1、青島大學教案（理論教學用）第43次課 2學時：授課對象護理本科章 節(jié)第16章 醫(yī)療與護理文件記錄教學目的和要求1.解釋：醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、長期備用醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、臨時備用醫(yī)囑2.了解記錄的意義和醫(yī)療、護理文件的管理3了解護理病歷4.熟悉護理文件記錄的原則和護理觀察記錄單5.熟悉病室報告6.掌握醫(yī)囑單的種類、處理的注意事項和體溫單的繪制方法講授主要內(nèi) 容第一節(jié) 醫(yī)療與護理文件的記錄和管理一、記錄的意義二、記錄的原則三、醫(yī)療與護理文件的管理第二節(jié) 醫(yī)療與護理文件的書寫一、體溫單二、醫(yī)囑單（一）與醫(yī)囑相關的表格（二）醫(yī)囑的種類重 點難 點醫(yī)囑單種類體溫單繪制方法及注意事項要求掌握知識點和分析方法記錄、

2、意義、原則、管理要求、繪制方法、醫(yī)囑種類。教授思路，采用的教學方法和輔助手段，板書設計，重點如何突出，難點如何解決，師生互動等1.講授與示教相結合2.采用PPT演示和多媒體輔助教學3.重點內(nèi)容理論聯(lián)系實際插入病例進行講解4.講授過程中采用啟發(fā)式教學5.示教完畢由學生回示6.根據(jù)學生理論知識掌握情況進行小結和要求。作業(yè)布置1.何謂醫(yī)囑？長期醫(yī)囑？長期備用醫(yī)囑？臨時醫(yī)囑？臨時備用醫(yī)囑？2.簡述護理文件記錄的意義？3簡述護理記錄的原則？5簡述醫(yī)囑的種類？9如何熟練掌握體溫單繪制的操作方法？主 要參考資料1.基礎護理學全國高等醫(yī)藥院校生部規(guī)劃教材，第四版，李小寒主編2.護理學基礎全國高等醫(yī)藥院校衛(wèi)生部

3、規(guī)劃教材，第三版，殷磊主編3.，護理學基礎雙語教材，林菊英主審，姜安麗主編4.護理學基礎技術操作指導，李小萍主編，人民衛(wèi)生出版社青島大學教案講 授 內(nèi) 容方法、時間復習提問第十六章 醫(yī)療與護理文件記錄第一節(jié) 醫(yī)療與護理文件的記錄和管理一、記錄的意義(一)提供信息(二)提供教學與科研資料(三)提供評價依據(jù)(四)提供法律依據(jù)二、記錄的原則1及時 2準確 3完整 4簡要 5清晰三、 醫(yī)療與護理文件的管理(一)管理要求(二)病歷排列順序1住院期間病歷排列順序2出院(轉院、死亡)后病歷排列順序第二節(jié) 醫(yī)療與護理文件田書寫一、體溫單(一)眉欄(二)4042C橫線之間(三)體溫、脈搏、呼吸曲線1休溫曲線的繪

4、制2脈搏、心率曲線的繪制3呼吸曲線的繪制(四)底欄1大便次數(shù)2尿量3出人量4體重 5血壓 6“其他”7頁碼 用藍鋼筆逐頁填寫。二、 醫(yī)囑單(一)與醫(yī)囑相關的表格(二)醫(yī)囑的種類1長期醫(yī)囑 2臨時醫(yī)囑 3備用醫(yī)囑 (1)長期備用醫(yī)囑；(2)臨時備用醫(yī)囑：體溫單給制（學生）小結5分鐘課件講授30分鐘演示15分鐘演示20分講授20分鐘回示5分鐘5分鐘青島大學教案（理論教學用）第44次課 2學時：授課對象護理本科章 節(jié)第16章 醫(yī)療與護理文件記錄教學目的和要求1.解釋：病室交班報告2.了解出入液量的記錄法3了解護理病歷和計算機在醫(yī)囑處理中的應用4.熟悉病室交班報告書寫內(nèi)容、順序和要求5.熟悉特別護理記

5、錄單記錄的內(nèi)容和方法6.掌握醫(yī)囑處理的方法入事項講授主要內(nèi) 容第二節(jié) 醫(yī)療與護理文件的書寫二、醫(yī)囑單（三）醫(yī)囑的處理（四）注意事項三、出入液量記錄單四特別護理記錄單五、病室交班報告六、護理病歷重 點難 點醫(yī)囑單種類體溫單繪制方法及注意事項要求掌握知識點和分析方法記錄、意義、原則、管理要求、繪制方法、醫(yī)囑種類。教授思路，采用的教學方法和輔助手段，板書設計，重點如何突出，難點如何解決，師生互動等1.講授與示教相結合2.采用PPT演示和多媒體輔助教學3.重點內(nèi)容理論聯(lián)系實際插入病例進行講解4.講授過程中采用啟發(fā)式教學5.示教完畢由學生回示6.根據(jù)學生理論知識掌握情況進行小結和要求。作業(yè)布置1簡述住院

6、病歷和出院病歷排列順序？2處理醫(yī)囑的原則是什么？3如何正確掌握處理醫(yī)囑的操作方法和注意事項？4簡述書寫交班報告的內(nèi)容和順序及要求？5如何熟練掌握特別護理記錄單記錄的方法？主 要參考資料1.基礎護理學全國高等醫(yī)藥院校生部規(guī)劃教材，第四版，李小寒主編2.護理學基礎全國高等醫(yī)藥院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材，第三版，殷磊主編3.，護理學基礎雙語教材，林菊英主審，姜安麗主編4.護理學基礎技術操作指導，李小萍主編，人民衛(wèi)生出版社青島大學教案講 授 內(nèi) 容方法、時間復習提問(三)醫(yī)囑的處理1長期醫(yī)囑處理 2臨時醫(yī)囑處理3備用醫(yī)囑處理(1)長期備用醫(yī)囑(2)臨時備用醫(yī)囑4停止醫(yī)囑處理5.重整醫(yī)囑處理(四)注意事項三、出入液量記錄單一)記錄內(nèi)容和要求1每閂攝入量2每日排出量(二)記錄方法四、特別護理記錄單(一)記錄內(nèi)容(二)記錄方法五、病室交班報告(一)交班內(nèi)容1出院、轉出、死亡患者2新人院及轉入患者3危重患者、有異常情況以及做特殊檢查或治療的患者4手術患者5產(chǎn)婦6老年，小兒及生活不能自理的患者(二)書寫順序(三)書寫要求一、醫(yī)囑處理方法的計算