1、手術(shù)人員洗手法一、適應(yīng)癥 凡進(jìn)入手術(shù)室直接參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員都必須洗手。 二、禁忌癥 手臂皮膚破損或有化膿性感染。三、準(zhǔn)備工作 1.洗手前必須更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋， 戴好消毒口罩、帽子?？谡直仨氄谧】?與鼻孔，帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)。修剪指甲， 除去甲緣下積垢。 2.將雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處，上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。四、操作方法：手臂消毒的方法有很多，如：肥皂洗刷乙醇浸泡法、絡(luò)合碘（碘伏）刷手法、氨水洗手法、連續(xù)手術(shù)洗手法、急診手術(shù)洗手法。肥皂洗刷乙醇浸泡法：1.將雙手及臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自來水沖洗干凈。2.取消毒手刷沾消毒肥皂水，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部

2、至肘上10cm，應(yīng)特別注意刷洗甲緣、指蹼、掌紋及胸部的皺褶處。刷洗動作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自來水沖洗干凈。在刷洗和沖洗過程中，應(yīng)保持手指在上、手都高于肘部，使污水順肘部流下，以免流水污染手部。3.另換一個毛刷，按上法再洗刷兩遍。涮洗三遍時間共計10分鐘四、操作方法：4.用無菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已刷洗過的部位。5.將手和臂部浸泡于70%75%乙醇中5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm。6.在涮洗過程中，如不慎污染了已刷洗的部位，則必須重新刷洗。如經(jīng)消毒液浸泡處理后不慎被污染，必須重新刷洗5分鐘，拭干，并重新在70%75%乙醇中浸泡5分鐘，浸泡時手指要張開、懸空、并時時移動。7.浸泡5

3、分鐘后，懸空舉起雙手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，雙手上舉胸前呈拱手姿勢進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，待手臂上消毒液干后在穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，擔(dān)任消毒病人皮膚者，應(yīng)在替病人消毒皮膚后再在乙醇內(nèi)浸泡手13分鐘，方可穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。五、問答 1.洗手的目的是什么？ 洗手的目的是為了消滅手術(shù)人員手及臂部皮膚表層及部分深層的細(xì)菌，以免造成手術(shù)人員手上所攜帶的細(xì)菌直接污染手術(shù)野。 2.洗手后在化學(xué)消毒劑中手臂應(yīng)浸泡多久？ 5分鐘。 3.肥皂刷手法需多長時間？ 3遍、共計10分鐘。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套法適用范圍 任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些細(xì)菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面

4、并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。 準(zhǔn)備工作 1.在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。 2.無菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開，無菌手套亦由巡回護(hù)士備好。操作方法一、穿無菌手術(shù)衣方法:（對開式、包背式）對開式手術(shù)衣穿法：1.從已打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地方穿衣。先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)以及里、外面，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對著自己。2.看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。3.身體略向前傾

5、，雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。包背式手術(shù)衣穿法：1.取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)向前上方抖開，雙手插入衣袖中。2.雙手前伸，伸出衣袖，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶。3.戴好無菌手套。4.解開并提起腰帶，由器械護(hù)士接取或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗接取。5.將腰帶由術(shù)者身后繞到前面。6.術(shù)者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使手術(shù)者背側(cè)全部由無菌手術(shù)衣遮蓋。穿手術(shù)衣注意事項：1.穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。2.常見錯誤：1）未辨清上下，抖開時衣領(lǐng)向下。2）未辨清里外面，錯將衣里面朝外。3）用手抓衣領(lǐng)，污染手術(shù)衣外面。4）

6、穿對開式手術(shù)衣時，腰帶緊貼手術(shù)衣，提腰帶時手碰手術(shù)衣。5）袖子長，用手牽拉衣袖。3.手術(shù)衣胸前有一塊矩形夾層，長邊固定，短邊開放。此夾層的作用是，在手術(shù)過程中避免水濺前胸而使手術(shù)衣胸前變濕，起隔離作用，并非為手舉累了而把手伸入其內(nèi)休息所用。4.對開式手術(shù)衣無菌范圍：肩以下、腰以上的胸前、雙手、前臂、腋中線前的側(cè)胸為清潔區(qū)。包背式手術(shù)衣無菌范圍： 肩以下、腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣背面。穿手術(shù)衣注意事項：5.穿衣動作應(yīng)輕柔有序，動作不可夸張。6.穿好手術(shù)衣、等待手術(shù)時，不能站在手術(shù)臺頭側(cè)，不能靠近未鋪好的手術(shù)臺，不能站在其他人員活動的地方，不能背向器械臺，應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)臺，可站在不影響他

7、人活動、不被人碰到的地方。二、戴無菌手套方法：（干手套、濕手套）戴干手套方法：1.先要確認(rèn)適合自己手大小的手套型號，并辨認(rèn)手套的左右。2.取出手套包（或盒）內(nèi)的無菌滑石粉小紙包，將滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指、手掌和手背上，再取無菌手套一副。3.取手套時只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。4.對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向前方并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。5.用消毒外用0.9%氯化鈉注射液洗凈手套

8、外面的滑石粉。常見錯誤：1.手套型號選擇不當(dāng)，非大即小，小者戴不進(jìn)去，大者影響操作。2.左右分辨不清。3.手濕不好戴，用力過大則撕壞手套。4.滑石粉涂擦?xí)r粉末飛揚，或戴好手套時用力拍擊。5.翻轉(zhuǎn)時觸碰手套外面，造成污染。6.戴手套時接觸另側(cè)手背。問答1.穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)注意什么？ （1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方進(jìn)行。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。 （2）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換。 （3）穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立等待。2.戴無菌手套必須注意哪些？ （1）手術(shù)人員根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。 （2）一定要

9、掌握戴無菌手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套的外面；已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。 （3）手套破損須及時更換，更換時應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。穿、脫隔離衣法適用范圍1.進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時，需穿隔離衣。2.檢查、護(hù)理需特殊隔離病人，工作服可能收分泌物、排泄物、血液、體液沾染時，需穿隔離衣。3.進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病病人的病室和需特別隔離的病人（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護(hù)人員均需穿隔離衣。準(zhǔn)備工作1.著裝整潔，洗手，戴口罩帽子。2.用手準(zhǔn)備：臉盆（盛清水、另一盛消毒水）； 治療碗（盛刷子2把、另一盛擦

10、手毛巾）； 隔離衣； 衣夾； 輸液架。操作步驟：1.取下手表，卷袖過肘，將刷子分別丟入臉盆。2.穿隔離衣： 1）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己將衣領(lǐng)向外折，對齊肩縫，露出袖籠。 2）左手伸入袖內(nèi)并向上抖，依法穿好另一袖，兩手上舉，將衣袖盡量抖上。 3）兩手持衣領(lǐng)順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，然后系好袖口。 4）雙手在腰帶下約5cm處平行向后移動至背后，捏住身后衣服正面的邊緣，兩側(cè)對齊，然后向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。3.脫隔離衣：1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。2）雙手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗

11、2分鐘，再用清水沖洗干凈。3）洗手后拭干，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的手將另一袖的外面拉下來包住手，雙臂逐漸退出。4）兩手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊，按規(guī)定掛好。 （1、如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；2、如掛在污染區(qū)， 污染面向外；3、如脫衣備洗，清潔面向外卷好，投入污衣袋中。）4、整理：清潔用物并預(yù)處理，物品歸位。 完成時間：5分鐘。注意事項：1.隔離衣長短要合適，如有破洞應(yīng)補好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。2.穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系領(lǐng)子時，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及

12、衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。3.穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不同病種的傳染病人不能共用隔離衣。4.在半污染區(qū)掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面，并依照不同隔離分區(qū)正確掛放。5.隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。問答：1.指出已使用過的隔離衣的污染區(qū)與清潔區(qū)？ 已使用過的隔離衣正面是污染區(qū)，衣里及衣領(lǐng)是清潔區(qū)。穿脫時應(yīng)避免污染區(qū)與清潔區(qū)互相碰觸，以保持清潔區(qū)不受污染。2.已穿過的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應(yīng)如何掛放？ 如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)， 污染面向外。3.使用隔離衣有哪些注意事項？ 4.穿隔離衣的范圍？ 換藥術(shù)目的：

13、檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通過引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。準(zhǔn)備工作：1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚；了解病人的傷口情況。（1.無菌手術(shù)傷口、2.感染傷口、3.新鮮肉芽創(chuàng)面、4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及腸瘺等、5.煙卷 引流傷口、6.橡皮管引流傷口）2.著裝：工作服、六部洗手、戴帽子及口罩。3.物品準(zhǔn)備：換藥包：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），有齒、無齒鑷各1把，剪刀1把。必要時備探針1個。70%酒精或碘伏棉球，干棉球，生理鹽水，紗布，引流條，膠布等。4.告知病人換藥的目的，讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。

14、操作方法：1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。2.再用鑷子輕輕取下內(nèi)層敷料。如傷口粘貼住最里層敷料，應(yīng)用生理鹽水濕潤后再揭去，避免損傷肉芽組織及引起創(chuàng)面出血。3.觀察、檢查傷口。是否有感染、積液、積血；引流物、引流管是否要拔除。4.用酒精（碘伏）棉球清潔傷口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球清潔傷口，輕沾吸去分泌物。棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。清洗時由內(nèi)向外兩遍。（范圍：距傷口35cm）,（感染傷口自外向內(nèi)清洗）操作方法：5.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平。肉芽組織有明顯水腫時，可用高滲生理鹽水濕敷。再次

15、消毒。6.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗塊覆蓋（分泌物多，肉芽不新鮮時不用），必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，膠布粘貼，必要時包扎固定。7.兩把鑷子有鉤無鉤各一把，一把接觸敷料（相對無菌），另一把接觸傷口（相對有菌）。8.廢棄物處理，物品放回指定的位置，清洗雙手。9.人文關(guān)懷（換藥前、中、結(jié)束時）。10.護(hù)士配合。注意事項：1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的鵬帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護(hù)士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器。污染的敷料須立即放入污物盤或敷料桶內(nèi)。2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口。3.換藥時應(yīng)注意取去傷口內(nèi)的異