1、腦血管病介入治療的護理腦血管病介入治療的護理北京世紀壇醫(yī)院北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)內科神經(jīng)內科王欣王欣 腦血管病是嚴重影響人類安康及生活質量的最常見病，分為出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦病占75%85%. 隨著神經(jīng)介入放射學的開展，很多腦血管病能經(jīng)過血管內途徑進展治療而使患者免除開顱手術的苦楚。神經(jīng)介入治療雖有一定的風險，但只需術前做好充足預備，術中與醫(yī)生嚴密配合，術后仔細細致的護理,勝利率很高. 定義：腦血管介入性治療是指定義：腦血管介入性治療是指在在X線下，經(jīng)血管途徑借助導引器線下，經(jīng)血管途徑借助導引器械針、導管、導絲遞送特殊資械針、導管、導絲遞送特殊資料進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的料進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、的 血管病變血管病變部位，治療各種顱內動脈瘤、顱內部位，治療各種顱內動脈瘤、顱內動動-靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺及其他腦血管病。脈海綿竇瘺及其他腦血管病。順應癥：順應癥：1 1 顱內動脈瘤顱內動脈瘤2 2 腦動脈畸形腦動脈畸形3 3 動脈粥樣硬化性腦血管病動脈粥樣硬化性腦血管病忌諱癥1 凝血妨礙或對肝素有不良反響2 對造影劑過敏3 有嚴重心、肝或腎功能不全者。 4 腦疝晚期，腦干功能衰竭者。方法方法1.血管內栓塞治療血管內栓塞治療:是將微導管是將微導管超選擇插入靶灶內，放置相應超選擇插入靶灶內，放置相應的栓塞資料，將動脈瘤或畸形的栓塞資料，將動脈瘤或畸形血管

3、團栓塞。血管團栓塞。2.血管內支架置入術：是在局血管內支架置入術：是在局麻或全麻下，選擇適宜的指引麻或全麻下，選擇適宜的指引導管放置在靶動脈，將相應的導管放置在靶動脈，將相應的指引導絲經(jīng)過狹窄部位，沿指指引導絲經(jīng)過狹窄部位，沿指引導絲將適當?shù)闹Ъ芊胖迷讵M引導絲將適當?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位，透視定位下位置稱心窄部位，透視定位下位置稱心后釋放支架，再次造影評價治后釋放支架，再次造影評價治療效果。療效果。3.溶栓治療：腦血栓構成急性溶栓治療：腦血栓構成急性期的動脈溶栓藥物注入閉塞血期的動脈溶栓藥物注入閉塞血管構成處，溶解血栓，使血管管構成處，溶解血栓，使血管再通。再通。 介入治療術介入治療術 前前 護

4、護 理理 1、術前、術前3 d完善各項實驗室檢查血常規(guī)、出凝完善各項實驗室檢查血常規(guī)、出凝血時間血時間2、術前碘過敏實驗。、術前碘過敏實驗。 碘過敏實驗碘過敏實驗: 訊問過敏史訊問過敏史 30%泛影葡胺泛影葡胺1ml 靜脈推注靜脈推注 察看有無心慌、氣短、蕁麻疹及球結膜充血等察看有無心慌、氣短、蕁麻疹及球結膜充血等過敏體征過敏體征. 注射前后丈量血壓動搖低于注射前后丈量血壓動搖低于1020mmHg者為者為陰性。陰性。 3、心思護理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認識容易產(chǎn)生恐懼心思和對昂貴的手術費用心存顧慮，護士運用通俗易懂的言語對患者講明介入治療的手術簡要操作步驟、平安性及優(yōu)點并引見手

5、術勝利的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 4、術前導尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。 5、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者4-6小時，全麻者9-12小時6 6、詳細記錄術前血壓、肢體肌力及足背動脈搏動情況、詳細記錄術前血壓、肢體肌力及足背動脈搏動情況. .7 7、穿刺部位備皮：自臍平線至大腿上、穿刺部位備皮：自臍平線至大腿上1/31/3包括會陰。包括會陰。8 8、生活技藝的培訓、生活技藝的培訓 ：因患者手術后需臥床：因患者手術后需臥床24h24h，一切的，一切的根本生活所需如飲食、排便等都要在床上進展，因此根本生活所需如飲食、排便等都要在床

6、上進展，因此這就需求提早做好生活技藝的培訓。囑患者平常多吃這就需求提早做好生活技藝的培訓。囑患者平常多吃些蔬菜和水果，防止食用甜湯、雞蛋，防止便秘和脹些蔬菜和水果，防止食用甜湯、雞蛋，防止便秘和脹氣。氣。 介入治療術中護理介入治療術中護理1 1、遵醫(yī)囑調理和記錄給藥時間、劑量、速度與、遵醫(yī)囑調理和記錄給藥時間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況及時改換所需器械、濃度，根據(jù)病人血管情況及時改換所需器械、導管或導絲。導管或導絲。2 2、親密察看病人認識形狀和瞳孔變化，假設術、親密察看病人認識形狀和瞳孔變化，假設術中出現(xiàn)焦躁不安、認識妨礙或認識妨礙程度加中出現(xiàn)焦躁不安、認識妨礙或認識妨礙程度加重，一

7、次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功重，一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必需立刻搶救。能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必需立刻搶救。3 3、留意察看病人全身情況，如有無言語溝通妨、留意察看病人全身情況，如有無言語溝通妨礙、肢體運動覺得妨礙，有無寒戰(zhàn)、高熱等不礙、肢體運動覺得妨礙，有無寒戰(zhàn)、高熱等不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4 4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測。、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測。5 5、堅持各種管路通暢。、堅持各種管路通暢。介入治療術介入治療術 后后 護護 理理 術后并發(fā)癥的察看 1腦出血： 這是最嚴重的術后并發(fā)癥，病死率高。術后腦出血并

8、發(fā)癥多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損病癥或體征那么預后較差。術后護士應教育患者防止一切能夠引起腦出血的要素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、心情激動等。如發(fā)生出血應立刻停頓抗凝藥物，適當控制血壓，必要時予以脫水。 2 2過度灌注綜合征：過度灌注綜合征： 這也是一種非常危險的并發(fā)癥。多見于有嚴重狹這也是一種非常危險的并發(fā)癥。多見于有嚴重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈忽然擴張使血窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈忽然擴張使血液動力學發(fā)生改動，引起過度灌注而導致嚴重的腦水液動力學發(fā)生改動，引起過度灌注而導致嚴重的腦水腫，甚

9、至顱內出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、腫，甚至顱內出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、認識妨礙。雖然患者病變血管的部位和嘔吐、癲癇、認識妨礙。雖然患者病變血管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預防的關鍵，狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預防的關鍵，應根據(jù)患者不同的根底血壓進展控制。頸動脈支架植應根據(jù)患者不同的根底血壓進展控制。頸動脈支架植入者的血壓宜維持在入者的血壓宜維持在(120(120130)/(60130)/(6080)mmHg80)mmHg；顱內；顱內段血管支架植入者，血壓宜維持在段血管支架植入者，血壓宜維持在(110(110120)/(60120)/(608

10、0)mmHg80)mmHg，并應延續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術后，并應延續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術后242448h48h血壓、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴密察看患者的臨心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴密察看患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過度灌注綜合征的病癥，護士應快床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過度灌注綜合征的病癥，護士應快速做好腦血腫穿刺抽吸術的預備，立刻搶救。速做好腦血腫穿刺抽吸術的預備，立刻搶救。 3 3皮下血腫：皮下血腫： 這多由于抗凝治療和動脈壓迫止血這多由于抗凝治療和動脈壓迫止血方法不當或與過早、過多活動有關。術方法不當或與過早、過多活動有關。術后拔管時應采用指壓止血法指壓力度后拔管時應采用指壓止血法指壓力度

11、以能觸到足背動脈搏動為宜，術后延伸以能觸到足背動脈搏動為宜，術后延伸患者臥床時間，對于部分血腫及淤血者，患者臥床時間，對于部分血腫及淤血者，可采用可采用50%50%硫酸鎂熱敷或紅外線部分照射。硫酸鎂熱敷或紅外線部分照射。 4 4腦血管痙攣：腦血管痙攣： 這主要是由于介入資料、造影劑及這主要是由于介入資料、造影劑及術中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、術中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、認識妨礙、肢體麻木頭痛、癲癇發(fā)作、認識妨礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)病癥和體征。可按醫(yī)囑給和無力等神經(jīng)病癥和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以

12、逐漸改善病癥。尼莫地平以逐漸改善病癥。 5 5腦栓塞：腦栓塞： 這是較常見的嚴重并發(fā)癥，主要是這是較常見的嚴重并發(fā)癥，主要是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子零落由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子零落所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、吸氧以及術中操作的規(guī)范化非常重要，吸氧以及術中操作的規(guī)范化非常重要，且術后仍要親密察看患者能否有認識、且術后仍要親密察看患者能否有認識、言語、運動、覺得等功能的妨礙。言語、運動、覺得等功能的妨礙。 6 6下肢動、靜脈血栓構成：下肢動、靜脈血栓構成： 臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是

13、由于下肢制動皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機制存在問題使血液粘度或患者的凝血機制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導致血栓構成，應給予高和血流減慢而導致血栓構成，應給予適量血管擴張劑、抬高患肢以利于靜脈適量血管擴張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療。血液回流，必要時予溶栓治療。 7 7造影劑過敏：造影劑過敏： 造影劑對血管內皮細胞及組織均有刺造影劑對血管內皮細胞及組織均有刺激作用，假設運用濃度過高、劑量過大激作用，假設運用濃度過高、劑量過大或短時間內注射大劑量的造影劑均可使或短時間內注射大劑量的造影劑均可使細胞脫水，或呵斥栓塞引起缺血等。輕細胞脫水，或呵斥栓塞引起缺

14、血等。輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者那么可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣重者那么可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術前須仔細訊問管痙攣、四肢抽搐，故術前須仔細訊問過敏史、嚴厲進展皮試以免發(fā)生造影劑過敏史、嚴厲進展皮試以免發(fā)生造影劑過敏。過敏。 假設手術側足背動脈搏動減弱或消逝，提示加壓包扎過緊假設手術側足背動脈搏動減弱或消逝，提示加壓包扎過緊對策：合理調整對策：合理調整假設術側足背動脈搏動消逝并皮膚冰冷，膚色轉紫黑色，假設術側足背動脈搏動消逝并皮膚冰冷，膚色轉紫黑色，提示動脈血栓構成提示動脈血栓構成對策：必需立刻通知醫(yī)生給予緊急處置對策：必需立刻通知醫(yī)生給予緊急處置彈力繃帶彈力繃帶十字包扎十字包扎4 4、飲食護理、飲食護理 保證營養(yǎng)素的供應，以加強機體抵保證營養(yǎng)素的供應，以加強機體抵抗力?；颊呋夭》亢髴膭畈∪诉M食和飲水，以補充抗力?；颊呋夭》亢髴膭畈∪诉M食和飲水，以補充術前因禁食水引起的血容量缺乏，并促進造影劑的排術前因禁食水引起的血容量缺乏，并促進造影劑的排瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。 5 5、指點病人進展床上大小便。堅持大便通暢，遵醫(yī)囑、指點病人進展床上大小便。堅持大便通暢，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止腹