1、振痿方對腦卒中軟癱期肌張力及預(yù)后的影響（一）作者：連玲霞，殷春萍，王長垠【摘要】目的觀察振痿方對腦卒中軟癱期肌張力及預(yù)后的影響。方法將180例患者隨機分為基礎(chǔ)組、補陽還五湯組、振痿方組，每組60例，基礎(chǔ)組采用一般內(nèi)科治療并配合常規(guī)神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療，補陽還五湯組、振痿方組在基礎(chǔ)組治療的基礎(chǔ)上，服用相應(yīng)中藥，補陽還五湯組、振痿方組均以肌張力達(dá)到Ashworth量表II級標(biāo)準(zhǔn)時停服中藥，繼續(xù)基礎(chǔ)治療。3組均于治療3周后、6周后對神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力進行評定，依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價總預(yù)后。結(jié)果振痿方組肌張力上升至Ashworth分級R級所需時間明顯短于補陽還五湯組及基礎(chǔ)組(P0.

2、01)o振痿方組治療后神經(jīng)功能缺損評分減少程度和臨床療效顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組(P0.01),且振痿方組優(yōu)于補陽還五湯組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論振痿方治療中風(fēng)后軟癱期肢體肌張力消失或低下臨床療效顯著，并可顯著改善遠(yuǎn)期預(yù)后，減少致殘率?！娟P(guān)鍵詞】振痿方;腦卒中軟癱期；肌張力；預(yù)后;致殘率Abstract:ObjectiveToobservetheinfluenceofZhenweifangonthemuscletensioninflaccidparalysisperiodandprognosisofstroke.MethodsOnehundredandeightypatientswererandomlyd

3、ividedintobasicgroup,BuyanghuanwutanggroupandZhenweifanggroup.Basicgroupwastreatedwithusualmedicaltreatmentwithnerverehabitilationandacupuncture.BuyanghuanwutanggroupandZhenweifanggroupweregiventhecorrespondingtraditionalChinesemedicine.PatientsinBuyanghuanwutanggroupandZhenweifanggroupstoptakingthe

4、traditionalChinesemedicinewhentheirmuscletensionreachthelevelofAshworthGradeH,andcontinuedtheirbasictreatment.Thedefectofneurologicalanddailylifeabilitywereevaluatedafterthree-weekandsix-weektreatment,andtheprognosiswasevaluatedaccordingtoclinicalefficacy.ResultsThetimethatpatientsmuscletensioninZhe

5、nweifanggroupneedtoreachAshworthGradeHwasmuchshorterthanthatinBuyanghuanwutanggroupandbasicgroup(P0.01).TheevaluationofthenervousfunctiondefectionandtheirclinicalefficacyinZhenweifanggroupweremuchbetterthanthoseinbasicgroup(P0.01)andBuyanghuanwutanggroup,withstatisticalmeaning.ConclusionTheclinicale

6、fficacyofZhenweifanggroupisremarkableonthemuscletensionfadingofstroke.Thismethodcanalsogreatlyimprovetheforwardprognosisandreducethedisabilityrate.Keywords:Zhenweifang;flaccidparalysisperiodafterstroke;muscletension;prognosis;disabilityrate腦卒中軟癱期指中風(fēng)患者意識清楚或僅有輕度障礙，生命體征穩(wěn)定，但肢體肌張力消失或低下，即BrunnstromI期。而一定的

7、肌張力是神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)，因此，利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動為此期主要目標(biāo)。筆者于2006-2008年采用振痿方治療腦卒中軟癱期肌張力低下，在縮短軟癱期的自然恢復(fù)時間、盡早恢復(fù)肌張力、以達(dá)到神經(jīng)缺損功能和日常生活活動能力最大程度恢復(fù)、提高整體預(yù)后等方面取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)入選180例患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1,在此基礎(chǔ)上同時符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中急性期；意識清楚或僅有輕度意識障礙；生命體征平穩(wěn)；肌張力消失或低下，屬BrunnstromI期；無心肝腎疾病、糖尿病和其他特殊疾病或合并癥。1.2 一

8、般資料180例均為本院腦血管科門診及住院患者，采用隨機數(shù)字表法，選擇單純隨機區(qū)組，分為基礎(chǔ)組、補陽還五湯組、振痿方組，每組60例?；A(chǔ)組男37例，女23例；年齡4575歲，平均年齡61.5歲；癱瘓側(cè)別：左側(cè)26例，右側(cè)34例。補陽還五湯組男39例，女21例；年齡4773歲，平均年齡62歲；癱瘓側(cè)別：左側(cè)25例，右側(cè)35例。振痿方組男36例，女24例；年齡4674歲，平均年齡62.5歲；癱瘓側(cè)別：左側(cè)24例，右側(cè)36例。各組患者其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、伴隨疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,發(fā)病距住院時間、意識障礙程度、肌力、肌張力、營養(yǎng)狀況等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2方法2.1

9、治療方法基礎(chǔ)組采用一般內(nèi)科治療并配合常規(guī)神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療，補陽還五湯組、振痿方組在基礎(chǔ)組治療的基礎(chǔ)上，服用相應(yīng)中藥。補陽還五湯采用原方：黃茂120g,當(dāng)歸6g,赤芍4.5g,地龍3g,川茸3g,桃仁3g,紅花3g。每日1齊1J,水煎分早晚2次飯后服。振痿方藥物組成：黃黃60g,當(dāng)歸10g,僵蠶10g,娛蚣1條，肉欣蓉15g,甘草10g,馬錢子（研末用湯藥送服）0.3g。每日1齊（水煎，分早晚2次飯后服。補陽還五湯組、振痿方組均以肌張力達(dá)到Ashworth量表H級標(biāo)準(zhǔn)時停服中藥，以3周為標(biāo)準(zhǔn)療程，滿3周時無論肌張力是否達(dá)到Ashworth量表II級2組均停服中藥。治療前及治療后1、2、3周

10、均由治療醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師共同評分，觀察治療效果。3周后各組繼續(xù)基礎(chǔ)治療，總療程6周。6周后評價總體療效。2.2 觀察指標(biāo)與方法2.2.1 改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)3組患者肌張力均在入院前經(jīng)改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)2確定為0級。并擬定肌張力改善療效標(biāo)準(zhǔn)：肌張力上升2個級別為顯效；肌張力上升1個級別為有效；肌張力無明顯變化為無效。以3周為標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療后1、2、3周進行評分，3周后進行總體療效評價。在進行以上療效評價的同時橫向?qū)Ρ?組肌張力達(dá)到同一級別所用的時間。2.2.2 日常生活活動能力采用BarthelIndex(BI)分級法對患者進行日常生活活動能力ADL評定3。2.2.3 神

11、經(jīng)功能缺損程度根據(jù)中國神經(jīng)功能缺損評定量表(CSS)4,分別于治療前、治療3周后、治療6周后由主管醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師共同為3組患者進行神經(jīng)功能缺損評分。2.2.4 臨床療效依據(jù)全國第四次腦血管病會議制定的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)4。2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以一(一資)±s表示，用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料采用2檢驗。3結(jié)果3.1 3組患者肌張力改善情況振痿方組顯效35例(58.33%),有效18例(30.00%),無效7例(11.67%),總有效率為88.33%;補陽還五湯組顯效16例(26.67%),有效26例(43.33%),無效18例(30.00%),總

12、有效率為70.00%;基礎(chǔ)組顯效15例(25%),有效21例(35%),無效24例(40.00%),總有效率為60.00%。振痿方組總有效率88.33%,明顯優(yōu)于補陽還五湯組(P0.05)和基礎(chǔ)組(P0.05)o提示振痿方治療中風(fēng)后軟癱期肢體肌張力消失或低下臨床療效顯著。同時對3組患者經(jīng)治療后肌張力達(dá)到Ashworth量表R級所需時間比較，振痿方組平均(9.35±4.36)d,補陽還五湯組平均(17.65±3.23)d,基礎(chǔ)組平均(19.22±5.18)d,振痿方組所需時間明顯短于補陽還五湯組及基礎(chǔ)組(P0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.2 3組患者日常生活活動能力

13、改善情況(見表1)表13組腦卒中軟癱期患者日常生活活動能力改善情況比較(例)注：與基礎(chǔ)組比較,*P0.05,*P0.013.3 臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度改善情況(見表2、表3)振痿方組臨床療效明顯優(yōu)于補陽還五湯組和基礎(chǔ)組(P0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義。振痿方組和補陽還五湯組治療后神經(jīng)功能缺損評分減少程度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組,且振痿方組顯著優(yōu)于補陽還五湯組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。表23組腦卒中軟癱期患者臨床療效比較例()表33組腦卒中軟癱期患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(一(一治)±s,分)注：與基礎(chǔ)組同期比較，*P0.05,*P0.014討論臨床上腦卒中急性期出現(xiàn)軟癱的病例很多，這是由于錐體

14、束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而出現(xiàn)軟癱，即錐體束休克，臨床稱為軟癱期。該時期患者的肌張力低下或消失。肌張力是指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度，它是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，患腦卒中后分級2級及以下的痙攣是利大于弊，應(yīng)充分利用。因為輕度痙攣可減慢肌萎縮的進程，有利于進行站立、轉(zhuǎn)移和行走的訓(xùn)練；還可減少壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生5。軟癱期的自然恢復(fù)時間一般需3周，因此縮短軟癱期，盡快提高肌張力達(dá)到一定級別具有較高的臨床意義。目前，國內(nèi)外對腦卒中軟癱期的治療方法多集中在康復(fù)訓(xùn)練以及針灸理療上，沒有見到針對軟癱期的時限縮短及對卒中預(yù)后改善的研究比較和整體評價。中藥組方方面缺乏有效方案，多

15、為“治痿獨取陽明”較單一的組方和單味藥的研究。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)實則以風(fēng)、痰、火多見，虛以氣、血虛為主，軟癱屬虛者多，且有血瘀，因氣虛則無以推動血液運行，故血必瘀滯?！澳X為神明之府”，諸邪實上犯腦脈，蒙閉清竅，以致神失所用，四肢經(jīng)絡(luò)無主，肌肉弛緩而癱6。筆者認(rèn)為，腦卒中軟癱期以氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)為主要病因病機，治療以補氣活血、振痿通絡(luò)法為基本治療原則。振痿方中重用黃黃、當(dāng)歸補氣活血，馬錢子振痿逐瘀通絡(luò)，僵蠶熄風(fēng)化痰，肉欣蓉補腎溫陽，娛蚣熄風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)，甘草解毒、調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理研究表明，馬錢子的主要成分士的寧可選擇性提高脊髓興奮性，治療劑量可使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)容易，骨骼肌緊張度增加，從而使肌無力狀態(tài)得到改善。諸藥配伍振痿通絡(luò)、補氣活血，臨床療效滿意。本研究結(jié)果表明，振痿方可有效縮短軟癱期的自然恢復(fù)時間，盡早恢復(fù)肌張力，以達(dá)到神經(jīng)缺損功能和日常生活活動能力最大程度恢復(fù)，減少了致殘率，提高了整體預(yù)后，且在臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?！緟⒖嘉墨I】1中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.2中華人民共