1、 發(fā)發(fā) 熱熱 feverfever重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院 診斷學(xué)教研室 秦光梅 正常人的體溫由大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞正常人的體溫由大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，使調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，使之保持動(dòng)態(tài)平衡，使人體有一個(gè)相對恒定的體溫。之保持動(dòng)態(tài)平衡，使人體有一個(gè)相對恒定的體溫。 腋溫：腋溫：3637C 口溫：口溫：36.337.2C 肛溫：肛溫： 36.537.7C 一、概述一、概述外源性致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原

2、抗體復(fù)合物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過激活通過激活 白細(xì)胞白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱2 2、非致熱源性發(fā)熱：、非致熱源性發(fā)熱： 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、出血體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、出血 產(chǎn)熱過多的疾?。杭卓骸d癇產(chǎn)熱過多的疾?。杭卓?、癲癇 散熱減少的疾病：廣泛皮膚病、心力衰竭散熱減少的疾?。簭V泛皮膚病、心力衰竭 三、病因一、感染性一、感染性 infection fever：50%各種病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生

3、蟲等）各種病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 二、非感染性二、非感染性 noninfection fever：1、血液病：白血病、淋巴瘤等、血液?。喊籽?、淋巴瘤等2 、結(jié)締組織疾?。骸⒔Y(jié)締組織疾?。篠LE、皮肌炎、類風(fēng)濕等、皮肌炎、類風(fēng)濕等3、變態(tài)反應(yīng)型疾病：風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等、變態(tài)反應(yīng)型疾?。猴L(fēng)濕熱、藥物熱、血清病等4、內(nèi)分泌代謝疾?。杭卓?、痛風(fēng)等、內(nèi)分泌代謝疾?。杭卓?、痛風(fēng)等5、血栓及栓塞疾?。盒墓?、肺梗等、血栓及栓塞疾?。盒墓?、肺梗等6、顱內(nèi)疾病：腦出血、腦挫傷；癲癇等、顱內(nèi)疾?。耗X出血、腦挫傷；癲癇等 7

4、、皮膚?。簭V泛皮膚病，慢性心衰等、皮膚?。簭V泛皮膚病，慢性心衰等8、惡性腫瘤、惡性腫瘤9、物理化學(xué)損傷：中暑、大手術(shù)后、內(nèi)出血等、物理化學(xué)損傷：中暑、大手術(shù)后、內(nèi)出血等10、自主神經(jīng)功能紊亂：、自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，屬功能性范多為低熱，屬功能性范 疇。疇。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱分度：、發(fā)熱分度： 按發(fā)熱高低分：按發(fā)熱高低分： 低熱：低熱： 37.338C 中等度熱：中等度熱：38.139C 高熱：高熱： 39.141C 超高熱：超高熱： 41C 2、臨床分期：、臨床分期： 體溫上升期：體溫上升期： 驟升型、驟升型、 緩升型緩升型 高熱持續(xù)期：高熱持續(xù)期： 體溫下降期：驟降型、緩

5、降型體溫下降期：驟降型、緩降型fever type1、稽留熱：、稽留熱：continued fever 持續(xù)高熱（持續(xù)高熱（T39C40C）達(dá)數(shù)天或數(shù)周）達(dá)數(shù)天或數(shù)周 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)C 如：大葉性肺炎，傷寒如：大葉性肺炎，傷寒 C稽留熱稽留熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)2、弛張熱（敗血癥熱）：、弛張熱（敗血癥熱）：remittent fever 高熱常高熱常39C ，最低時(shí)也高于正常，最低時(shí)也高于正常 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)C 如：敗血癥，重癥結(jié)核如：敗血癥，重癥結(jié)核 3、間歇熱：、間歇熱：intermittent fever 驟

6、升與驟降型，波幅大似尖峰狀驟升與驟降型，波幅大似尖峰狀 高熱期與無熱期短期內(nèi)反復(fù)交替高熱期與無熱期短期內(nèi)反復(fù)交替 如：瘧疾急性腎盂腎炎如：瘧疾急性腎盂腎炎 間隙熱間隙熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)4、波狀熱：、波狀熱：undulant fever 體溫逐漸上升體溫逐漸上升39C ，數(shù)天后逐漸下降正，數(shù)天后逐漸下降正常（常（緩升與緩降型，似波浪狀），持續(xù)數(shù)天緩升與緩降型，似波浪狀），持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，反復(fù)多次。后又逐漸升高，反復(fù)多次。 如：布氏桿菌病如：布氏桿菌病 波狀熱波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7、 13 14 15 16 17 天數(shù)5、回歸熱：、回歸熱：recurrent fever 體溫劇烈上升體溫劇烈上升39C ，數(shù)天后驟然下降正，數(shù)天后驟然下降正常（常（驟升與驟降型，波幅大似城墻狀）驟升與驟降型，波幅大似城墻狀） 高熱期與無熱期數(shù)天后反復(fù)規(guī)律交替高熱期與無熱期數(shù)天后反復(fù)規(guī)律交替 如：霍奇金病如：霍奇金病 6、不規(guī)則熱：、不規(guī)則熱：irregular fever 如：結(jié)核病風(fēng)濕熱肺炎如：結(jié)核病風(fēng)濕熱肺炎 不規(guī)則熱不規(guī)則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)六、伴隨癥狀六、伴隨癥狀 1 1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、 2 2、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、 3 3、單純皰疹：大葉性肺炎、流腦、單純皰疹：大葉性肺炎、流腦 4 4、出血：重癥感染及急性傳染病、出血：重癥感染及急性傳染病 5、淋巴結(jié)腫大：傳單、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、淋巴結(jié)腫大：傳單、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、6、肝脾腫大：肝膽疾病、傳單、結(jié)締組織病、肝脾腫大：肝膽疾病、傳單、結(jié)締組織病、 白血病白血病7、關(guān)節(jié)腫痛：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)