1、骨折: 即骨的的完整性和連續(xù)性中斷。原因： 1.直接暴力 - 暴力直接使用使受傷的部分發(fā)生骨折，常伴有不同程度的軟組織損傷。 2.間接暴力 -暴力通過傳到杠桿旋轉(zhuǎn)和肌收縮 使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折 3.積累性勞損 - 長(zhǎng)期反復(fù)輕微的直接或間接損傷或間接損傷致骨折骨折的分類1.程度或形態(tài)分：不完全骨折-形態(tài)：a裂縫骨折b青支骨折 完全骨折：按骨折線方向及其形態(tài)： a橫形骨折b斜形骨折c 螺旋形骨折 d 粉碎性骨折 e 嵌插骨折 f 后發(fā)性骨折 g 凹陷性骨折 h 骨骺分離 2. 根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整形分類： 閉合性骨折 開放性 骨折 3. 根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折 骨折端的

2、移位 1. 成角移位 2. 側(cè)方移位 3. 縮短移位 4. 分離移位 5. 旋轉(zhuǎn)移位 病理性骨折：由于骨骺病變，如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力發(fā)生骨質(zhì) 骨質(zhì)特有特征 1.畸形 2.異?；顒?dòng) 3.骨擦音或骨擦感骨質(zhì)的并發(fā)癥：1.早期：a休克b脂肪栓塞綜合癥c重要的內(nèi)臟器官損傷d重要的周圍組織損傷 e骨勁腹室綜合癥2.晚期：a墜積性肺炎 b壓瘡c下肢深靜脈血栓形成d感染e損傷性骨化f創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎g關(guān)節(jié)僵硬h急性骨萎縮i缺血性骨壞死j缺血性肌攣縮骨質(zhì)的急救目的 : 搶救生命，保護(hù)傷肢，減輕痛苦。防止在損傷和污染骨質(zhì)的治療原則 - 復(fù)位，固定康復(fù)治療骨質(zhì)不愈合 - 骨質(zhì)經(jīng)過治療，超過一般愈合

3、時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)時(shí)間治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。延遲愈合 - 骨質(zhì)經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，骨質(zhì)段端仍未出現(xiàn)骨質(zhì)連接。畸形愈合- 骨質(zhì)愈合的位置達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形骨質(zhì)的復(fù)位1.標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位a解剖復(fù)位：骨質(zhì)段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好時(shí)b功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后兩骨質(zhì)段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者。2、 甲亢的手術(shù)主要并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)損 傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲嘶，雙側(cè)可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。喉上神經(jīng)損傷。若損傷外支會(huì)使

4、環(huán)甲肌癱瘓，弓I起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。手足抽搐。甲狀腺危象。主要表 現(xiàn)：高熱（39 C ）、脈快（120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。3、淋巴液輸出的四個(gè)途徑：乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可 流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴 結(jié)。兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向

5、肝。4、乳腺癌的好發(fā)部位： 60%發(fā)生在外上象限 ；12%發(fā)生在乳暈下 ；12%發(fā)生在內(nèi)上象限 ；10%發(fā)生在外下象限 ；6%發(fā)生在內(nèi)下象限 ；腫塊累及全乳 占滿全乳房者亦可。 5 、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚， 不易被推動(dòng)。若累及 Cooper 韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼 此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 6、腹外疝的病因：腹壁強(qiáng)度降低 ；腹內(nèi)壓力增高。 7 、腹外疝的臨床類型

6、：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。8、斜疝和直疝的鑒別：斜疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多9、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，大腸桿菌最為多見10、原發(fā)性腹膜炎致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。直疝（股疝最易發(fā)生嵌頓 ）多見于老年 直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 半球形，基底較寬 疝塊仍可突出 精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)極少； 其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。11、急性彌漫性腹

7、膜炎的臨床表現(xiàn)：腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。一般都很劇烈，呈持續(xù)型。惡心、嘔吐。脈搏、體溫：脈搏多加快, 如脈搏快體溫反而下降。感染中毒癥狀：可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，血壓下降、神志恍惚或不清。腹部體征：腹部 壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征12、 腹腔膿腫的常用手術(shù)方式：（1）經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);（2）切開引流術(shù)：經(jīng)前腹壁肋緣下切口；經(jīng)后腰部切口。13、胃潰瘍四大并發(fā)癥：潰瘍穿孔 ； 潰瘍出血 ； 幽門梗阻 ； 胃潰瘍的癌變。14、胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。15、 胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理：切斷

8、迷走神經(jīng)并切除胃竇， 或胃大部切除， 都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌， 防止?jié)儼l(fā)生。 1 6 、胃大部切除后術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻的嘔吐物不含膽汁，輸出襻梗阻的嘔吐物含膽汁。17、 堿性反流性胃炎的臨床主要表現(xiàn)為：上腹或胸骨后燒灼痛； 嘔吐膽汁樣液和體重減輕 ； 抑酸劑治療無效 ； 進(jìn)食后加重。18、 殘胃癌發(fā)生于：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5 年以上。19、 進(jìn)展期胃癌的分型：1型（結(jié)節(jié)型）;H型（潰瘍限局型）;山型（潰瘍浸潤(rùn)型）;W型（彌漫浸潤(rùn)型）。20、胃癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)：主要擴(kuò)散途徑血行轉(zhuǎn)移：以肝轉(zhuǎn)移為多腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑。21、胃癌根治術(shù)原則：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、

9、無腫瘤殘余、有效淋巴清掃、整塊切除。22、 腸結(jié)核的好發(fā)部位：回盲部。23 、克羅恩病的好發(fā)部位：回盲末段。24、克羅恩病的常見并發(fā)癥：25、腸梗阻分類：按原因分：機(jī)械性，動(dòng)力性，血運(yùn)性 ；按有無血運(yùn)障礙分：?jiǎn)渭冃?，絞窄性；按部位分：高位，低位；按程度分：完全性，不完全性。26、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛；嘔吐；腹脹；停止自肛門排氣排便。27 、腸梗阻4禁：禁食水、禁灌腸、禁鎮(zhèn)痛、禁導(dǎo)瀉。28、說明腸管已無生機(jī)的表現(xiàn)：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。29、腸梗阻的并發(fā)癥：腸瘺、腹腔感染、切口感染。30、 腸套疊的三大典

10、型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊。空氣或鋇劑灌腸X線檢查阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至“彈簧狀”陰影。31、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別：32、 急性闌尾炎的臨床病理分型：急性單純性闌尾炎； 急性化膿性闌尾炎 ； 壞疽性闌尾炎 ； 穿孔性闌尾炎。33、 急性闌尾炎的臨床診斷： （一）癥狀： （1） 腹痛：始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹 ；（2） 胃腸道癥狀：惡心、嘔 吐、腹瀉；（3） 全身癥狀：乏力、發(fā)熱等。 （二）體征： （1）轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛：是最常見的重要體征。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌緊張。（3） 右下腹包塊 ；（4） 其他： 1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)呈陽性 ；2） 腰

11、大肌試驗(yàn)陽性 ；3） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性 ；4） 肛門直腸指檢：壓痛常在直腸右前方。 （三） 實(shí)驗(yàn)室檢查：大多數(shù)病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。（四）影像學(xué)檢查。34、各特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)： （一）新生兒急性闌尾炎：僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水，穿孔率高，死亡率高。（ 二） 小兒急性闌尾炎：病情發(fā)展較快且較重；右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張；穿孔率較高。（三）妊娠期急性闌尾炎：壓痛部位上移 ; 壓痛、 肌緊張和反跳痛均不明顯 ; 大網(wǎng)膜難以包裹炎性闌尾 ; 腹膜炎易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散 ; 炎癥刺激子宮易致流產(chǎn)或早產(chǎn)。 （四） 老年人急性闌尾炎：主訴不強(qiáng)烈，體征不典型；臨

12、床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重；易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔。35、直腸環(huán)的組成：直腸縱肌向下圍繞肛管上部組成。36、齒狀線的重要性：齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進(jìn)行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時(shí)將引起劇烈疼痛。齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒 狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。37、結(jié)腸癌的分型： 按腫瘤的

13、大體形態(tài)分： 1）腫塊型 2） 浸潤(rùn)型 3） 潰瘍型 顯微鏡下組織學(xué)分類： 1）腺癌 2） 粘液癌 3） 未分化癌 結(jié)腸癌 TNM 分期的意義：目的在于了解腫瘤發(fā)展過程，指導(dǎo)擬定治療方案及估計(jì)愈合。結(jié)腸癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。38、 結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)： 早期常無特殊癥狀， 發(fā)展后主要有以下癥狀 1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、 腹瀉、 糞便中帶血、膿或粘液。 2）腹痛 3） 腹部包塊 4） 腸梗阻癥狀，一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻。39、肛裂“三聯(lián)征”：因肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。40、痔的臨床表現(xiàn)：

14、1）內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)是出血、脫出，無痛性間歇性便后出血，部分病人可伴發(fā)排便困難2） 外痔：變現(xiàn)為肛門不適，濕不潔，有時(shí)有瘙癢，如發(fā)生血栓形成及皮下水腫有劇痛。3） 混合痔：表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，若逐漸加重可有環(huán)狀痔。41、 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾后 起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱 血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)看增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌 培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽性 部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹 若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌細(xì)菌性肝膿腫便秘、病史 癥狀病情 血液化驗(yàn)繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 急驟嚴(yán)重，全身中

15、毒癥狀 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞兒可明顯增加。糞便檢查 膿液 多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。 診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效膿腫較小，常為多發(fā)性42、43、44、46、無特殊表現(xiàn)多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) 較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療： 原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分三型： 原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療： 門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支： 底靜脈 奇靜脈、半奇靜脈 上腔靜脈 ）2） 直腸下端、肛管交通支 3） 前腹壁交通支 4） 腹膜后交通支。P514結(jié)節(jié)型、 巨塊型、P51845彌漫型；按腫瘤大

16、小可分為：小肝癌（直徑小于5cm）和大肝癌（直徑大于、門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。1） 胃底、食管下段交通支 （最主要的：門靜脈血流 胃冠狀靜脈、胃短靜脈 食管胃5cm）。47、 門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)：1）上消化道急性大出血 2） 脾腫大 （充血性 ）、脾功能亢進(jìn) （外周血細(xì)胞減少：最常見的是白細(xì)胞和血小板的 減少）、嘔血和黑便、腹水 3） 肝昏迷。48、腹水形成機(jī)制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時(shí)醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成。49、 Child

17、-Pugh 分級(jí)： P52850、 食管胃底曲張靜脈破裂出血：用三腔管壓迫止血時(shí)， 充氣過程： 先向胃氣囊充氣 150-200ml ，再向食管氣囊注氣 100-150ml； 放氣過程： 與充氣過程相反。放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過 3-5 天，每隔 12 小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空 10-20 分鐘。51、 急性結(jié)石性膽囊炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌。52 、膽道大出血的三聯(lián)征：胃腸道出血（嘔血、便血 ）； 膽絞痛 ； 黃疸。53、（熟悉） 急性胰腺炎的病因：膽道疾病 ； 過量飲酒 ； 十二指腸液反流 ； 創(chuàng)傷因素 ； 胰腺血循環(huán)障礙。發(fā)病機(jī)制：胰酶在局部對(duì)胰腺及其周圍組織產(chǎn)生“自身消化”。并發(fā)癥：胰

18、腺及胰周組織壞死； 胰腺及胰周膿腫 ； 急性胰腺假性囊腫 ； 胃腸道瘺 ； 出血。54、 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：腹痛 ；腹脹；惡心、嘔吐；發(fā)熱、黃疸、休克、精神癥狀；腹膜炎體征：壓痛、肌緊張、反跳痛 ；Grey-Turner 征（ 腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑 ） 和 Cullen 征（ 出現(xiàn)于臍周 ） 。診斷： 根據(jù)病史， 臨床表現(xiàn)， 胰淀粉酶測(cè)定， 影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等來診斷。治療原則：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?）非手術(shù)治療：適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。 2）手術(shù)治療。55、 （熟悉）急性胰腺炎的手術(shù)指征：不能

19、排除其他急腹癥時(shí) ；胰腺和胰周壞死組織激發(fā)感染；經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化 ；爆發(fā) 性胰腺炎經(jīng)過短期 （24 小時(shí) ） 非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正 ； 伴膽總管下端梗阻或膽道感染者 ； 合并腸穿孔、 大出血或胰腺 假性囊腫。56、（熟悉）胰腺假性囊腫的特點(diǎn)：其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內(nèi)壁 無上皮細(xì)胞。囊腫多位于胰體尾部。57、 （熟悉） 胰腺癌的病理：胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。胰腺癌存 在染色體異常。 吸煙是發(fā)生胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素。 臨床表現(xiàn)： 上腹疼痛、

20、飽脹不適是首發(fā)癥狀 ； 黃疸是最主要的癥狀 ； 消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘；消瘦和乏力。診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（CA19-9是最常用的）、影像學(xué)檢查。治療:手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。58、（ 熟悉）壺腹癌的病理：組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、粘液癌等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肝。臨床表現(xiàn)：ERCP可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣黃疸、消瘦和腹痛。黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性。常合并膽管感染類似膽總管結(jié)石。大便潛血可為陽性ERCP治療：行 Whipple手術(shù)或PPPD2.8mmol/L； 進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解63 、骨折的特有體征：畸形、異常

21、活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。65、骨折治療 3 大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。腫物。膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴(kuò)張。診斷：臨床表現(xiàn)，59、Whipple三聯(lián)征：空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥狀；空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于60、 左-埃綜合征：高胃酸分泌、頑固性潰瘍、胰島非B細(xì)胞腫瘤。61 、急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn) （5P） ：疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白。 62、下肢靜脈曲張的輔助診斷：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) ； 深靜脈通暢試驗(yàn)。64、骨折急救原則：搶救休克 ； 包扎傷口 ； 妥善固定 ； 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。66、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、 分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm,兒童

22、下肢縮短在2cm以內(nèi)； 68、目前常用的外固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。與關(guān)節(jié)方向不一致移位需糾正；長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)67、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)： 局部無壓痛及縱向叩擊痛 ； 局部無異?；顒?dòng) 肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢連續(xù)步行3分鐘;連續(xù)觀察1/3 ，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位 3/4 。；X線片顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊 ；拆除外固定后，上 2 周骨折處不變形。69、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（ 6周）；3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（ 6周）；腕、掌指關(guān)節(jié)或進(jìn)側(cè)指間關(guān)節(jié) 腫脹（ 6周）;對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（ 6周）;皮下結(jié)節(jié)；手

23、、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；類風(fēng)濕因子陽性（滴度1: 32） 確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)與“風(fēng)濕”痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)核等作鑒別70頸干角為110o1400,平均為1270,71. 直疝與斜疝的鑒別 72闌尾炎的鑒別診斷 73.前列腺增生的鑒別診斷 74.腹腔探查適應(yīng)癥 75.胸腔探查適應(yīng)癥1 、什么是無菌術(shù),它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？答: 無菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌,消毒法,操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥,臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？答：血清鉀v 3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀

24、，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度v40mmol/L（ 0.3%）和速度v 20mmol/h，尿量40ml/h再補(bǔ)鉀。3、 人體通過哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答: 體內(nèi)緩沖系統(tǒng),肺的呼吸,腎的調(diào)節(jié)。4、 什么叫反常性酸性尿？答： 低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、 為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血 而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。6、 麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答： 主要目的是消除麻醉、手術(shù)

25、引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、 局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答：酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg酰胺類：利多卡因400mg布比卡因150mg8、什么叫局麻藥中毒 ?有什么表現(xiàn) ?怎樣防治 ? 答： 毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循 環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致

26、低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。 局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲 亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用 升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定或 2.5硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、 局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答：麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕海呐K病，甲亢。10、 腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答： 藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期

27、？答 ：淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、 吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答：用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC來衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）13、 肌松藥使用的主要條件有哪些？答： 氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP PCWP血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP ; DIC檢測(cè)。15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答：CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行0.9% NS 250ml/10分鐘輸入BP升高，CVP不變是容量不足 BP不變而CV

28、P升高是心功不全。16、 休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答： 定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程， 是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：精神狀態(tài)皮膚溫度色澤血壓脈率尿量。17、 輸血適應(yīng)癥有哪些？答： 大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、 什么是MODS如何有效預(yù)防？答:急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：積極治療原發(fā)病 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理保護(hù)腸黏膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？答：少尿 400ml/d無尿

29、 100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、 什么是 TPN、 PN、 EN?答： 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。21、 什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？答：二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病 菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致 病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、 癰切開引流的要點(diǎn)？答:“+”或“ +”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；盡量清除已化膿和已

30、失活組織；用生理鹽水紗 條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。23、 外科感染局部治療的目的？答： 減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。24、什么是SIRS，診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？答:全身炎癥反應(yīng)綜合征體溫 38 C或 36 'C,心率90,呼吸20，白細(xì)胞12X 109或 4 X 109或未成熟白細(xì)胞10%。25、 傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？答：I、H、山。愈合的類型：一期愈合二期愈合。26、 簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答：纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。細(xì)胞增生： 傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生

31、成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維 細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。 組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和 其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、 男性 30 歲，體重 60 公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè) 24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？答：20+

32、3=23 ，一度 3，淺二度 20， 1800 ml。28、 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答:直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移。29、 目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：細(xì)胞學(xué)檢查；病理組織學(xué)檢查。30、 何謂腫瘤的TNM分期？答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。 1 代表小， 4 代表大， 0 為無。31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期 階段發(fā)現(xiàn)它， 予以及時(shí)治療， 其目的是降低

33、癌癥的死亡率； 三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)， 目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦， 延長(zhǎng)生命。32、 癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答：最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明 顯，考慮藥物以外的治療；從小劑量開始，視止痛效果漸增量；口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；定期給藥。33、 惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:手術(shù)治療；化學(xué)治療；放射治療；生物治療；中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積 / 壓力關(guān)系？ 答: 在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的 消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱

34、內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積 / 壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答: 顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙， 頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答: 小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表 現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓增高癥狀

35、。生命體征明顯改變。病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。早期患側(cè)瞳 孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答 ：傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、 腦震蕩的概念？答：腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上 沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、

36、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：腦疝形成患者。 CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過 10ml，腦室受壓或腦積水征。腦幕上 血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯， ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡 化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則？答：傷后 24-48 小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后 72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要

37、內(nèi)容是什么？答:意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、 敏感度如何。肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42、 單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答:因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲 狀腺

38、腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、 甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代 謝率；減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。44、 甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？答:因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng) 傷所致，也可因氣管插管引起；氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?5、 乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？答：乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房

39、；乳房深部淋巴液可流向肝臟。46、 簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？答:進(jìn)行性出血；廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；較大異物。47、 簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、處理原則？答:變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。胸膜腔 抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流?？剐菘酥委煟航o氧、輸血、補(bǔ)液等。手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑 有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48、 簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？答: 急救穿刺針排氣減壓。49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？答:休克；閉式引流每小時(shí) 200ml，持續(xù)3小時(shí)；Hb持續(xù)下

40、降；胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、 簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。51、 早期食道癌的臨床和 X線表現(xiàn)？答：進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？答: 后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。53、 簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答: 球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答: 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高

41、時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其 不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外 側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:有無內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。57、 脾破裂的診斷指標(biāo)？答: 外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽性。58、 什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放

42、置腹腔引流的指征：壞死灶未能 徹底清除或有大量壞死組織無法清楚預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。59、 腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、 胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答: 幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。61 、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn) ?答:有潰瘍病史上腹刀割樣劇痛伴休克或惡心嘔吐明顯的腹膜刺激征WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答: 單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8 小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有

43、大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答: 嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？65、胃癌的癌前期病變有哪些？66、進(jìn)展期胃癌的 Boarmman分型？答: 出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻 ）或胃排空障礙。答: 胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。答: 結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型。67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？

44、答: 直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移。68、什么是胃癌根治術(shù) （D2） 和擴(kuò)大根治術(shù)？ 答包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根 治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。69、胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D> N,切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類？答: 機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。71 、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答：梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；梗阻上

45、段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧， 如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。72、 絞窄性腸梗阻的特征？答： 腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對(duì)稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液積極非手術(shù)治療無改善腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。73、 試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答：急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙冢∽冎幌抻谡衬ず驼衬は聦?，闌尾輕度 腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿

46、膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫 或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔 的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。74、 急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？答： 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。75、 急性闌尾炎的鑒別診斷？答： 胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。76、 對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；

47、癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔 肌征亦為輔助手段。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20 ）X 109/L，中性粒比例升高。77、 右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答： 右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。 左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血 （大便習(xí)慣或性狀改變 ） 為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合

48、術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、 直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌 Dixon手術(shù)適用于距齒狀線 5cm以上的直腸癌 Hartmann 手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟 Couinaud 分段及 Glisson 系統(tǒng)？ 答: 肝臟 Couinaud 分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。 Glisson 系統(tǒng)：門靜 脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在 Glisson 纖維鞘內(nèi)。80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道肝動(dòng)脈門靜脈

49、其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。81 、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP影象學(xué)（B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行TAE射頻、微波或無水酒精注射等化療放療生物治療中醫(yī)中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答：門脈壓力30cmH2O主要病理改變：脾腫大交通支擴(kuò)張腹水。83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答 ：胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張

50、破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答:門體分流非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn) 急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。85、 門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答: 藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、 TIPS。86、什么是 Calot 三角？答 : 由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答 : 腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。88、 膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：繼發(fā)膽總管結(jié)石膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊癌變。

51、術(shù)式選擇：膽囊開腹切除膽囊造痿LCo89、 簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？答：有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑>1.0cm;術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答: 取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、AOSC勺診斷要點(diǎn)治療原則？答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。92、何謂消化道大出血，常見病因？答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的 20%常見病因：胃十二指腸潰瘍門脈

52、高壓出血性胃炎胃癌膽道出血。93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：膽道疾病過量飲酒十二指腸液返流創(chuàng)傷胰腺血運(yùn)其它。臨床類型：輕型，重型。94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:禁食，胃腸減壓補(bǔ)液，防治休克鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺分泌營(yíng)養(yǎng)支持抗生素使用中藥腹腔灌洗。95、 痔的臨床表現(xiàn) 答:便血：無痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無疼痛， 當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。96、 簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納； 第三期：痔脫出于肛

53、門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。97、 什么叫膀胱刺激征？答: 尿頻、尿急、尿痛。98、血尿不同階段的臨床意義？答: 初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、 尿失禁的類型？答:真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。

54、充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱 過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型？答：腎挫傷；腎部分裂傷；腎全程裂傷；腎蒂損傷。101 、尿道損傷治療原則有哪些 ?（5 分 ）答:引流尿液，解除尿潴留多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位恢復(fù)尿道的連續(xù)性防止尿道狹窄及尿痿防治休克。102、 泌尿系的感染途徑？答： 上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、 前列腺增生的臨床表現(xiàn)？答:尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿困難，殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。104、 腎癌的診斷與治療？答：臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查： B超、CT、MRI;根治性切除術(shù)是腎癌

55、最主要的治療方法。105、 膀胱腫瘤的診斷？答：無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查：B超、IVP、CT和MRI;膀胱鏡檢查。106、 雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？答：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)先處理輸 尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上 尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮腎造漏。107、 簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例？答:直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。108、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？答:類型成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)縮短移位：重疊成嵌插分離移位：間隙旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：外 界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥 ?答:墜積性肺炎；褥瘡；