1、GSI在外周血管的臨床應用 流 程掃描在寶石CT掃描類型選項中，選擇GSI掃描層厚、螺距選項GSI掃描標識根據(jù)不同部位設置GSI掃描參數(shù)，即可進行血管GSI掃描在GSI重建類型中，選擇mono重建。得到GSI圖像GSI處理方法：目的一：優(yōu)化血管對比關(guān)系。用于造影劑對比不佳的血管觀察（如門靜脈、肝靜脈等）及觀察血管末梢步驟1：將GSI圖像調(diào)入GSI viewr步驟:2：使用optimal CNR，確認最佳kev（一般50-52kev），保存該組kev圖像。用于三維處理步驟:3：三維圖像處理GSI處理方法：目的二：確認血管斑塊類型步驟1：將GSI圖像調(diào)入GSI viewr65keV:2465keV

2、:46減弱係數(shù)曲線縦軸：CT値/ 橫軸：keV能譜曲線（HU）評估斑塊性狀：粉色ROI纖維；藍色ROI脂性；綠色ROI血栓。步驟二：應用GSI Spectral Curve工具，在斑塊出標記感興趣區(qū)，通過能譜曲線判定斑塊性質(zhì)。GSI處理方法：目的三：去除鈣化，精確觀察血管狹窄步驟1：將GSI圖像調(diào)入GSI viewrCTA右側(cè)頸動脈評估70 keV 單光子像MD Iodine (Calcium)碘基像（鈣被去除）碘基像去除鈣成分后可清晰顯示血管狹窄程度水碘鈣分離: 血管狹窄分析步驟2：直接選擇去鈣模式觀察，即可得到去鈣的血管圖像。分析-能譜平臺四大工具 單能量圖像能譜曲線物質(zhì)分離及定量分析 有

3、效原子序數(shù) 能譜平臺四大工具之能譜平臺四大工具之 單能量圖像單能量圖像單能圖像應用1、低、低kev圖像提高組織密度對比度，提高動脈的成像質(zhì)量圖像提高組織密度對比度，提高動脈的成像質(zhì)量小劑量低濃度造影劑CTA成像混合能量圖像腹主動脈糙，腎動脈等血管分支細節(jié)顯示不清，隨著keV降低，腹主動脈表面光滑，血管分支細節(jié)清晰顯示，雙腎動脈顯示好，50keV圖像VR效果達到高流率、高造影劑濃度及高造影劑總量的顯示效果混合能量70keV50keV單能圖像應用40keV膽囊動脈前支后支肝右動脈70keV40keV圖像：薄層MIP清晰顯示膽囊動脈及其前后分支。70keV圖像：相同厚度的薄層MIP膽囊動脈及其前后分

4、支顯示不完整。微小動脈顯示微小動脈顯示-膽囊動脈膽囊動脈 女性，73歲， 造影劑注射方案：300mg I/ml, 70ml, 2.5ml/s單能圖像應用 乙狀結(jié)腸癌直接供血動脈，低單能成像 單能圖像應用51kev2、提高靜脈的成像質(zhì)量、提高靜脈的成像質(zhì)量單能圖像應用傳統(tǒng)靜脈成像面臨的問題1利用造影劑回流成像，掃描時 相不好把握2 造影劑用量大 病人安全性問題、費用問題應用應用 1：門靜脈成像：門靜脈成像常規(guī)混合能量圖像：門靜脈內(nèi)CT值約100Hu，與周圍組織CT值差異不大，VR圖像門靜脈顯影淺淡，血管細節(jié)分支顯示不清。50keV圖像：門靜脈內(nèi)CT值約250Hu，與周圍組織CT值差異大，VR圖像

5、清晰顯示門靜脈系統(tǒng)，門靜脈主干及細節(jié)分支清楚顯示。單能譜60keV肝硬化胃底靜脈曲張單能譜60keV肝硬化腸系膜上靜脈曲張單能譜60keV肝臟占位性病變 肝硬化門脈高壓使用55keV圖像觀察，肝內(nèi)靜脈各主要分支顯示好，可完整觀察病變對肝靜脈的影響，同時腎靜脈顯示清晰，本例中未見腎靜脈受侵。應用應用2 下腔靜脈成像下腔靜脈成像-布加氏綜合征男性，53歲。腹脹、納差1年，下肢水腫3月，黃疸1周。超聲檢查懷疑布加氏綜合征，行CT檢查確證并明確肝、腎靜脈情況。應用3下肢靜脈成像男性，63歲。左下肢不明原因腫痛2周，臨床懷疑左下肢靜脈狹窄 能譜掃描后，50keV單能量成像，VR觀察左髂總靜脈以下完全閉塞

6、，右側(cè)下肢靜脈正常 雙側(cè)動脈未見異常。3、去金屬偽影、去金屬偽影單能圖像應用病史：腦動脈瘤破裂已于3年前行顱內(nèi)彈簧圈植入術(shù)，現(xiàn)突發(fā)昏迷。CT平掃：顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，疑再發(fā)腦動脈瘤破裂？層厚：5mmKv：140mA: 260Rotate: 1s單能+MARS技術(shù)去除金屬和硬化偽影CT動脈造影利用能譜CTA去除金屬偽影，揭示出血原因：動脈瘤再發(fā)后破裂單能+MARS技術(shù)去除金屬和硬化偽影DSA證實：動脈瘤位于左頸內(nèi)動脈分出左后交通動脈處 GSI 掃描大腦前動脈動脈瘤術(shù)后Mono without MARS單能+MARS技術(shù)：去除金屬和硬化偽影青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院Mono +MARS血

7、管內(nèi)支架偽影去除常規(guī)成像，見支架兩端有明顯偽影，無法對支架兩端進行分析觀察能譜成像采用70keV加MARS重建觀察，見偽影消失，支架兩端顯示良好1 提高動脈的成像質(zhì)量2 提高靜脈成像的質(zhì)量3 去除金屬偽影(單能+MARS技術(shù))能譜平臺四大工具之能譜平臺四大工具之能譜曲線能譜曲線65keV:4565keV:2465keV:46能譜吸收曲線（HU）評估斑塊性狀：粉色ROI纖維；藍色ROI脂性；綠色ROI血栓。Keio Hospital, Japan 血管內(nèi)病灶性質(zhì)的分析動脈斑塊血管內(nèi)病灶性質(zhì)的分析動脈斑塊綠色：標準Blood 特征性吸收曲線粉色：斑塊中心淡藍：斑塊周邊藍色：血管中央斑塊中央能譜吸收

8、曲線與標準斑塊中央能譜吸收曲線與標準Blood特征性吸收曲線幾近重合特征性吸收曲線幾近重合提示附壁血栓提示附壁血栓血管斑塊成分分析70keV圖像可見頸內(nèi)動脈管腔重度狹窄，有軟斑塊和部分鈣化，軟斑塊內(nèi)密度似均勻；40keV圖像可見斑塊內(nèi)有更低密度影，在軟斑內(nèi)放置多個ROI，可見更低密度曲線（藍色）與脂肪曲線更加接近，其它部分分別與血栓（黃色）和纖維組織（紅色）近似，說明血栓成分復雜，既有脂質(zhì)成分，也包含血栓和纖維成分。70keV能譜曲線40keV血管斑塊性質(zhì)的鑒別能譜平臺四大工具之能譜平臺四大工具之物質(zhì)分離及定量分析物質(zhì)分離及定量分析物質(zhì)分離像物質(zhì)分離像物質(zhì)濃度定量測定物質(zhì)濃度定量測定碘濃度為例

9、： 反映病灶內(nèi)特定物質(zhì)濃度值（mg/cc）物質(zhì)分離（去除）物質(zhì)分離（去除）去除圖像中含有某特定物質(zhì) 碘基圖碘基圖 鈣基圖鈣基圖碘基圖碘基圖 keV圖像圖像碘基圖碘基圖清晰顯示軟斑塊的范圍，管腔狹窄程度，完全消除鈣化的干擾單能譜成像單能譜成像清晰顯示鈣化軟斑塊完全沒有硬化偽影干擾鈣基圖鈣基圖清晰顯示鈣化斑的范圍，對比劑高密度得到很好的抑制含鈣圖像去鈣碘成像左股動脈完全閉塞判斷1、左圖顯示嚴重鈣化，遠段血管有造影劑，不能判斷是完全閉塞或重度閉塞，血流倒灌。2、右圖鈣化去除，可以明確判斷，血管閉塞，遠段血流由側(cè)枝循環(huán)供應，不適合介入 治療，適合外科手術(shù)。 女性，77y，突發(fā)胸部疼痛入院檢查。常規(guī)肺動

10、脈CTA未發(fā)現(xiàn)明顯栓子。GSI碘基物質(zhì)成像發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）MD 物質(zhì)濃度定量肺能譜反映血流灌注像物質(zhì)濃度定量肺能譜反映血流灌注像ROI 1（低灌注區(qū)）： 碘的物質(zhì)濃度1.40mg/ccROI 2（同側(cè)肺對照區(qū)）碘的物質(zhì)濃度3.07mg/ccROI 3（對側(cè)肺同區(qū)域）碘物質(zhì)濃度 3.84mg/cc1/常規(guī)肺動脈CTA未見栓子2/碘基圖像:右下肺楔形低碘區(qū)域3/核素證明有肺梗塞，部位區(qū)域與CT一致病例病例2：肺栓塞診斷及隨訪：肺栓塞診斷及隨訪男性，55歲。突發(fā)急性胸痛、呼吸困難2小時。治療前：常規(guī)CTA：雙側(cè)肺動脈分支多發(fā)栓塞，GSI碘基圖：雙肺多處楔形碘低灌注區(qū)（箭

11、頭所指）。栓塞區(qū)碘定量測定0-0.7mg/cc，正常肺碘定量1.5-3.2mg/cc。 治療后：常規(guī)CTA：雙側(cè)肺動脈分支栓子消融，GSI碘基圖：雙肺灌注均勻，無異常低灌注區(qū)。雙肺碘定量測定為正常范圍1.5-3.2mg/cc。1、物質(zhì)分離，、物質(zhì)分離，去除圖像中含有某特定物質(zhì)2、PE的診斷和治療后隨訪GSI：肺動脈+間接法下肢靜脈下肢靜脈血栓栓塞性病變是臨床常見病，其重要性在于常常導致或與肺栓塞并存，早期診斷早期治療對降低死亡率至關(guān)重要肺動脈CTA與下肢靜脈CTV成像，一次性顯示肺動脈、下腔靜脈（IVC）和髂、股靜脈，腘靜脈，是近年來為臨床普遍接受的主要檢查方法難點-很突出 間接法下肢CTV對

12、比劑濃度最佳峰值難以準確判斷，與之伴行動脈及骨骼硬化偽影干擾，周圍軟組織對比度小我們-很困惑怎么辦？患者準備掃描前做好解釋工作，去除體表金屬異物，告知檢查過程以及注射對比劑時身體可能產(chǎn)生的異樣感覺，消除緊張情緒對意識清醒患者，預先訓練正確的呼吸配合方法，防止因屏氣能力不足而產(chǎn)生呼吸移動偽影仰臥位，足先進，雙腿伸直 并攏掃描范圍肺動脈CTA：膈上到肺尖，由足向頭側(cè)方向掃描。目的是避免掃描早期上腔靜脈內(nèi)高濃度對比劑對周邊組織產(chǎn)生條狀偽影，影響上肺血管觀察下肢CTV:腎上極至足尖掃 描 參 數(shù) 選用Chest GSI(GSI1 body large 0.5s 40mm)掃描協(xié)議：KV/mA/time

13、/GSI設定自動條件/0.5s，準直器寬度（64*0.625）螺距1.375，層厚5mm.長度達120mm，可以一次性滿足肺動脈和下肢靜脈檢查的大范圍掃描要求可根據(jù)具體情況選擇肺動脈常規(guī)螺旋掃描，下肢靜脈GSI掃描重 建 參 數(shù) 理論上越薄越好，但下肢靜脈圖像數(shù)量多，GSI后處理軟件不支持過量圖像，故常規(guī)采用65Kev,1.25mm層厚，將總量控制在900層以內(nèi)合理選擇延遲時間 掃描啟動時間 肺動脈CTA：采用對比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)（SmartPrep）實時監(jiān)控，監(jiān)測肺動 脈主干，閾值達到70HU觸發(fā)掃描下肢CTV：延遲時間選擇是檢查成敗的關(guān)鍵。180-210s？150180s？ 很難確定-最困擾

14、 能確定：若患者合并心功能不全，影響靜脈回流，應適當延長推薦：二次對比劑smartprep掃描技術(shù) 1 肺動脈CTA-約30s，對比劑 注射速度4ml/s，總量50ml，20mlNS 2 在健側(cè)股骨髁上腘靜脈下段重新設置ROI，從130s開始監(jiān)測， ISD10s，當腘靜脈興趣區(qū)閾值達到100HU時觸發(fā)掃描，對比劑注射速度3ml/s，總量100mlGSI掃描的應用價值 1. 利用GSI viewer，可以測出血管與周圍軟組織間最佳對比噪聲比（CNR），根據(jù)提示選擇不同Kev圖像，解除造影劑濃度淡所致的觀察困難，能最大限度減少因造影劑混合不均勻出現(xiàn)的過度診斷及圖像解釋困難，也間接減少了患者的射線接受劑量，提高檢查成功率。同一患者不同部位最佳對比噪聲比值相同，數(shù)值穩(wěn)定可靠，重復性好70Kev，1,25mm 2. 有金屬偽影干擾病例，使用去偽影技