1、2017西醫(yī)綜合考研：外科學縱向知識點記憶1. 無菌術(shù)是指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法；煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；火燒法，用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進行無菌操作的原則（十要點）要求一般了解即可。參見應試教程 P509頁。2. 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低

2、血鉀、高鉀血癥）、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。（2）代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的HCO3-減少所致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮 味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2- CP<40%尿液呈酸性。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及HCO3-明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發(fā)??；二是根據(jù)HCO3-濃度來決定是否補堿，三是防止低鉀血癥，及時補K+。（3）體液和酸堿平衡失調(diào)的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的 CO2以致血液P CO2增高，弓I

3、起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣 過度，體內(nèi)生成 CO2排出過多，以致 P CO2降低，最終引起低碳酸血癥，血 PH值升高。3. 輸血的適應證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重感染和凝血異常。注意事項是嚴密查對，關(guān)于保密時間，血液預熱，不加藥物，加強觀察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應和過敏反應等并發(fā)癥。4. 外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克）及病理生理變化（微循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害）、臨床表現(xiàn)（休克前期、休克期）、診斷要點及各型休克的治療原則（一般治療、擴容補充血容量、應用心血管藥物、應用強心劑、糾正酸中毒、應用激素、積

4、極治療原發(fā)病、積極處理無尿者）。5. 疼痛的分類、病理生理變化和治療。6. 圍手術(shù)期處理：（1）手術(shù)前準備的目的和內(nèi)容 （心理準備、生理準備、特殊處理）。（2）手術(shù)后護理的要點及各種并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染）的防治。7. 外科病人的營養(yǎng)代謝：人體基本營養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥(深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過低)的防治。8. 外科感染(1) 癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結(jié)炎及膿腫的病因、病理、臨床 表現(xiàn)和治療原則。(2) 甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：熱敷，理療，應用抗生素。有膿液形成，及時切 開引流

5、。如甲床下積膿，應將指甲拔除。(3) 膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現(xiàn)跳痛、指頭壓力增高應立即切開引流。(4) 敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，重者可黃疸， 皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，革蘭染色陽性細菌膿毒癥；革蘭染色陰性細菌膿毒癥；真菌膿毒癥。治療一般是：處理原發(fā)感染灶；應用抗菌藥物；支持療法；對癥 治療。(5) 破傷風的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙

6、攣和抽搐 )和預防(正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風類毒素)、治療(清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風抗毒素，對癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥)。(6) 抗菌藥物在控制感染中的應用及選擇：無局限化傾向的感染應用抗菌藥物治療選擇應根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜同樣治療效果時盡量使用單一、窄譜的抗菌素全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素較嚴重感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。9. 創(chuàng)傷(1) 創(chuàng)傷修復過程(炎癥期、增生期、塑形期)及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋 白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。(2) 創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污

7、染傷口、感染傷口。10. 燒傷(1) 燒傷面積的計算(九分法)和深度估計的方法：燒傷深度分為I°,淺°，深n° 川。；燒傷嚴重性分度：輕度，中度，重度，特重。(2) 小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。(3) 大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。11. 腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查、影響學檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學檢查；防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主，防止復發(fā)或惡性變；惡性腫瘤應針對全身治療，I期以手術(shù)為主，II期以局部治療為主， 輔以有效的全身化療，III期采

8、取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。12. 移植：移植的概念、基本原則和步驟。13. 麻醉、重癥監(jiān)測治療與復蘇(1) 麻醉前準備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：增加麻醉效果；鎮(zhèn)靜；減少麻醉藥用量；減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：安定鎮(zhèn)靜類；催眠藥；鎮(zhèn)痛藥；抗 膽堿藥。(2) 全身麻醉的應用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng)：嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。(3) 椎管內(nèi)麻醉的應用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門

9、、會陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的 防治。(4) 局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤麻醉， 丁卡因適用于表面麻醉， 利多卡因適用于各種麻醉， 布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉；不良反應：毒性反應和過敏反應；和選擇：根據(jù)各局麻藥的特性和 手術(shù)性質(zhì)。(5) 重癥監(jiān)測(呼吸功能，血流動力學)的應用及治療原則。(6) 心肺復蘇是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動；腦復蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施；三個階段的操作方法要領(lǐng)和治療：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人

10、工循環(huán)，有效指征；后期：呼吸管理，胸內(nèi)心臟擠壓，藥物治療，復蘇后處理；腦復蘇： 脫水，降低體溫，使用皮質(zhì)激素，周身支持治療。8. 外科感染(1) 癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結(jié)炎及膿腫的病因、病理、臨床 表現(xiàn)和治療原則。(2) 甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：熱敷，理療，應用抗生素。有膿液形成，及時切 開引流。如甲床下積膿，應將指甲拔除。(3) 膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現(xiàn)跳痛、指頭壓力增高應立即切開引流。(4) 敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛

11、、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，重者可黃疸， 皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，革蘭染色陽性細菌膿毒癥；革蘭染色陰性細菌膿毒癥；真菌膿毒癥。治療一般是：處理原發(fā)感染灶；應用抗菌藥物；支持療法；對癥 治療。(5) 破傷風的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐 )和預防(正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風類毒素)、治療(清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風抗毒素，對癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥)。(6) 抗菌藥物在控制感染中的應用及選擇：無局限化傾向的感染應用抗菌藥物治療選擇應根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜

12、同樣治療效果時盡量使用單一、窄譜的抗菌素全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素較嚴重感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。9. 創(chuàng)傷(1) 創(chuàng)傷修復過程(炎癥期、增生期、塑形期)及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋 白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。(2) 創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。10. 燒傷(1) 燒傷面積的計算(九分法)和深度估計的方法：燒傷深度分為I°,淺°，深n° 川。；燒傷嚴重性分度：輕度，中度，重度，特重。(2) 小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。(3) 大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)

13、場急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。11. 腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查、影響學檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學檢查；防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主，防止復發(fā)或惡性變；惡性腫瘤應針對全身治療，I期以手術(shù)為主，II期以局部治療為主， 輔以有效的全身化療，III期采取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。12. 移植：移植的概念、基本原則和步驟。13. 麻醉、重癥監(jiān)測治療與復蘇(1) 麻醉前準備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：增加麻醉效果；鎮(zhèn)靜；減

14、少麻醉藥用量；減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：安定鎮(zhèn)靜類；催眠藥；鎮(zhèn)痛藥；抗 膽堿藥。(2) 全身麻醉的應用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng)：嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。(3) 椎管內(nèi)麻醉的應用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的 防治。(4) 局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤麻醉， 丁卡因適用于表面麻醉， 利多卡因適用于各種麻醉， 布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉；不良反應：毒性反應和過敏反應；和選擇：根據(jù)各局麻藥的特性和