1、癲癇病(母豬瘋)重慶癲癇病醫(yī)院概述v概念： 癲癇發(fā)作：是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過(guò)程，患者可同時(shí)有幾種癲癇發(fā)作。 癲癇：是慢性反復(fù)發(fā)作性腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)病因。25%的癇性發(fā)作患者一生中只有一次發(fā)作。流行病學(xué)v發(fā)病率和患病率： 在神經(jīng)科僅次于腦卒中。 人群年發(fā)病率50/10萬(wàn)70/10萬(wàn)?；疾÷始s5。 我國(guó)（2001）患病率為7，有約900萬(wàn)癲癇患者，活動(dòng)性癲癇患者600萬(wàn)，每年有6570萬(wàn)新發(fā)患者，難治性癲癇患者至少有150萬(wàn)。病因及影響因素 病因：極其復(fù)雜 1、特發(fā)性癲癇及癲癇綜合癥：可以有遺傳

2、傾向，無(wú)其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，由特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。并非臨床上查不到病因就是特發(fā)性癲癇。 2、癥狀性癲癇及癲癇綜合癥：各種明確的或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能 （1）、局限性或彌漫性腦部疾病：先天性異常，獲得性腦損傷，產(chǎn)傷，炎癥，腦血管疾病，顱內(nèi)腫瘤，遺傳代謝性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)變性病等。（2）、系統(tǒng)性疾病：缺氧性腦病，代謝性腦病，心血管疾病，熱性驚厥，子癇，中毒等。 3、隱源性癲癇：較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找到明確病因。4、狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)，如高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)、藥物過(guò)量、長(zhǎng)期飲酒戒斷、睡眠剝奪，過(guò)度飲水等。發(fā)作雖為癇性

3、發(fā)作，但除去有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)作，故不診斷癲癇。癲癇病的治療v1、飲食治療所謂的癲癇飲食治療方法就是生酮飲食療法。主要就是通過(guò)選用含脂肪比例高，蛋白質(zhì)和碳水化合物比例低的飲食配方讓體內(nèi)產(chǎn)生酮體，以模擬身體對(duì)饑餓的反應(yīng)，來(lái)治療癲癇等疾病。對(duì)于藥物難以控制的癲癇，可考慮試行生酮飲食治療，這個(gè)生酮飲食治療方法也是有一定風(fēng)險(xiǎn)，病人和家屬請(qǐng)勿擅自實(shí)施。2、手術(shù)治療癲癇手術(shù)治療方法主要是安全去除，引起癲癇發(fā)作的腦組織，即致癇區(qū)(發(fā)作起始區(qū))，只有切除致癇區(qū)后，才能達(dá)到術(shù)后無(wú)發(fā)作。手術(shù)成功的前提就是術(shù)前致癇區(qū)的確定，這需要一個(gè)很專業(yè)的評(píng)估小組以及神經(jīng)外科小組，來(lái)共同合作完成，所以，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療

4、。3、973神經(jīng)元修復(fù)術(shù)不手術(shù)，無(wú)副作用，不復(fù)發(fā)，無(wú)后遺癥。4、藥物治療癲癇病的藥物治療方法有用藥早、劑量足、服藥準(zhǔn)、時(shí)間長(zhǎng)的原則。一旦癲癇診斷確立后，就應(yīng)該要立即的服藥用以控制癲癇的發(fā)作。一定要以藥物的劑量足夠來(lái)控制癲癇不發(fā)作，且不出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)為準(zhǔn)，必要的時(shí)候可血藥濃度檢查。根據(jù)不同的癲癇類型或是綜合癥確定藥物來(lái)選擇。一般停止發(fā)作2年以上，方可停藥。癲癇的外科治療v難治性癲癇的外科治療是近年來(lái)癲癇病學(xué)的重大進(jìn)展之一。v適應(yīng)癥：1、難治性癲癇：病程34年，年齡小于45歲，經(jīng)系統(tǒng)治療每月發(fā)作4次以上。2、癥狀性癲癇：呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)作頻繁而嚴(yán)重。致癇灶位于非重要功能區(qū)。v手術(shù)方法：前額葉切除

5、術(shù)，顳葉以外腦皮質(zhì)切除術(shù)，腦病變切除術(shù)，大腦半球切除術(shù)，胼胝體切除術(shù)，腦立體定向手術(shù)等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療v治療原則：1、先選用速效AEDs靜脈給藥，首次足量；2、發(fā)作控制不好時(shí)應(yīng)毫不遲疑地重復(fù)給藥；頑固性病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用；4、控制發(fā)作后應(yīng)給與足夠的維持量，清醒后改為口服。v藥物應(yīng)用：1、地西泮：首選，成人先靜推1020mg兒童0.30.5mg/kg,iv。15分鐘后可重復(fù)。也可80至120mg溶入5%GS在12小時(shí)內(nèi)緩慢滴注，日總量以不超過(guò)120mg為宜。 2、10%水合氯醛：承認(rèn)2530ml, 兒童0.5至0.8ml/kg,加等量植物油保留灌腸。 3、氯硝西泮：成人首次3mg靜注，以后5至10mg/d。 4、利多卡因：24mg/kg加入10%GS，以50mg/h速度靜滴。 5、苯妥英鈉：成人510mg/kg,兒童每公斤15mg，加入生理鹽水中緩慢靜滴。 6、丙戊酸：德巴金注射液，可靜推或靜滴。 7、苯巴比妥：用于控制后維持用藥，可緩慢靜脈滴注或肌注。 v有效的支持和對(duì)癥治療： 1、吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，防止舌咬傷、摔傷、骨折。 2、防止腦水腫：常用甘露