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1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場考察、考核表（供醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部使用）機(jī)構(gòu)名稱執(zhí)業(yè)地址床位床位：張牙椅張科室設(shè)置情況1職能科室：2臨床科室：3醫(yī)技科室：人員情況職工總數(shù)人其中衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)人床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比1:床位與護(hù)士之比1：醫(yī)生總數(shù)人其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師人主任醫(yī)師人副主任醫(yī)師人主治醫(yī)師人醫(yī)師人護(hù)士總數(shù)人其中主任護(hù)師人副主任護(hù)師人主管護(hù)師人護(hù)師（士）人檢驗(yàn)人員總數(shù)人藥劑人員總數(shù)人其中中藥劑人西藥劑人占地面積（M2）建筑總面積（M2）業(yè)務(wù)用房建筑總面積（M2）房屋面積門診建筑面積（M2）住院建筑面積（M2）輔助用房建筑面積（M2）生活用房建筑面積（M2）每床建筑面積（M2）病房每床凈使用面積
2、（M2）基本設(shè)備情況:設(shè)備病房每床單元設(shè)備情況:情況其他設(shè)備情況:規(guī)章制度情況:人員崗位職責(zé)情況:規(guī)章制度醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程情況:院感管理人員考核抽考醫(yī)生人合格人護(hù)士人合格人其他醫(yī)技人員人合格人注冊(cè)資金萬元人民幣現(xiàn)場考核結(jié)論考核人簽字考核組組長：考核組成員：考核時(shí)間：年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場考察、考核表（供醫(yī)務(wù)室、診所、衛(wèi)生所等使用）機(jī)構(gòu)名稱執(zhí)業(yè)地址牙椅數(shù)牙椅張科室設(shè)置人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)人、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)人，其中主任醫(yī)師人、副主任醫(yī)師人、主治醫(yī)師人，醫(yī)師人。護(hù)士數(shù)人，其中主任護(hù)師人、副主任護(hù)師人主管護(hù)師人、護(hù)師（士）人。藥劑人員數(shù)人，具中四藥劑人、中藥劑人。房屋建筑總面積（M2）設(shè)備基本設(shè)備情況：其他設(shè)備情況：規(guī)章制度規(guī)章制度情況：人員崗位職責(zé)情況：醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程情況:院感管理人員考核抽考醫(yī)生人合格人護(hù)士人合格人藥劑人員人合格人注冊(cè)
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