1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第三節(jié)第三節(jié) 血管血管第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)理心血管活動的調(diào)理第二節(jié)第二節(jié) 心臟心臟第五節(jié)第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)第六節(jié)第六節(jié) 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)冠脈循環(huán)和腦循環(huán)v血管分類：動脈、靜脈和毛細血管。血管分類：動脈、靜脈和毛細血管。v分布規(guī)律：分布規(guī)律：v 身體左右對稱部分的血管分布通常也是對稱的身體左右對稱部分的血管分布通常也是對稱的v 血管分布與機能相順應(yīng)。血管分布與機能相順應(yīng)。v 血管走行多與長軸并行，常與神經(jīng)一同被結(jié)締血管走行多與長軸并行，常與神經(jīng)一同被結(jié)締組織包裹成血管神經(jīng)束。組織包裹成血管神經(jīng)束。v 在容易遭到牽張或擠壓的地方以及

2、經(jīng)常變形的在容易遭到牽張或擠壓的地方以及經(jīng)常變形的器官處，大多吻合成網(wǎng)或弓。器官處，大多吻合成網(wǎng)或弓。 第三節(jié) 血管 一、動脈、靜脈和毛細血管一、動脈、靜脈和毛細血管v一動脈一動脈v1 1、動脈：血液由心臟射出后流經(jīng)全身各器官所經(jīng)、動脈：血液由心臟射出后流經(jīng)全身各器官所經(jīng)過的血管?？煞譃榇?、中、小、微動脈四種。過的血管?？煞譃榇蟆⒅?、小、微動脈四種。v2 2、 動脈管壁：動脈管壁：v 內(nèi)膜：單層扁平上皮，便面光滑。內(nèi)膜：單層扁平上皮，便面光滑。v 中膜：彈性纖維和平滑肌組成。中膜：彈性纖維和平滑肌組成。v 外膜：結(jié)締組織，含有營養(yǎng)管壁的血管。外膜：結(jié)締組織，含有營養(yǎng)管壁的血管。v3 3、分布：

3、、分布：v 起于左心室自動脈，自動脈隨后分為升自起于左心室自動脈，自動脈隨后分為升自動脈、自動脈弓和降自動脈動脈、自動脈弓和降自動脈3 3段段v v二毛細血管二毛細血管v 體內(nèi)分布最廣，口徑最小的血管，許多毛細血體內(nèi)分布最廣，口徑最小的血管，許多毛細血管分支在組織間吻合成網(wǎng)。具有極大的通透性。血管分支在組織間吻合成網(wǎng)。具有極大的通透性。血液與組織液之間進展物質(zhì)交換的場所。液與組織液之間進展物質(zhì)交換的場所。v三靜脈三靜脈v 血液由全身各器官流回心臟時所經(jīng)過的血管。血液由全身各器官流回心臟時所經(jīng)過的血管。v 管壁較薄，彈性纖維和平滑肌也較少，結(jié)締組管壁較薄，彈性纖維和平滑肌也較少，結(jié)締組織較多，易

4、變形擴張，血容量大。織較多，易變形擴張，血容量大。v 體循環(huán)靜脈可分為體循環(huán)靜脈可分為3 3大系統(tǒng)：上腔靜脈系、下大系統(tǒng)：上腔靜脈系、下腔靜脈和心靜脈系。腔靜脈和心靜脈系。二、動脈血壓和脈搏二、動脈血壓和脈搏一動脈血壓一動脈血壓 血液流動時對血管血液流動時對血管壁的側(cè)壓力，稱為血壓。壁的側(cè)壓力，稱為血壓。普通所說的血壓為動脈普通所說的血壓為動脈血壓。血壓。 1.1.正常值與丈量正常值與丈量 收縮壓收縮壓SpSp 室縮室縮中期動脈血壓升高到最中期動脈血壓升高到最高值高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa) 舒張壓舒張壓DpDp 室舒室舒末期動脈血壓降低到最末期動脈血壓降低到最低值

5、低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa) v脈搏壓脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。脈搏壓脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。v平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。大約等于舒張壓血壓的平均值。大約等于舒張壓1/31/3脈壓。脈壓。v正常值：正常值：v 收縮壓：收縮壓：100100120mmHg(13.3120mmHg(13.316.0kPa)16.0kPa)v 舒張壓：舒張壓：606080mmHg80mmHg8.08.010.6kPa10.6kPav 脈壓：脈壓：303040mmHg40mmHg4.04.05.3kPa5.3kPa2.2.生理

6、變異生理變異 1 1 年齡年齡1010歲歲Bp1mmHg(Bp1mmHg(血壓隨年齡血壓隨年齡添加而升高添加而升高,Sp,Sp升高比升高比DpDp升高更明顯升高更明顯) ) 2 2吸氣呼氣吸氣呼氣BpBp：吸氣負壓抽吸，血貯于：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 3 3活動安靜活動安靜; ;站位臥位站位臥位 右臂左臂右臂左臂1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg 上午下午上午下午(8(81111時最高時最高,0,08 8時最低時最低) ) 高原平原高原平原; ;男性女性男性女性 3.構(gòu)成機制 前提 足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 條件

7、 心室射血 外周阻力心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回彈回彈勢能釋放勢能釋放推血繼續(xù)流動推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值= =舒張壓舒張壓 血液對動脈壁的側(cè)壓血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值= =收縮壓收縮壓推血推血1/31/3流動流動 大大A A擴張擴張2/32/3 ( (動能耗費動能耗費) ) 勢能儲存勢能儲存+ +緩沖力緩沖力(1)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側(cè)壓管壁側(cè)壓力力

8、 4. 4. 動脈血壓的影響要素動脈血壓的影響要素心舒末期心舒末期A A血量血量不明顯不明顯 DP DP不明顯不明顯SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) )搏出量搏出量SPSP不明顯不明顯回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心縮期血流速心縮期血流速 SP SP不明顯不明顯(4)(4)大動脈彈性大動脈彈性緩沖緩沖SPSP維持維持DPDP (5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管容積的比例失調(diào)血管容積的比例失調(diào) 如：大失血如：大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp顯著顯著 過敏休克過敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量B

9、pBpDPDP明顯明顯管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力SPSP明顯明顯DPDP脈壓脈壓體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變四靜脈血壓與血流四靜脈血壓與血流一靜脈血壓一靜脈血壓 1.1.分類分類1 1外周靜脈壓外周靜脈壓 各器官的靜脈壓各器官的靜脈壓2 2中心靜脈壓中心靜脈壓 胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。壓力。 正常值為正常值為4 412cmH2O12cmH2O。 2.2.特點特點 1 1 近心端低，遠心端高：近心端低，遠心端高： 下腔下腔V V： 3 34mmmHg4mmmHg0.40.40.53kPa0.53kPa小小 V V：151520mmHg20mmHg2.02.02.6

10、7kPa2.67kPa右右 房：房： 0 0 2 2易受重力影響，丈量位取平臥位易受重力影響，丈量位取平臥位 被測部與心程度被測部與心程度3 3中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)(CVP) 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值正常值 0.39 0.391.18kPa(41.18kPa(412cmH2O)12cmH2O)特點特點 受重力影響較小受重力影響較小 高低取決：射血力、高低取決：射血力、V V回流速和量回流速和量 意義意義 反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制補液速和量的目的控制補液速和量的目的與射血力呈負相關(guān)；與射血力呈負相關(guān)；與與V V回流速和量呈正

11、相關(guān)?；亓魉俸土砍收嚓P(guān)。二二) )靜脈回流及其影響要素靜脈回流及其影響要素 1 1靜脈回流靜脈回流 V V回流取決于回流取決于 外周外周V V壓與中心靜脈壓壓與中心靜脈壓之差之差 大大多多 V V血流阻力血流阻力 占總循環(huán)阻力的占總循環(huán)阻力的15% 15% 在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 ( (微微V V對血流阻力的作用是調(diào)理毛細血管對血流阻力的作用是調(diào)理毛細血管的壓力的壓力) ) 小小少少調(diào)理組織液生成調(diào)理組織液生成1 1體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓VV回流量回流量 如：循環(huán)血量如：循環(huán)血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量2 2心縮力心縮力射血分數(shù)射血分數(shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室

12、舒張期室內(nèi)壓2 2影響靜脈回流的要素影響靜脈回流的要素V V回流量回流量抽吸抽吸頸頸V V怒張、肝大、下肢腫怒張、肝大、下肢腫VV回流量回流量中心中心V V壓壓心縮力心縮力射血分數(shù)射血分數(shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 心衰心衰3 3體位體位 直立直立下肢下肢V V回心量回心量(約多包容約多包容500ml)500ml) 患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V V回心量回心量久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢VV回心量回心量心輸量心輸量BpBp腦、視網(wǎng)膜供血缺乏腦、視網(wǎng)膜供血缺乏暫時頭暈、昏厥，暫時頭暈、昏厥，視物不清。視物不清。 立位迅速轉(zhuǎn)為臥

13、位立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總總V V回心量回心量臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總總V V回心量回心量臥位臥位下肢下肢V V回心量直立回心量直立4 4骨骼肌收縮的骨骼肌收縮的擠壓擠壓 肌縮擠壓肌縮擠壓VVVV血回血回流流 + V + V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。 長期站立長期站立 + V + V瓣瓣膜的損傷膜的損傷下肢下肢V V曲曲張。張。 立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+ + 精神緊精神緊張張?zhí)撁?。虛脫?5 5呼吸運動呼吸運動右室心輸出量右室心輸出量V V回心量回心量心房與心房與V V壓差壓差心房心房 + + 大大V V擴張擴張BpBp左室心輸出量左室心輸出量肺肺V V回流左室回流左

14、室肺血管擴張肺血管擴張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負負 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣影響靜脈回流的要素影響靜脈回流的要素影影 響響 因因 素素 靜脈回流量靜脈回流量體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓 心縮力心泵心縮力心泵 骨骼肌收縮肌泵骨骼肌收縮肌泵 呼吸運動呼吸泵呼吸運動呼吸泵 體位：臥體位：臥立立 頭部回流頭部回流下肢回流下肢回流立立臥臥 頭部回流頭部回流下肢回流下肢回流五、微循環(huán)五、微循環(huán)一組成及功能一組成及功能微微A：總閘門：總閘門后微后微A：分閘：分閘Cap.前括約肌：分閘前括約?。悍珠l真真Cap.：營養(yǎng)性血管：營養(yǎng)性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路前阻力性前阻力性Cap.六、組織液的生成六、組織液的

15、生成( (一一) )組織液的生成與回流組織液的生成與回流 1. 1.有效濾過壓有效濾過壓 毛細血管壓毛細血管壓+ +組織液膠體浸透壓組織液膠體浸透壓= =動力動力 - -血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓+ +組織液靜水壓組織液靜水壓= =阻力阻力 = = 有效濾過壓有效濾過壓0 0 組織液生成組織液生成( (動脈動脈端端) ) 0 0 組織液回流組織液回流( (靜脈靜脈端端) ) 2.2.生成量生成量 V = V =毛細血管通透性毛細血管通透性+ +濾過面積濾過面積有效濾有效濾過壓過壓 0.5% 0.5%2%2%流經(jīng)毛細血管的血漿量流經(jīng)毛細血管的血漿量 90% 90%入靜脈，入靜脈，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影響組織液生成與回流的要素影響組織液生成與回流的要素主要要素主要要素 生成量生成量 回流量回流量 例例 癥癥毛細血管壓毛細血管壓 炎癥、充血性心炎癥、充血性心功功靜脈壓靜脈壓 不全等所致的水不全等所致的水舯舯血漿膠體血漿膠體 營養(yǎng)