1、-江南腦科醫(yī)院護理部江南腦科醫(yī)院護理部 王紅蕾王紅蕾1前前 言言 護士長是醫(yī)院護理管理指揮體系中數(shù)量最多護士長是醫(yī)院護理管理指揮體系中數(shù)量最多的管理人員。在完成醫(yī)院工作總任務、提高管理的管理人員。在完成醫(yī)院工作總任務、提高管理質量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能。護理管理質量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能。護理管理者是護理工作的領導者，其管理能力和水平直接者是護理工作的領導者，其管理能力和水平直接影響醫(yī)院的護理質量。影響醫(yī)院的護理質量。2護士長的角色護士長的角色 是護理管理系統(tǒng)中的基層管理者，起著溝通上下是護理管理系統(tǒng)中的基層管理者，起著溝通上下信息的橋梁作用；協(xié)調科室內外關系，擔負信息的橋梁作用；

2、協(xié)調科室內外關系，擔負著著科科室以及所屬病房管理和?？谱o理業(yè)務技術直接指室以及所屬病房管理和?？谱o理業(yè)務技術直接指導的任務，為提高醫(yī)院整體護理水平起著重要作導的任務，為提高醫(yī)院整體護理水平起著重要作用。用。 提高提高“執(zhí)行力執(zhí)行力”是護士長管理效果的衡量標準是護士長管理效果的衡量標準3護士長執(zhí)行力的表現(xiàn)護士長執(zhí)行力的表現(xiàn)“執(zhí)行力執(zhí)行力”就是按質按量的完成工作的能力。就是按質按量的完成工作的能力。護士長個人執(zhí)行力的強弱取決于兩個要素：1、個人對“上級任務”的執(zhí)行能力具什么樣的態(tài)度2、團隊對“本職工作”的執(zhí)行能力有多強的領導力領導者最期望的就是有一個有著“高效戰(zhàn)斗力的團隊”高效的團隊是領導者訓練出

3、來的是領導者個人領導能力、工作態(tài)度的載體4提高個人執(zhí)行力的因素 個人執(zhí)行力，一方面是需要通過加強學習和實踐來增強自身素質，另一方面更重要的是要端正自身工作態(tài)度。 “心態(tài)決定狀態(tài)，狀態(tài)決定成敗”本著“嚴、實、快、新”原則來履行本職工作“嚴”積極進取、增強責任意識“實”腳踏實地，樹立實干作風“快”只爭朝夕，提高辦事效率“新”開拓創(chuàng)新，改進工作方法5樹立良好的自我形象 樹立良好的自我形象是護士長感召力的重要組成部分，形象可分為外部形象和內部形象兩部分。外部形象：氣質、衣著、舉止、談吐，護士長外部形象應：儀表端莊、著裝整潔、語言文明禮貌、語調柔和親切、動作輕柔、談吐文雅，這樣，會給人一種親切感、信賴感

4、和敬重感。內部形象：公正、廉潔 、謙虛 、熱情，護士長要注意個人修養(yǎng)，以身作則，事事處處起模范帶頭作用，嚴于律己、寬以待人、吃苦在前、享受在后，以模范的帶頭作用感染人。切忌指手劃腳、夸夸其談、浮躁不安的做法。 6關于表率的小故事關于表率的小故事 春秋晉國有一名叫李離的獄官，他在審理一件案子時，春秋晉國有一名叫李離的獄官，他在審理一件案子時，由于聽從了下屬的一面之辭，致使一個人冤死。真相大白由于聽從了下屬的一面之辭，致使一個人冤死。真相大白后，李離準備以死贖罪，晉文公說：官有貴賤，罰有輕重，后，李離準備以死贖罪，晉文公說：官有貴賤，罰有輕重，況且這件案子主要錯在下面的辦事人員，又不是你的罪過。況

5、且這件案子主要錯在下面的辦事人員，又不是你的罪過。李離說：李離說：“我平常沒有跟下面的人說我們一起來當這個官，我平常沒有跟下面的人說我們一起來當這個官，拿的俸祿也沒有與下面的人一起分享?，F(xiàn)在犯了錯誤，如拿的俸祿也沒有與下面的人一起分享。現(xiàn)在犯了錯誤，如果將責任推到下面的辦事人員身上，我又怎么做得出來果將責任推到下面的辦事人員身上，我又怎么做得出來”。他拒絕聽從晉文公的勸說，伏劍而死他拒絕聽從晉文公的勸說，伏劍而死。 啟示：啟示：榜樣的力量是無窮的！榜樣的力量是無窮的！7調查報告：調查報告：醫(yī)院是冷漠臉譜老大醫(yī)院是冷漠臉譜老大 一調查公司曾對我國十個城市的一調查公司曾對我國十個城市的475347

6、53名進行了一次名進行了一次調查，選擇了調查，選擇了2121個主要生產(chǎn)和服務行業(yè)，并提供了個主要生產(chǎn)和服務行業(yè)，并提供了熱心熱心、自信自信、快樂快樂、滿足滿足、信心信心、冷漠六個具有臉譜效果的形、冷漠六個具有臉譜效果的形容詞，讓被調查者根據(jù)自己的感受，容詞，讓被調查者根據(jù)自己的感受，選出一個選出一個能代表該能代表該行業(yè)形象的臉譜。行業(yè)形象的臉譜。 調查結果顯示：調查結果顯示：醫(yī)院的冷漠臉譜獲選率為醫(yī)院的冷漠臉譜獲選率為25.125.1% %，在所有行業(yè)中獲選率最高，在所有行業(yè)中獲選率最高，是冷漠老大是冷漠老大。8護士長的工作要求1熟知護理部及本科室的各項規(guī)章制度。2運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為

7、。3有年護理管理目標及工作計劃、季度護理工作安排、月護理工作重點與小結、周計劃，按時完成，有記錄。4按時出席會議，及時傳達會議精神，組織落實，有記錄。5指導疑難、危重病人護理。6掌握危重病人的病情。7組織危重病人的搶救。8晨會提問每周2次，有成績記錄單（本）。9組織科內業(yè)務學習每月1次，有記錄。910組織科內護理查房每月12次，有記錄。11對護士進行業(yè)務知識及技術操作考核每月1次，有成績記錄。 12按周計劃質控自查，有詳細記錄。13發(fā)生差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。15定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄

8、。16按時完成醫(yī)院及護理部交辦的各項工作任務，有記錄。10護士長日工作流程1、檢查晚夜班工作完成情況 2、晨會交班，布置本日工作3、床頭交接班。4、深入病房，處理各種日常事物 5、檢查上午各班工作完成情況 6、下午上班后，查看中班工作完成情況 7 了解當日病房狀況，病歷質控8、檢查本日各班工作完成情況 9、下班前查看當日手術、病危、病重及特殊治療護理的病人 10、下班前補充次日所需物品11護士長的行政管理制定和制定和健全管健全管理制度理制度護理質量護理質量監(jiān)管控制監(jiān)管控制年、季、月年、季、月工作計劃、工作計劃、總結總結質量管理質量管理構架構架?？谱o理資料?？谱o理資料（護理常規(guī)、（護理常規(guī)、宣教

9、）宣教）護士長護士長手冊手冊12 管理資料標準化 建立科學的護理管理機制 重視護理質量管理 重視管理行為的規(guī)范性 重視“人”的管理：善用比我們自己更優(yōu)秀的人 注重構建和諧團隊，增加團隊凝聚力 重視危重患者的護理 加強患者基礎護理質量 重點時段管理 注重細節(jié)管理13重視危重患者的護理1、確?！叭浴保罕ＷC監(jiān)護儀器使用的有效性、對危重患者實施護理操作的安全性、保證呼吸機使用及管路消毒滅菌的可靠性2、病情觀察“八必須”：態(tài)度嚴肅、觀察嚴密、匯報及時、器械備齊、分秒必爭、技術過硬、配合協(xié)調、記錄準確3、病情掌握“八熟悉”：疾病診斷、病情變化、檢查結果、治療計劃、護理重點、執(zhí)行醫(yī)囑、正確操作、飲食禁忌1

10、4加強患者基礎護理質量一保持：保持管道通暢二整潔：病室及病床單元的整潔三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短四無：無墜床、無燙傷、無壓瘡、無護理并發(fā)癥五及時：巡視病房及時、觀察病情及時、搶救處理及時、匯報醫(yī)生及時、書寫記錄及時六潔：口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲、頭發(fā)、肛門清潔七到床：熱水、開水、服藥、治療、護理、飲食、便器到床八知道：知道病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、心理和飲食效果好：臥位及心理舒適，健康教育效果好15重點時段管理 交接班做到（四看、五查、一巡視）四看四看看醫(yī)囑：看醫(yī)囑是否轉抄、是否執(zhí)行無誤，有無待執(zhí)行的醫(yī)囑看交班報告：了解全日患者流動情況，新入、危重、手術及特殊變化患者的

11、重點病情，所給與的醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確，有無遺漏看體溫單：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者看各項護理記錄是否完整，出入量記錄是否準確，有無遺漏或錯誤五查五查查新入病人的初步處理是否妥當，病情有特殊變化者是否及時處理查手術患者準備是否妥當，手術所需物品是否備齊查危重癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡查大小便失禁患者處理是否妥當，皮膚、衣被是否清潔干燥查手術后患者創(chuàng)口有無滲血一巡視：一巡視：對危重、大手術后病情有特殊變化的患者，交接班人員應先巡視。進行床旁交接班16護士長的業(yè)務管理護理業(yè)務技術管理的重要性護理業(yè)務技術管理的重要性1、護理業(yè)務技術管理是提高護理質量的重要

12、保證2、護理業(yè)務技術管理是醫(yī)學科學管理發(fā)展的需要3、護理業(yè)務技術管理是護理教育管理的需要護理業(yè)務技術管理的原則護理業(yè)務技術管理的原則1、以病人為中心2、以提高護理質量為目標3、以基礎護理技術為重點4、以提高技術整體功能為前提5、以開展新業(yè)務、新技術為先導17病區(qū)管理標準 “四化十字”四化：管理標準化、工作制度化、 操作規(guī)范化、設置規(guī)格化十字：安靜、舒適、安全、整潔、美觀18“七室一庫”管理要求包括（護士站、治療室、辦公室、更衣室、值班室、庫房、開水房）：清潔整齊、儀器設備完好、運行良好，能正確使用；物品物資數(shù)量能滿足工作需求，不影響科室工作及形象；環(huán)境學檢測達標；無菌物品存放符合要求；無積壓、

13、無丟失、無變質現(xiàn)象冬天使用取暖器功率低于1000瓦，人離開必須斷電源禁止使用電爐、干式加濕器進行鹽水加溫、甘露醇結晶解體禁止在病房使用任何大功率電器、保暖設施進行檢查監(jiān)督19無菌物品管理中你是否關注以下細節(jié)？無菌物品柜是否每天清潔，是否有灰塵才做清潔，接收及請領工具缺如或混淆、臟手或臟衣服接觸；接觸無菌包前未洗手或進行手消毒；過期無菌物品只更換化學指示膠帶就再次滅菌使用；無孔容器如飯盒代替包裝容器用來高壓滅菌，包布破損縫好后用來包裝待滅菌物品；新棉包布是否不用清洗去漿就用來包裝滅菌物品；包布是否一用一清洗，落地無菌包是否繼續(xù)使用；是否知曉無菌包合格要求；無菌物品交換時是否存放于無菌柜內，還是隨

14、意放置公共區(qū)域，是否洗手接收；無菌包潮濕或器械有水珠能否使用；無菌包內、包外化學指示卡什么情況下合格，指示膠帶的長度應是多少20安全用藥管理用藥問題是臨床護理中最為常見的、最為直接的風險事件。病員用藥由醫(yī)生開具醫(yī)囑，但藥療的執(zhí)行者和觀察者均是護士，護士參與病人用藥的全過程2008年護士條例的頒布，明確了護士在醫(yī)囑執(zhí)行中的責任和義務，加強護士臨床用藥過程中的安全管理顯得尤為重要21安全用藥之5個“正確”藥物治療中的5個“正確”正確的病人（right patient）正確的藥物（right drug ） 怎樣做好5個“正確”正確的劑量（right dose ） 確保安全？正確的途徑（right r

15、oute ）正確的時間（right time）利用條形碼給藥是新興技術PDA22“腕帶”管理制度 腕帶識別是患者的專用信息 住院患者、急診留觀室及搶救室患者均應佩戴腕帶 入院時護士應核對腕帶信息無誤后，為患者佩戴腕帶，同時說明其重要性和注意事項 腕帶一般戴于上肢腕部，佩戴部位局部皮膚完整、血液循環(huán)好，腕帶正面向上，面向腕部正中，松緊適宜 患者識別方法：至少采用兩種以上的方式 住院號+姓名 形式：腕帶+詢問，請患者自述姓名 任何操作前必須查對腕帶，遺失、破損或字跡不清應更換 無法溝通者請在場的家屬或知曉者陳述患者身份 禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)23嚴格執(zhí)行查對制度1、服藥、注射、處置中

16、的“三查七對一注意”2、輸血中的“三查八對”3、每項操作均應做好操作前、中、后的查對，完成后進行實時簽字24靜脈輸液安全管理 靜脈輸液是臨床上使用頻率最高、最常見，同時也是發(fā)生護患糾紛最多的技術操作 輸液治療及其復雜又帶有風險性 對多項護理專業(yè)能力有很高的要求 安全輸液包含保護病人安全及醫(yī)護人員安全兩個方面 由于新聞媒體的錯誤引導，患者家屬表現(xiàn)出了對護士在靜脈輸液中的極大關注25輸液易出現(xiàn)的安全問題靜脈選擇不當靜脈選擇不當輸液管堵塞輸液管堵塞靜脈炎靜脈炎靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞輸液反應輸液反應輸（換）錯液輸（換）錯液漏輸漏輸液體配錯液體配錯液體速度調節(jié)不當液體速度調節(jié)不當液體滲漏引起組織壞死液

17、體滲漏引起組織壞死26正確配液一、環(huán)境管理一、環(huán)境管理 清潔、少污染的環(huán)境清潔、少污染的環(huán)境減少人員流動，不能大聲喧嘩減少人員流動，不能大聲喧嘩避免陽光直射避免陽光直射禁止在病房和走廊內抽吸藥液禁止在病房和走廊內抽吸藥液27二、人員管理 護生不能單獨配藥！ 配藥中護士要戴口罩、圓頂帽，穿配液時專制的“免打擾”馬褂，禁止閑聊、打堆。 配制前應鋪無菌盤。 采用規(guī)范的手法抽吸藥物，禁止“一把抓”。 靜脈用藥配現(xiàn)用（特別是抗生素），配置最多不超過2組。配置好的溶液超過2小時即不能再用。 皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管。 溶媒使用要注明開啟日期、時間 限24小時內使用28三、糾正不良習慣 安培類針劑切忌用

18、物品去敲擊打開 鋸安培，鋸痕小于14周以減少玻璃屑（做好自我防護） 抽液時抽吸針頭置于安培中部（頸口玻璃微粒多，底部發(fā)生鈍針） 空針用后及時銷毀，杜絕反復使用 嚴格注意“看似、聽似”類藥物的配制29輸液前的安全管理1、正確的輸液前評估：輸液目的、病人情況、穿刺部位、藥物性質、穿刺工具等2、制定輸液方案，合理安排輸液順序和速度（年齡、病情、抗生素使用時間等）30輸液中的安全管理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作：避免針梗和穿刺點暴露2、嚴格執(zhí)行查對制度：注意檢查液體質量，軟包裝的檢查方法： 一擠二照三倒轉四復照3、正確的操作前、中、后的宣教4、操作部位的選擇：推薦上肢的背側和內側、頸外靜脈，避開腕部10-

19、12.5cm的內側表面，避開彎曲的部位，避免下肢輸液315、做好消毒隔離：“一人一帶一用一消毒”，保持治療車、輸液盤清潔6、加強基本功訓練：靜脈反復穿刺、回拉極易造成污染導致靜脈感染7、正確、妥善固定穿刺部位：注意膠布不可隨意粘貼在工作服袖上等不清潔的地方32輸液后的安全管理1、執(zhí)行“輸液病人最高滴速限定告知”程序：讓病人知曉自身輸入液體的最快速度，特殊藥物按要求滴入，必要時使用輸液泵2、加強輸液中巡視，善于傾聽病人的主訴，做好“十查”：查液體名稱有無錯誤；查輸液管道是否通暢；查液體外觀有無改變；查病人體位是否舒適；查液體滴速是否合適；查輸液部位是否紅腫；查膠布固定是否牢固；查液體剩余量是多少

20、；查病人有無輸液反應；查病人病情有無特殊變化。3、嚴格交接班：更換班次時，交班護士應向下一班護士詳細交代病人的醫(yī)囑，藥物和滴速要求，保證治療的連續(xù)性。4、使用靜脈留置針的患者，使用期間做好觀察護理，嚴格按規(guī)定時間進行更換。5、患者出院前必須拔除留置針。33更換液體規(guī)范推車入病房，更換液體前要嚴格查對腕帶和液體質量；換液后必須及時、準確簽名、簽輸入時間，避免漏簽或簽錯；操作中盡量用左手一直拿液體瓶直至掛上，避免中途因干擾反復取放而導致錯誤發(fā)生（一只手操作模式）；更換下的液體瓶應再次核對信息，應有風險意識；更換每組液體均應向病人行藥物宣教，患者有疑問時，要認真核對，確定無誤并向病人解釋清楚后方可更

21、換；更換液體后，要在15分鐘內再次巡視病人。34拔針規(guī)范1、確認：液體輸入完畢，護士首先要進行核對，確定無誤后方可拔針；2、拔針最佳時間：為液體管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液；3、拔針技巧：“一輕二快三按壓”，拔出針頭后迅速按壓，切忌邊拔邊按、邊按邊揉；4、多指按壓；5、時間：2-3分鐘即可，凝血機制較差的需按壓10分鐘以上35靜脈輸血管理 輸血是一把雙刃劍，既能挽救人類生命，也可能給人類健康帶來威脅。 輸血管理零缺陷 輸血工作零差錯36來源于輸血的風險1、輸血標本錯誤2、輸血標本運送錯誤3、取血錯誤4、血液保存錯誤（禁止臨床科室儲血，取出血30分鐘內輸注，禁止

22、存放冰箱）5、輸錯血6、血液輸注方法不當（血小板、冷沉淀盡快輸注）7、輸血過程監(jiān)管不到位 患者血標本采集、合血：高風險 輸血：高風險37標本采集面臨的風險未認真核對受血者身份（找錯人）采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取，被嚴重稀釋）只做一次血型鑒定38交叉配血標本的抽取1、遵醫(yī)囑執(zhí)行2、嚴格雙人查對：一人抽血一人核對，沒有臨床輸血申請單，不能采集血標本。采用兩種以上身份識別方法3、必須做到“一人一次一管”：不能同時采集兩個病人的血標本，采集后雙簽名4、抽足血量（不少于3ml），不能從輸液導管處抽取5、對申請單或患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生或高年資護士重新核對，不能在錯誤的申請單或條碼上直接涂改39輸血前的安全管理1、取血前確認：臨床醫(yī)師已開具取血通知單、病員在病房、病員情況適合輸血、體溫正常、病員愿意輸血2、知曉病人病情：病員的血型、血液制品的類型、輸入劑量、熟悉輸血反應的應急預案和搶救流程3、血液運送：持“取血通知單”和運血專用箱取血；輕拿輕放，避免劇烈震蕩、摔打、撞擊、擠壓，盡快送回病房，運輸時間不超過2