1、 急性扁桃體炎Acute Tonsillitis概述 腭扁桃體的急性非特異性炎癥,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎。 咽的常見急性炎性疾病，多發(fā)生于兒童和青年，50歲以上少見。 在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。 中醫(yī)稱“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”病因n致病菌：乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌；葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒及混合感染。 n誘因： 受涼、潮濕、勞累、煙酒過度等n感染途徑：內(nèi)生性；外源性病理n急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于粘膜表面。 n急性濾泡性扁桃體炎： 扁桃體實(shí)質(zhì)的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。n急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物。臨

2、床分類n急性卡他性扁桃體炎 n急性化膿性扁桃體炎： 急性濾泡性扁桃體炎 急性隱窩性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎n病理：炎癥局限于粘膜表面n癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。n檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血，扁桃體實(shí)質(zhì)無顯著腫大，無滲出物。急性化膿性扁桃體炎n病理：扁桃體實(shí)質(zhì)化膿n癥狀：咽痛劇烈，放射至耳部，吞咽困難。全身癥狀明顯，小兒可因高熱而抽搐及昏睡。急性化膿性扁桃體炎n檢查：扁桃體明顯充血、腫大，表面黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有豆腐渣 樣滲出物，可連成假膜。假膜不超扁桃體范圍， 易擦去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角淋巴結(jié)常腫大觸痛。 n血液學(xué)檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。 急性化膿性扁桃體炎急性化膿性

3、扁桃體炎診斷與鑒別診斷n診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查n注意鑒別診斷：咽白喉、潰瘍性咽炎及血液病性咽峽炎鑒別診斷急性扁桃體炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峽炎 發(fā)病 突然較緩較緩 全身情況 高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例 低熱，中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫）與體溫不成比例 不明顯咽痛 劇烈，咽下困難 輕 單側(cè) 鑒別診斷急性扁桃體炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峽炎 部位 雙側(cè)扁桃體 扁桃體咽部 單側(cè)扁桃體 局部偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面 灰白色，超扁桃體區(qū)，不易擦去，留出血?jiǎng)?chuàng)灰黃色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面頸淋巴結(jié)腫大 下頜角，雙側(cè) 顯著，呈“牛頸”單側(cè) 鑒別診斷急性扁桃體炎 咽 白 喉

4、 樊尚氏咽峽炎 白細(xì)胞 增高 ， 早期蛋白尿 致病菌 鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉?xiàng)U菌 梭形桿菌、樊氏螺旋菌并發(fā)癥n局部：扁桃體周圍膿腫-最常見；其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫；n全身：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。 扁桃體周圍膿腫治療n原則：抗菌消炎n抗生素：首選青霉素n局部治療：復(fù)方硼砂液、口泰等漱口。n一般治療n中醫(yī)中藥n扁桃體切除術(shù)病例n患者，男性， 34 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。 5 天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)咽痛加劇，伴發(fā)熱，最高時(shí)體溫 38.5 ，無咳嗽咳痰，無聲音嘶啞。院外輸青霉素治療，好轉(zhuǎn)。 1 天前

5、咽痛加劇，不能進(jìn)食，體溫 38.9 。查體：急性痛苦病容，張口受限，言語含糊，心肺正常，肝脾不大。病例n?？茩z查見：口腔內(nèi)有分泌物滯留，咽部粘膜充血著，雙側(cè)扁桃體二度腫大，表面有膿點(diǎn)，左側(cè)腭舌弓后上顯著充血，局部明顯隆起，將扁桃體推向中線。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù) 11.6 10 9 /L ，中性比 87 。n試分析該患者除急性扁桃體炎外，可能發(fā)生哪種并發(fā)癥？應(yīng)如何作進(jìn)一步處理？ 扁桃體周膿腫peritonsillar abscess病因n繼發(fā)于急性扁桃體炎n致病菌：同扁桃體炎n病變部位：扁桃體被膜外、周圍間隙n多單側(cè)發(fā)?。?前上型-多見 后上型-少見臨床表現(xiàn) 扁桃體炎癥狀3-4天后，一側(cè)咽痛加重，吞咽困難、流涎、言語含糊不清，似口中含物；頸部淋巴結(jié)腫大。檢查n急性病容、頭偏患側(cè)，張口受限或困難。n前上型：病側(cè)舌腭弓及軟腭紅腫，扁桃體被遮蓋且被推向下方，懸雍垂紅腫，偏向?qū)?cè)n后上型：咽腭弓紅腫，扁桃體被推向前下方前上型扁桃體周圍膿腫診斷與鑒別診斷診斷n病史與檢查n穿刺抽膿鑒別診斷n咽旁膿腫n智齒冠周炎治療n膿腫形成前：足量抗生素、激素n膿腫形成后：穿刺抽膿；切開排膿n扁桃體切除術(shù)問題和思考n問題：急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？n選擇題： 1、急性化膿性扁桃體炎偽膜特點(diǎn)是： A、黃白色不易擦去 B、灰白色、易擦去、易出血 C