1、工程報驗申請表工程項目名稱：新建蘭渝鐵路 施工合同段：LYS6標(biāo) 編號：致 內(nèi)蒙古沁原工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司蘭渝鐵路監(jiān)理站 ：根據(jù)施工承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成DK493+807DK493+850右線無砟軌道道床板工程并自檢合格，報請檢查。 附件： 1、鋼筋檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 2、模板檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 3、混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 4、混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（） 5、混凝土（結(jié)構(gòu)外觀和尺寸偏差）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（） 6、軌排組裝架設(shè)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 7、模板安裝檢查記錄表 8、混凝土灌注日志 9、混凝土施工檢查表 10、混凝土拆模

2、檢查表 11、混凝土養(yǎng)護(hù)記錄表 主管工程師 質(zhì)檢工程師 日 期 監(jiān)理工程師的意見： 監(jiān)理工程師 日 期 鋼筋檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 01010402單位工程名稱DK493+792DK499+830軌道工程分部工程名稱支承塊式無砟道床分項工程名稱道床板鋼筋驗收部位DK493+807DK493+850右線道床板施 工 單 位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部項目負(fù)責(zé)人柴正昆施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB104242010B：高速鐵路軌道工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB107542010施 工 質(zhì) 量 驗 收 標(biāo) 準(zhǔn) 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主

3、 控 項 目1鋼筋材質(zhì)A第條20、16鋼筋出廠批號：411-2751-11;Y-86754-17試驗報告編號：JR14121603-3; JR14121601-3質(zhì)量合格。2鋼筋加工質(zhì)量A第條鋼筋加工質(zhì)量符合設(shè)計及驗標(biāo)要求。3鋼筋接頭質(zhì)量A第條鋼筋表面無燒傷、裂紋，試件報告編號：/4鋼筋安裝品種、規(guī)格、數(shù)量A第條鋼筋安裝品種、規(guī)格、數(shù)量符合要求。5鋼筋網(wǎng)絕緣處理符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求6鋼筋網(wǎng)焊接接地及接地端子符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求一 般 項 目1鋼筋外觀質(zhì)量A第條鋼筋平直、無損傷，表面無裂紋、油污、顆粒狀或片狀老銹。2鋼筋加工偏差A(yù)第條符合設(shè)計要求3鋼筋骨架的綁扎，缺扣、松口的數(shù)量B第條鋼

4、筋骨架的綁扎穩(wěn)固，缺口、松扣的數(shù)量不超過綁扎扣的5%。4鋼筋綁扎安裝允許偏差鋼筋間距±20-15+3鋼筋保護(hù)層厚度cc30mm+10c30mm+5施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記勘察設(shè)計單位現(xiàn)場確認(rèn)情況（需要時）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 年 月 日施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日 分項工程負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日模板檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 01010403 單位工程名稱DK493+792DK499+830軌道工程分部工程名稱支承塊式無砟道床分項工程名稱道床板鋼筋驗收部位DK493+807DK493+850右線道床板施 工 單

5、位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部項目負(fù)責(zé)人柴正昆施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB104242010B：高速鐵路軌道工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB107542010施 工 質(zhì) 量 驗 收 標(biāo) 準(zhǔn) 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1模板及支架質(zhì)量B第條模版及支架強度、剛度和穩(wěn)定性合格材料質(zhì)量及結(jié)構(gòu)符合設(shè)計要求。2模板安裝要求B第條模版及支架安裝、模版清理和刷隔離劑涂刷、末班內(nèi)積水及雜物清理合格一 般 項 目1預(yù)埋件和預(yù)留孔留置A第條/2模板安裝允許偏差（mm）頂面高程±5+3寬度±5-2中線位置±2-

6、13模板拆除B第條模板拆除混凝土表面及棱角無損傷施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記勘察設(shè)計單位現(xiàn)場確認(rèn)情況（需要時）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 年 月 日施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日 分項工程負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日軌排組裝調(diào)整檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 01010401 單位工程名稱DK493+792DK499+830軌道工程分部工程名稱支承塊式無砟道床分項工程名稱道床板鋼筋驗收部位DK493+807DK493+850右線道床板施 工 單 位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部項目負(fù)責(zé)人柴正昆施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號A：鐵路混凝

7、土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB104242010B：客運專線鐵路雙塊式無砟軌道雙塊式混凝土軌枕暫行技術(shù)條件科技基200874號施 工 質(zhì) 量 驗 收 標(biāo) 準(zhǔn) 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1雙塊式軌枕的型號、質(zhì)量符合設(shè)計要求雙塊式軌枕的型號、質(zhì)量符合設(shè)計要求2雙塊式軌枕的外觀質(zhì)量B第條雙塊式軌枕的外觀質(zhì)量符合設(shè)計要求3工具軌A第條工具軌符合設(shè)計要求4扣件型號、質(zhì)量符合設(shè)計要求扣件型號、質(zhì)量符合設(shè)計要求5軌排支撐架A第條軌排支撐牢固符合設(shè)計要求6精調(diào)幾何形允許偏差（mm）軌距±1mm相對于標(biāo)準(zhǔn)軌距1435mm1434.5、1434.7、1435、1435.2、143

8、5.41/1500變化率軌向2mm弦長10m1、1、1、1、1高低2mm弦長10m1、1、0.8、0.7、1水平2mm不包含曲線、緩和曲線上的超高值0.8、0.7、1、1、0.6扭曲(基長)2mm包含緩和曲線上由于超高順坡所造成的扭曲量1、0.9、0.8、1、0.9軌面高度±2mm0.4、0.3、0.2、0.3、0.1軌道中線2mm0.2、0.3、0.1、0.3、0、5線間距+5 0mm2、3、2、4、37軌排固定裝置B第條軌排固定裝置符合設(shè)計要求一 般 項 目1軌排組裝B第條軌排組裝符合設(shè)計要求2軌排粗調(diào)后允許偏差B第條2、1、1、0、1施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記勘察設(shè)計單位現(xiàn)場確認(rèn)

9、情況（需要時）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 年 月 日施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日 分項工程負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師 年 月 日混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（） 01010404 單位工程名稱DK493+792DK499+830軌道工程分部工程名稱支承塊式無砟道床分項工程名稱道床板鋼筋驗收部位DK493+807DK493+850右線道床板施 工 單 位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部項目負(fù)責(zé)人柴正昆施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB104242010B：高速鐵路軌道工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)

10、準(zhǔn)TB107542010施 工 質(zhì) 量 驗 收 標(biāo) 準(zhǔn) 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥質(zhì)量A第條PO42.5合格證編號：BS233/2014試驗報告編號：C14121802-3，質(zhì)量合格。2細(xì)骨料質(zhì)量A第條試驗報告編號：S14121605-3，質(zhì)量合格。3粗骨料質(zhì)量A第條試驗報告編號：G14121704-3，質(zhì)量合格。4外加劑質(zhì)量A第條出廠合格證：2014-1104001試驗報告編號：WJ14121801-3 ，質(zhì)量合格。5拌合用水質(zhì)量A第條報告編號：W140105-002，質(zhì)量合格。6摻和料質(zhì)量A第條出廠合格證：20141206-001試驗報告編號FM14

11、121801-3，質(zhì)量合格。7配合比設(shè)計A第6.3條有選定報告單，報告編號：PB-201310-008，符合要求。8混凝土中總堿含量A第條非活性骨料，編號: S15011102-3，質(zhì)量合格施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記勘察設(shè)計單位現(xiàn)場確認(rèn)情況（需要時）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 年 月 日施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日 分項工程負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（） 01010404單位工程名稱DK493+792DK499+830軌道工程分部工程名稱支承塊式無砟道床分項工程名稱道床板混凝土驗收部位DK4

12、93+807DK493+850右線道床板施 工 單 位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部項目負(fù)責(zé)人柴正昆施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB104242010B：高速鐵路軌道工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB107542010施 工 質(zhì) 量 驗 收 標(biāo) 準(zhǔn) 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1混凝土強度等級、彈性模量及試件取樣和留置A第條C40混凝土，彈性模量符合設(shè)計要求，留取標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試件 1 組試件：同條件養(yǎng)護(hù)試件1組，試件編號：QZYJ15011601-2：2混凝土施工工藝及施工縫的位置和處理A第條鑿毛符合設(shè)計要求。3混凝土養(yǎng)護(hù)A第條灑

13、水養(yǎng)護(hù)，加蓋土工布，符合要求。一 般 項 目1施工配合比調(diào)整A第條根據(jù)天氣調(diào)整混凝土的配合比，符合要求。2拌合物的坍落度A第條混凝土的坍落度符合設(shè)計要求。3允許偏差原材料每盤稱重水泥和干燥狀態(tài)摻合料A第條每盤稱量偏差符合設(shè)計要求。粗、細(xì)骨料每盤稱量偏差符合設(shè)計要求。水、外加劑每盤稱量偏差符合設(shè)計要求。特殊混凝土檢驗項目：/設(shè)計要求/施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記勘察設(shè)計單位現(xiàn)場確認(rèn)情況（需要時）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 年 月 日施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日 分項工程負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日混凝土（結(jié)構(gòu)外觀和尺寸偏差）檢驗批質(zhì)量

14、驗收記錄表（） 01010404 單位工程名稱DK493+792DK499+830軌道工程分部工程名稱支承塊式無砟道床分項工程名稱道床板混凝土驗收部位DK493+807DK493+850右線道床板施 工 單 位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部項目負(fù)責(zé)人柴正昆施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號A：鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB104242010B：高速鐵路軌道工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB107542010施 工 質(zhì) 量 驗 收 標(biāo) 準(zhǔn) 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄一 般 項 目1外形尺寸允許偏差底 座高 度±5 mm/寬 度±10 mm/前后位置

15、7;5 mm/凹槽的長、寬、高±5 mm/中 線3 mm/表面平整度凹陷深度2 mm/ m/低洼長度50 mm/2外形尺寸允許偏差道床板頂面寬度±10 mm+5-4-2+1-3道床面與承軌臺頂面相對高差±5 mm+5+2+3+1-3伸縮縫寬度±5 mm/中 線2 mm0-1-212/3外形尺寸允許偏差凸形擋臺圓形擋臺直徑±5 mm/半圓形擋臺直徑±3mm/擋臺中心偏離中線5 mm/擋臺中心間距±3 mm/擋臺高度mm/4混凝土表面質(zhì)量A第條混凝土結(jié)構(gòu)表面密實、顏色均勻，無露筋、蜂窩、空洞、疏松、麻面缺棱掉角。施工作業(yè)人員質(zhì)量

16、責(zé)任登記勘察設(shè)計單位現(xiàn)場確認(rèn)情況（需要時）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 年 月 日施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日 分項工程負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日模 板 安 裝 檢 查 記 錄 表 編號: 工程名稱新建蘭渝鐵路工程部位DK493+807DK493+850右線道床板工程地點權(quán)子埡隧道檢查日期模板類型道床板模板厚度(cm)5cm平整度(mm)允許值±5檢測點10最大、小值3、-5合格率100%尺寸偏差(mm)寬允許值±10實測值右4右2垂直度或坡度符合設(shè)計要求接縫情況接縫嚴(yán)密,不漏漿穩(wěn)定情況穩(wěn)固牢靠質(zhì)檢工程師自檢

17、情況及簽名技術(shù)負(fù)責(zé)人填 表 單 位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部填表人監(jiān)理工程師意見及簽名工 程 檢 查 證檢查綜合接地布置鐵路線別 新建蘭渝鐵路時速200km客貨共線 施工號 工程名稱 權(quán)子埡隧道 施工單位中交第一航務(wù)工程局有限公司蘭渝鐵路項目經(jīng)理部 里程部位DK493+807DK493+850右線道床板 檢查日期結(jié)構(gòu)名稱 綜合接地鋼筋 綜合接地部位 道床板 1. 綜合接地鋼筋的數(shù)量、直徑、彎折情況 縱向鋼筋20，3根，橫向鋼筋16,1根，無彎折。 2. 綜合接地鋼筋的布置 道床板在縱向上不大于100m劃分為接地單元。接地鋼筋利用道床板內(nèi)三根結(jié)構(gòu)鋼筋作為縱向接地鋼筋，其接地鋼筋

18、分別為中間一根、最外側(cè)兩根。每個單元內(nèi)最后一個道床塊內(nèi)設(shè)置一根橫向接地鋼筋?？v向接地鋼筋在沉降縫位置斷開，三根縱向接地鋼筋每100m（同一里程）做一次縱向絕緣搭接，搭接長度不小于700mm，縱橫向鋼筋交叉點應(yīng)焊接，接地鋼筋不得構(gòu)成電器環(huán)路。 3. 綜合貫通地線的布置 / 4. 接地鋼筋與貫通地線的連接 / 5. 接地鋼筋與接地端子的連接 焊接 6. 接地端子設(shè)置 焊接到外側(cè)接地鋼筋上 7. 接地端子的數(shù)量、規(guī)格 1個，L型接地端子 8. 接地鋼筋的除銹、順直情況 無銹、鋼筋順直。 9. 接地鋼筋的保護(hù)層情況 同等級混凝土墊塊，布置均勻，符合要求. 10. 綜合接地電阻測試情況 0.57 <

19、;1,符合要求。 11.其他情況 決定 主管工程師 施工負(fù)責(zé)人 質(zhì)檢工程師 監(jiān)理工程師 混 凝 土 灌 注 日 志單位: 中交一航局蘭渝鐵路項目部第三分部 天氣: 陰 施工日期: 編號:工程名稱權(quán)子埡隧道水泥廠名中材水泥卡片號/里 程DK493+807DK493+850右線 道床板品種P.O理論水膠比0.34部 位道床板標(biāo)號42.5配合比1.00：0.18：2.02：0.80：1.88：0.014：0.40等 級C40編號要求坍落度180220(mm)開盤時間 01：00施工數(shù)量m343施工坍落度205 (mm)終盤時間 07:00水泥總用量(kg)11820試件 編號QZYJ15011601

20、-1砂含水率%5.0施工配合比1.00：0.18：2.12：0.54：2.16：0.014：0.31石0.5水膠比0.34每立方米用料kg水泥374每次拌合用料kg水泥374砂761砂799石202/807石206/808水150水100外加劑5.28外加劑5.28外滲料66外滲料66工 作 負(fù) 責(zé) 人領(lǐng)工員候世利稱重水泥374試驗員吳紅宇砂803工班長張明富石1014組 長馬永金水100灑 水任強外加劑5.28拌 合陳映津外滲料66搗 固陳立每班水泥用量(kg)374.0施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢工程師填表人日 期年 月 日 混 凝 土 施 工 檢 查 表 編號: 工 程 名 稱新建蘭渝鐵路合 同 段LYS6標(biāo)單位工程名稱權(quán)子埡隧道施工部位DK493+807DK493+850右線 道床板施 工 時 間開始 07：00結(jié)束16:00施 工 氣 溫最高15°C最 低7°C拌 和 方 式機械攪拌運輸方式罐車運輸水 泥 品 種及 標(biāo) 號PO 42.5水泥用量(Kg/m3)374施工配合比1.00：0.18：2.12：0.54：2.16：0.