1、經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)的護理配合【摘要】目的探討經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)（percutaneousnephrolithotripsy，pcnl）治療腎結(jié)石的手術(shù)配合要點，規(guī)范pcnl術(shù)的配合流程。方法回顧性分析總結(jié)127例pcnl治療腎結(jié)石患者手術(shù)配合特點。結(jié)果127例腎結(jié)石患者均順利完成pcnl手術(shù)并取得了良好的效果。結(jié)論專業(yè)規(guī)范的術(shù)中配合是pcnl順利進行的基礎(chǔ)保證?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；b超；氣壓彈道；碎石術(shù)；術(shù)中配合1臨床資料本組127例患者，女性59例，男性68例，年齡31-71歲，平均年齡53歲。輸尿管上段結(jié)石41例，腎多發(fā)性結(jié)石86例，其中鹿角形結(jié)石15例。單側(cè)結(jié)石105例，雙側(cè)結(jié)石

2、22例。76例有不同程度積水，51例無積水。有7例開放取石史（因穿刺失?。?。本組患者平均手術(shù)時間150min,最短手術(shù)時間僅56min,最長手術(shù)時間達260min。術(shù)后5-7天拔除腎造瘺管，拔除腎造瘺管2天后拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后1個月拔除雙j管（置入輸尿管內(nèi)）。住院時間8-12天,平均10天。結(jié)石1次碎石取石成功者110例，5-7天后行2次碎石取石成功者10例，結(jié)石清除率達94%患者均痊愈出院。2護理配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1心理護理術(shù)前1d由巡迴護士前往病房探視患者，講解手術(shù)的必要性和重要性，介紹手術(shù)室的環(huán)境，重點介紹pcnl的技術(shù)方法、適應(yīng)征及其優(yōu)越性，了解患者的心理狀態(tài)，進行心理疏導(dǎo)3因為

3、pcnl是一項新的技術(shù)，患者有產(chǎn)生不信任和疑問。護士應(yīng)儀表端莊，言語規(guī)范對患者提出的問題耐心解答，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。2.2術(shù)中配合要點221體位擺放先經(jīng)輸尿管鏡逆行留置f5-7輸尿管導(dǎo)管時取截石位，后經(jīng)皮腎鏡超聲道彈碎石時，取俯臥位，患側(cè)墊高30°。2.2.2手術(shù)護理配合要點2.2.2.1輸尿管鏡檢查全麻插管后先取截石位于患側(cè)行輸尿管鏡檢查并逆行置管，并固定于導(dǎo)尿管口，對于腎積水不明顯的患者，巡迴護士接上輸液器輸入生理鹽水，造成“人工腎積水”。以增加腎盂壓力提高穿刺成功率。222.2儀器準(zhǔn)備于功能狀態(tài)巡迴護士先后打開b超機、顯像系統(tǒng)、接好超聲碎石機、調(diào)整液壓灌注泵流量

4、1.51/min壓力腎400cmh2o（1cmh2o=0.098kpa、輸尿管<200cmh2o、超聲碎石（腎、膀胱）功率50%-70%（輸尿管）功率<40%占空比50%-70%彈道碎石頻率7-12次/s，功率100%并準(zhǔn)備好灌注液，與器械護士配合連接所需的各導(dǎo)線和操作部件。2.2.2.3b超引導(dǎo)下建立腎通道b超定位引導(dǎo)下建立腎通道，證實是尿液后并確定結(jié)石部位遞斑馬導(dǎo)絲，其軟端應(yīng)朝前，經(jīng)針鞘完全進入腎盂后固定，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲將穿刺點從f10逐步擴張f18,接著依次用f9-24金屬擴張器擴張，擴至所需直徑，器械護士協(xié)助拉直固定斑馬導(dǎo)絲，避免污染，擴張完畢。222.4超聲彈道碎石取

5、石遞操作鞘建立皮腎取石通道，放入f8.0-9.8輸尿管鏡，連接顯像系統(tǒng)在液壓灌注泵的沖洗下，確認(rèn)操作鞘在腎盂后更換f20.8腎鏡，器械護士視結(jié)石大小傳遞已備好的彈道手柄、超聲手柄或超聲彈道聯(lián)合手柄，巡迴護士正確連接，邊碎石邊超聲吸引，手術(shù)結(jié)束后置f5-7雙“j”管，退鏡并放置f18-20腎造瘺管，4號絲線固定、包扎，巡迴護士將患者恢復(fù)平臥位，醫(yī)生取出輸尿管導(dǎo)管，適度約束，待麻醉清醒后送回病房。2.3術(shù)后管理2.3.1標(biāo)本的管理從貯石瓶中過濾出結(jié)石，交與患者或家屬，以免引起不必要的糾紛。2.3.2儀器的維護應(yīng)輕拿輕放，正確卸下后用清水洗凈晾干，妥善保存，電線勿折，儀器設(shè)備物歸原處，并在登記本上登記其功能狀態(tài)及使用時間。使用的腔鏡器械用小扳手將各部件拆開，用清水沖洗干凈，放入含酶浸泡液中浸泡3-5min，取出后超聲振蕩，高壓水槍沖洗，晾干上潤滑油收藏。一般器械應(yīng)常規(guī)清洗干凈后收藏并填寫登記本。