1、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)ppt-ppt-成教甲亢用藥成教甲亢用藥維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素1891年年Murray用綿羊甲狀腺提取物治療粘液性用綿羊甲狀腺提取物治療粘液性水腫水腫myxedema, 甲減甲減甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism, 甲亢甲亢)多種原多種原因所致的以甲狀腺激素分泌過多引發(fā)代謝紊亂為因所致的以甲狀腺激素分泌過多引發(fā)代謝紊亂為特征的綜合癥特征的綜合癥Huang HL/Department of PharmacologyHuang HL/Department of PharmacologyHuang HL/

2、Department of Pharmacology代謝：代謝：局部轉(zhuǎn)化為局部轉(zhuǎn)化為T3才起效：才起效：T4 外周組織外周組織脫碘酶脫碘酶 T3T3作用快、強、短，作用快、強、短，t1/2 2d，蛋白結(jié)，蛋白結(jié)合率低合率低T4作用慢、弱、長，作用慢、弱、長，t1/2 5d，蛋白結(jié)，蛋白結(jié)合率高合率高Huang HL/Department of Pharmacology甲狀腺激素的合成、分泌與調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成、分泌與調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成、分泌與調(diào)節(jié)甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)甲狀腺分泌功能的調(diào)節(jié)： 下丘腦下丘腦(TRH) 垂體前葉垂體前葉(TSH ) T3 、T4自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)Huang HL/D

3、epartment of Pharmacology遲遲鈍和身材矮小為特征的呆小癥鈍和身材矮小為特征的呆小癥克丁病?？硕〔?。甲狀腺激素生物學(xué)作用生物學(xué)作用Huang HL/Department of Pharmacology成年人甲低，代謝減少，喜熱惡寒，成年人甲低，代謝減少，喜熱惡寒，少汗，胃納差，嚴重時組織液停滯少汗，胃納差，嚴重時組織液停滯于皮下于皮下黏液性水腫。黏液性水腫。甲狀腺激素q生物學(xué)作用生物學(xué)作用Huang HL/Department of Pharmacology甲狀腺激素Huang HL/Department of Pharmacology甲狀腺激素Huang HL/Depa

4、rtment of Pharmacology甲狀腺激素v體內(nèi)過程體內(nèi)過程Huang HL/Department of Pharmacology 作作 用用 0.03% t甲狀腺激素Huang HL/Department of Pharmacology甲狀腺激素不良反響不良反響 適當用藥無不良反響，過量引起類似甲適當用藥無不良反響，過量引起類似甲亢病癥，減量或停藥病癥消退亢病癥，減量或停藥病癥消退Huang HL/Department of PharmacologyI I- - I I- -I I* * T3T4硫脲類硫脲類碘及碘化物碘及碘化物-R阻斷藥阻斷藥Huang HL/Departmen

5、t of PharmacologyHuang HL/Department of Pharmacology硫脲類Huang HL/Department of Pharmacologyq藥理作用和機制藥理作用和機制硫脲類Huang HL/Department of Pharmacology作用特點：作用特點：o不影響釋放；不拮抗不影響釋放；不拮抗T3、T4的作用的作用顯效慢。顯效慢。o長期應(yīng)用長期應(yīng)用 血清血清T3、T4 TSH腺體和血腺體和血管增生管增生 壓迫病癥。壓迫病癥。o丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 起效較快：起效較快： 能抑制周圍組織內(nèi)能抑制周圍組織內(nèi)T4脫碘生成脫碘生成T3。硫脲類Huang

6、HL/Department of Pharmacology硫脲類Huang HL/Department of Pharmacology常見過敏反響常見過敏反響 消化道反響消化道反響 粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥 嚴重不良反響初用藥后嚴重不良反響初用藥后23個月多發(fā)個月多發(fā)(監(jiān)測監(jiān)測) 甲狀腺腫甲狀腺腫 長期用藥后，甲狀腺代償增大長期用藥后，甲狀腺代償增大反響增加反響增加TSH孕婦、哺乳期婦女慎用孕婦、哺乳期婦女慎用硫脲類Huang HL/Department of PharmacologyHuang HL/Department of PharmacologyHuang HL/Department

7、of PharmacologyHuang HL/Department of Pharmacology急性過敏反響：用藥后立即或幾小時后發(fā)急性過敏反響：用藥后立即或幾小時后發(fā)生，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫：上呼吸生，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫：上呼吸道，喉頭。道，喉頭。慢性碘中毒：粘膜刺激病癥：口腔及咽喉慢性碘中毒：粘膜刺激病癥：口腔及咽喉部，部， 鼻竇和眼結(jié)膜。停藥后可消退。鼻竇和眼結(jié)膜。停藥后可消退。誘發(fā)甲狀腺功能紊亂雙向性誘發(fā)甲狀腺功能紊亂雙向性 誘發(fā)甲亢；誘發(fā)甲減和甲狀腺腫；誘發(fā)甲亢；誘發(fā)甲減和甲狀腺腫；可進入乳汁并通過胎盤可進入乳汁并通過胎盤新生兒甲狀腺腫新生兒甲狀腺腫壓迫氣管，致命壓迫氣

8、管，致命孕婦及乳母應(yīng)慎用孕婦及乳母應(yīng)慎用碘及碘化物Huang HL/Department of PharmacologyHuang HL/Department of Pharmacology放射性碘Huang HL/Department of Pharmacology藥理作用及機制藥理作用及機制阻斷阻斷b-R：對抗甲亢時交感：對抗甲亢時交感-腎上腺系腎上腺系統(tǒng)興奮心血管系統(tǒng)興奮，統(tǒng)興奮心血管系統(tǒng)興奮，HR，心，心收縮力收縮力,代謝增加等；單用時作用代謝增加等；單用時作用有限，與硫脲類合用那么療效迅速而有限，與硫脲類合用那么療效迅速而顯著。顯著。適當減少適當減少T3、T4分泌，分泌，-T4脫碘脫碘成為成為T3Huang HL/Department of Pharmacology臨床應(yīng)用：甲亢、甲亢危象輔助治療臨床應(yīng)用：甲亢、甲亢危象輔助治療控制甲亢病癥：控制甲亢病癥：在硫脲類、放射性碘等尚未顯效前；在硫脲類、放射性碘等尚未顯效前；可疑病例有較多病癥時；可疑病例有較多病癥時；甲狀腺危象時甲狀腺危象時i.v.；不能作其它治療的甲亢病人。不能作其它治療的甲亢病人。甲狀腺手術(shù)前準備：甲狀腺手術(shù)前準備：-R阻斷藥