1、陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃項目驗收申請表驗申專字 第 號項目名稱：項目編號：項目承擔(dān)單位： （蓋章）申請驗收日期：組織驗收單位：受理日期： 經(jīng)辦人 （簽字）陜西省科學(xué)技術(shù)廳印制聲 明經(jīng)核實，本表中所填寫數(shù)據(jù)和情況描述準(zhǔn)確無誤，填表單位對所填寫的各種數(shù)據(jù)和情況描述的真實性負責(zé)。項目負責(zé)人（簽字）： 日期：項目承擔(dān)單位負責(zé)人（簽字）： 日期：填 寫 說 明1、項目名稱：應(yīng)與陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃中所列項目名稱一致；2、項目承擔(dān)單位：指承擔(dān)該項目的主要研制任務(wù)的單位，由兩個以上單位共同完成時，原則按計劃合同書中研制單位的順序由第一完成單位填寫；如有變化，填寫前完成單位必須協(xié)商一致，并提交項目變更

2、批準(zhǔn)材料；3、申請驗收日期：由項目完成單位填寫，并以蓋章日期為準(zhǔn)；4、組織驗收單位：省科技廳或其授權(quán)組織驗收的其它科技管理部門，由項目承擔(dān)單位填寫；5、受理日期：指項目承擔(dān)單位將本驗收申請表送達組織驗收單位的日期，由經(jīng)辦人填寫并簽字；6、項目計劃類別：資源主導(dǎo)型產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)（鏈）項目、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重大產(chǎn)品（群）項目、重大科技成果轉(zhuǎn)化引導(dǎo)項目等7、項目編號：指陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃中所列編號；8、項目起始時間：指該項目開始研究或開發(fā)的時間，以計劃合同書上的時間為準(zhǔn)；9、項目終止時間：指該項目的最終完成時間；10、項目承擔(dān)單位：（1）單位名稱：即封面上的項目承擔(dān)單位；（2）隸屬關(guān)系：指項目承

3、擔(dān)單位的行政隸屬關(guān)系屬于哪個地方或部門，如果本單位有雙重隸屬關(guān)系，請按本單位最主要的隸屬關(guān)系填寫；（3）單位屬性：指項目第一完成單位在：獨立科研機構(gòu)；大專院校；企業(yè)；其他等四類性質(zhì)中屬于哪一類，在括號中填寫相應(yīng)的數(shù)字即可。（4）聯(lián)系人：指項目承擔(dān)單位的該項目的負責(zé)人，或負責(zé)辦理驗收事宜的人員。11、內(nèi)容簡介，應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）技術(shù)領(lǐng)域和技術(shù)原理；（2）性能指標(biāo)（寫明計劃合同書要求的主要性能指標(biāo)和實際達到的性能指標(biāo)）；（3）與國內(nèi)外同類技術(shù)比較及項目的創(chuàng)造性、先進性；（4）作用意義（直接經(jīng)濟效益和對本地區(qū)、本行業(yè)科技進步與經(jīng)濟社會發(fā)展的意義）；（5）本項目應(yīng)用推廣的前景、范圍、條件，存在的問

4、題和改進意見；（6）下一步的目標(biāo)和打算。12、項目有關(guān)資料目錄，包括（1）項目申請書；（2）項目合同書；（3）項目工作總結(jié)報告；（4）項目技術(shù)總結(jié)報告；（5）項目技術(shù)或產(chǎn)品檢測報告；（6）財務(wù)審計報告；（7）其它有關(guān)資料。13、經(jīng)費決算表需加蓋單位財務(wù)專用章；14、主要研究人員：由項目承擔(dān)單位根據(jù)研究人員對項目的貢獻大小順序填寫，并應(yīng)得所有承擔(dān)單位的認可；15、項目承擔(dān)單位意見：由項目承擔(dān)單位填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章；16、歸口管理部門意見：由項目歸口管理部門填寫，經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章；17、組織驗收單位意見：由組織驗收單位填寫，由經(jīng)辦人和單位領(lǐng)導(dǎo)簽字；18、驗收形式：由組織

5、驗收單位填寫。項目名稱項目類別項目編號項目起始時間項目完成時間項目承擔(dān)單位單位名稱單 位屬 性（ ）1、獨立科研機構(gòu)；2、大專院校；3、企業(yè)；4、其他。隸屬關(guān)系單位地址聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼項 目 驗 收 資 料 目 錄項目有關(guān)內(nèi)容及技術(shù)、經(jīng)濟指標(biāo)簡介項目完成情況及主要技術(shù)、經(jīng)濟指標(biāo)完成情況經(jīng)費決算表單位：萬元資金來源投資金額年度投資情況年年年計劃投資實際到位計劃投資實際到位計劃投資實際到位申請財政資金合作共建單位投入依托單位投入銀行貸款自籌資金其它資金合 計財政科技經(jīng)費決算支出科目財政資助實際支出特別說明一、直接費用1、設(shè)備費（1）購置設(shè)備費（2）試制設(shè)備費（3）設(shè)備改造與租賃費2、材料費3、測試化驗加工費4、燃料動力費5、差旅費6、會議費7、國際合作與交流費8、信息費（出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事物費等）9、專家咨詢費10、勞務(wù)費11、其他支出二、間接費用1、管理費2、績效支出合 計主要參加人員名單序號姓 名性別出生年月技術(shù)職稱學(xué) 歷在項目中所承擔(dān)任務(wù)工 作 單 位項 目 承 擔(dān) 單 位 意 見 領(lǐng)導(dǎo)簽字 ： （蓋章） 年 月 日歸 口 管 理 部 門 意 見 領(lǐng)導(dǎo)簽字： （蓋章）年 月 日省 科 技 廳 主 管 業(yè) 務(wù) 處 室 意 見 處長簽字：