1、會(huì)計(jì)學(xué)1結(jié)核病信息管理結(jié)核病信息管理 結(jié)核病聚集性疫情（又稱暴發(fā)流行）是指在密集人群中，例如學(xué)校、監(jiān)獄、工廠、部隊(duì)等單位，在短時(shí)期內(nèi)由一個(gè)傳染源引起的結(jié)核菌感染人數(shù)或結(jié)核病發(fā)病人數(shù)異常增加。 暴發(fā)流行可以分為早期的集團(tuán)感染階段和后期發(fā)病流行階段。3 A:A:集團(tuán)感染階段在密集人群中出現(xiàn)1例肺結(jié)核患者2個(gè)月內(nèi)的早期（最短潛伏期2個(gè)月內(nèi)），患者周圍的密切接觸人群已有較多人受到結(jié)核菌感染，PPD呈強(qiáng)陽性，但尚未發(fā)展為病人，如不干預(yù)， PPD呈強(qiáng)陽性者1年內(nèi)約5-10%發(fā)展為病人，通常發(fā)病高峰期是半年左右。因此，發(fā)現(xiàn)學(xué)?；颊吆螅仨殞?duì)密切接觸者做PPD篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)是否處于集團(tuán)感染階段。3 如果發(fā)

2、現(xiàn)及時(shí)，在早期感染階段進(jìn)行干預(yù)，就可避免疫情擴(kuò)散，減少發(fā)病。 干預(yù)措施：在患者隔離后，對(duì)PPD強(qiáng)陽性者進(jìn)行： 1.風(fēng)險(xiǎn)告知：應(yīng)告知其1年內(nèi)處于發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)中， 做好自我醫(yī)學(xué)觀察。 2.采取預(yù)防性治療（HR3個(gè)月），保護(hù)率86%。 3.充足營養(yǎng)及休息。 而通常在本階段就被發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，僅占全部事件5-10%。3 B: B:發(fā)病流行階段-出現(xiàn)1例傳染源2個(gè)月后（高峰為半年期），在早期集團(tuán)感染的眾多人數(shù)中，陸續(xù)出現(xiàn)有咳嗽癥狀病人。發(fā)現(xiàn)延遲導(dǎo)致在宿舍、班級(jí)、校園的人群中反復(fù)、重復(fù)傳播，出現(xiàn)大量的病人和近期感染者。當(dāng)學(xué)校出現(xiàn)首例患者時(shí)，由于普遍對(duì)密切接觸者篩查工作不重視，通常都是出現(xiàn)2例以上后，才重視篩查

3、，才發(fā)現(xiàn)聚集性疫情。因此，本階段發(fā)現(xiàn)的暴發(fā)占全部事件的90%以上。3 此時(shí)，主要采取4條干預(yù)措施，以控制疫情蔓延： 1.徹底發(fā)現(xiàn)病人(篩查率100%)。 2.隔離病人(隔離對(duì)象及解除隔離條件見規(guī)范)。 3.治愈病人。 4.對(duì)PPD強(qiáng)陽性者采取3條干預(yù)措施。3 （1）疫情發(fā)生經(jīng)過：2015年1月21日，2014級(jí)航空4班梁某被診斷涂陽肺結(jié)核（當(dāng)時(shí)全班做了DR篩查，未發(fā)現(xiàn)新病例，但未做PPD檢查,估計(jì)當(dāng)時(shí)應(yīng)有20例左右PPD強(qiáng)陽性者）。- 處于感染流行階段。 2015年7月15日，該班另一學(xué)生黃某被診斷為涂陽肺結(jié)核。7月17日，對(duì)居住在廣州市的同班學(xué)生9人，進(jìn)行胸片篩查，又發(fā)現(xiàn)3名學(xué)生肺結(jié)核。 7

4、月17日8月23日,由學(xué)校通知在異的學(xué)生需要就地接受篩查，再次發(fā)現(xiàn)3例肺結(jié)核患者。 至此，共發(fā)現(xiàn)7例學(xué)生患者（涂陽2例，涂陰5例），其中內(nèi)宿2人,走讀5人,未見教職員工病例。-發(fā)病流行階段。3案例教訓(xùn)：某校 2014級(jí)航空班聚集性疫情。學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2010133號(hào)）文，主要是患者隔離與治療、密接者篩查，加強(qiáng)晨檢。 規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2010133號(hào)）文執(zhí)行。 初次報(bào)告撰寫提綱初次報(bào)告撰寫提綱1、信息來源、疫情情況、專業(yè)機(jī)構(gòu)反應(yīng)。2、疫情單位的基本情況。3、疫情發(fā)生經(jīng)過（指示病例開始描述）。4、病例搜索情況。從直報(bào)和醫(yī)務(wù)室搜查近期全部病例。5、臨床表現(xiàn)。主要是

5、讓人了解病情是否嚴(yán)重，急性滲出或慢性增值為主。6、目前掌握病例的三間分布情況，以確定密接者篩查范圍。7、引起本次流行危險(xiǎn)因素的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況。包括環(huán)境通風(fēng)、日常發(fā)現(xiàn)延遲情況，感染途徑等。8、得出初步調(diào)查結(jié)論，是否屬于聚集性疫情，依據(jù)是什么。9、疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)現(xiàn)在的調(diào)查結(jié)果，估計(jì)疫情是否很嚴(yán)重（局限在班還是整個(gè)學(xué)校），依據(jù)是什么。例如，多班多級(jí)出現(xiàn)學(xué)生患者，教師也出現(xiàn)患者，估計(jì)疫情已蔓延到全校-引起政府重視。10、到現(xiàn)場(chǎng)后已采取的措施。11、下一步的控制措施。-進(jìn)程報(bào)告撰寫提綱。1、對(duì)初次疫情事件的簡(jiǎn)單描述，取得階段性成效進(jìn)行報(bào)告。2、報(bào)告最新發(fā)現(xiàn)病例情況。重點(diǎn)報(bào)告X線篩查及PPD篩查發(fā)現(xiàn)新病

6、人及PPD強(qiáng)陽性結(jié)果情況。3、報(bào)告初次報(bào)告提出的防控措施的逐條落實(shí)情況。4、目前在疫情處理過程中尚存在的問題。5、對(duì)目前疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（采取防控措施后，目前疫情是否可控）。6、提出新的下一步控制建議。-結(jié)案報(bào)告提綱：1、對(duì)本次疫情發(fā)、發(fā)展、處理高度概括，提出結(jié)案。2、單位基本情況。3、疫情發(fā)生經(jīng)過(含初次過程和后來篩查發(fā)現(xiàn)過程)。4、病例搜索（方式及結(jié)果）。5、臨床表現(xiàn)（含急性多還是增殖病灶多，判定感染的持續(xù)時(shí)間）。6、患者和PPD強(qiáng)陽性的三間分布情況。7. 調(diào)查獲得的導(dǎo)致流行的危險(xiǎn)因素。8、對(duì)導(dǎo)致本次流行首發(fā)傳染源及傳播鏈的調(diào)查推定及依據(jù)。9、調(diào)查結(jié)論及依據(jù)。10、防控效果及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。11、已

7、采取的防控措施。12、暴露出存在的問題。13、下一步的防控建議（給疫情單位參考） A:A:集團(tuán)感染階段在密集人群中出現(xiàn)1例肺結(jié)核患者2個(gè)月內(nèi)的早期（最短潛伏期2個(gè)月內(nèi)），患者周圍的密切接觸人群已有較多人受到結(jié)核菌感染，PPD呈強(qiáng)陽性，但尚未發(fā)展為病人，如不干預(yù)， PPD呈強(qiáng)陽性者1年內(nèi)約5-10%發(fā)展為病人，通常發(fā)病高峰期是半年左右。因此，發(fā)現(xiàn)學(xué)?；颊吆螅仨殞?duì)密切接觸者做PPD篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)是否處于集團(tuán)感染階段。3 B: B:發(fā)病流行階段-出現(xiàn)1例傳染源2個(gè)月后（高峰為半年期），在早期集團(tuán)感染的眾多人數(shù)中，陸續(xù)出現(xiàn)有咳嗽癥狀病人。發(fā)現(xiàn)延遲導(dǎo)致在宿舍、班級(jí)、校園的人群中反復(fù)、重復(fù)傳播，出現(xiàn)大量的病人和近期感染者。當(dāng)學(xué)校出現(xiàn)首例患者時(shí)，由于普遍對(duì)密切接觸者篩查工作不重視，通常都是出現(xiàn)2例以上后，才重視篩查，才發(fā)現(xiàn)聚集性疫情。因此，本階段發(fā)現(xiàn)的暴發(fā)占全部事件的90%以上。3 （1）疫情發(fā)生經(jīng)過：2015年1月21日，2014級(jí)航空4班梁某被診斷涂陽肺結(jié)核（當(dāng)時(shí)全班做了DR篩查，未發(fā)現(xiàn)新病例，但未做PPD檢查,估計(jì)當(dāng)時(shí)應(yīng)有20例左右PPD強(qiáng)陽性者）。- 處于感染流行階段。 2015年7月15日，該班另一學(xué)生黃某被診斷為涂陽肺結(jié)核。7月17日，對(duì)居住在廣州市的同班學(xué)生9人，進(jìn)行胸片篩查，又發(fā)現(xiàn)3名學(xué)生肺結(jié)核。 7月17日8月23日,由學(xué)校通知在異的