能，如有頭暈、肢體無力等不適及時就診。【概述概述】 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。 一般持續(xù)10-20分鐘，1小時內(nèi)緩解，不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀 影像學(xué)檢查無相關(guān)病灶【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】1.微栓子形成 來源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結(jié)晶 小栓子阻塞小動脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通臨床癥狀緩解【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】 2.血流動力學(xué)改變 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)動脈嚴(yán)重狹窄-腦區(qū)發(fā)生一過性缺血 6.16-患者入院第7天：精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕。飲食正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚。護(hù)理注射用奧拉西坦改善腦代謝腦苷肌肽 營養(yǎng)神經(jīng)紅花黃色素