1、第七章第七章 能量代謝與體溫能量代謝與體溫第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝 能量代謝能量代謝( (energy metabolism) )：物質代謝過程中所：物質代謝過程中所伴隨的能量貯存、釋放、轉移和利用等過程伴隨的能量貯存、釋放、轉移和利用等過程一、機體能量的來源和去路一、機體能量的來源和去路(一一) 能量的來源能量的來源1、 糖：糖：主要供能者主要供能者 1g 17.25kJ 2 、脂肪：、脂肪：主要儲能和供能者主要儲能和供能者 1g 39.75kJ 3、蛋白質：、蛋白質： 1g17.99kJ 主要功能主要功能-合成細胞成分實現(xiàn)組織更新合成細胞成分實現(xiàn)組織更新 次要功能次要功能-為機體提供

2、能量為機體提供能量（二）能量的去路（二）能量的去路ATP機體的能量貨幣：體內(nèi)重要的儲能和直接供機體的能量貨幣：體內(nèi)重要的儲能和直接供能物質能物質CPATP儲庫：能量過剩儲庫：能量過剩ATP轉給轉給CP儲存；儲存；ATP和和CP之間的相互轉化方式如下：之間的相互轉化方式如下：CP+ADP ATP+肌酸肌酸 二、能量代謝的二、能量代謝的影響影響因素因素 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(KJ/m(KJ/m2 2.min) .min) 躺臥躺臥 2.73 2.73開會開會 3.40 3.40擦窗子擦窗子 8.30 8.30洗衣洗衣 9.89 9.89掃地掃地 11.37 11.37打排球打排球 17.05 1

3、7.05打籃球打籃球 24.22 24.22踢足球踢足球 24.98 24.98持重機槍躍進持重機槍躍進 42.39 42.39肌肉活動：活動肌肉活動：活動，能量代謝率能量代謝率(影響最影響最顯著顯著) 機體耗氧量的增加同機體耗氧量的增加同肌肉活動強度呈正比肌肉活動強度呈正比促代謝激素促代謝激素產(chǎn)熱產(chǎn)熱精神緊張精神緊張肌緊張增強肌緊張增強( (甲狀腺激素、甲狀腺激素、腎上腺素等腎上腺素等) ) （二）精神活動：（二）精神活動：精神活動精神活動(緊張、恐懼等緊張、恐懼等)能量代謝率能量代謝率 概念：進食引起機體額外產(chǎn)生熱量的現(xiàn)象概念：進食引起機體額外產(chǎn)生熱量的現(xiàn)象( (從進食后從進食后1 1小時

4、開始，延續(xù)小時開始，延續(xù)7-87-8小時，同為安靜狀態(tài)，進食小時，同為安靜狀態(tài)，進食后比進食前產(chǎn)熱量增加后比進食前產(chǎn)熱量增加) ) 三種營養(yǎng)物質的食物特殊動力效應不同。三種營養(yǎng)物質的食物特殊動力效應不同。蛋白質的特殊動力效應最顯著蛋白質的特殊動力效應最顯著(30%)(30%)，糖和脂肪為，糖和脂肪為6%-4%6%-4%，混，混合食物為合食物為10%10%。 在為病人配餐時應考慮這部分的能量消耗，給予相應的能量在為病人配餐時應考慮這部分的能量消耗，給予相應的能量補充；對于久病初愈者應慎重補充蛋白，以免加重腸道負擔。補充；對于久病初愈者應慎重補充蛋白，以免加重腸道負擔。 （三）食物特殊動力作用（三

5、）食物特殊動力作用（四）環(huán)境溫度：（四）環(huán)境溫度：2030能量代謝率最穩(wěn)定能量代謝率最穩(wěn)定(肌肉較松弛肌肉較松弛) 30：能量代謝率：能量代謝率(體內(nèi)化學反應加速，發(fā)汗、呼體內(nèi)化學反應加速，發(fā)汗、呼吸、循環(huán)等功能增強吸、循環(huán)等功能增強)三、基礎代謝三、基礎代謝1.基礎代謝：機體在基礎代謝：機體在基礎狀態(tài)基礎狀態(tài)下的能量代謝下的能量代謝 基礎狀態(tài)基礎狀態(tài)的條件如下：的條件如下： 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食1214h，前一天應清淡、不，前一天應清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應的影響。要太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應的影響。 平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。平臥，全

6、身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。 清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。 室溫室溫20-25，排除環(huán)境溫度的影響。，排除環(huán)境溫度的影響。 2.基礎代謝率基礎代謝率(BMR)：基礎狀態(tài)下單位時間內(nèi)的：基礎狀態(tài)下單位時間內(nèi)的 能量代謝能量代謝BMRBMR平均值平均值(BMR(BMR實測值實測值-BMR-BMR平均值平均值) )= = 15% 15% 以內(nèi)以內(nèi)( (正常范圍正常范圍) ) 20%20%：病理變化：病理變化100%100%第二節(jié)第二節(jié) 體溫體溫一一. . 體溫（體溫（body temperaturebody temperature） 體表溫度和

7、體核溫度體表溫度和體核溫度體體表溫度表溫度: :機體外殼機體外殼 ( (皮膚、皮下組織等皮膚、皮下組織等) )的溫度的溫度 特點特點: a. : a. 由表及里，溫度逐漸增加由表及里，溫度逐漸增加 b. b. 不穩(wěn)定，受環(huán)境溫度、衣著影響不穩(wěn)定，受環(huán)境溫度、衣著影響體核體核溫度溫度: :機體深部組織機體深部組織( (心、肺、腦、內(nèi)臟等心、肺、腦、內(nèi)臟等) )的溫度的溫度 特點：相對穩(wěn)定特點：相對穩(wěn)定( (恒溫動物恒溫動物) )，各部位差異小，各部位差異小肝臟溫度最高肝臟溫度最高 (38) (38) 腦腦( (略小于略小于38)38)其它內(nèi)臟組其它內(nèi)臟組織織直腸溫度直腸溫度:36.937.90C

8、特點：最接近深部溫度，但測試不方便特點：最接近深部溫度，但測試不方便口腔溫度口腔溫度:36.737.70C特點：常用的測溫部位，比較準確，測量方便，特點：常用的測溫部位，比較準確，測量方便，但哭鬧的小兒及煩躁的病人不宜采用但哭鬧的小兒及煩躁的病人不宜采用腋窩溫度腋窩溫度: 36.037.40C特點：臨床上廣泛采用的測溫部位特點：臨床上廣泛采用的測溫部位一、人的正常體溫及生理變動一、人的正常體溫及生理變動 （一）正常體溫（一）正常體溫最先進的測溫法：耳溫測量法 耳朵的鼓膜與下丘腦靠近并由同一血管供應血耳朵的鼓膜與下丘腦靠近并由同一血管供應血液，所以耳溫能最快反映體溫控制中心的溫度液，所以耳溫能最

9、快反映體溫控制中心的溫度變化，準確顯示身體的核心溫度，比腋溫、口變化，準確顯示身體的核心溫度，比腋溫、口溫或肛溫更為準確溫或肛溫更為準確。耳溫幾度才算正常？。耳溫幾度才算正常？ 02歲 36.438.0310歲 36.137.81165歲 35.937.665歲以上 35.837.5 體溫的生理變動體溫的生理變動 晝夜變化：晝夜變化：體溫的晝夜周期性波動。體溫的晝夜周期性波動。 一般是清晨一般是清晨 2 26h 6h 時最低，下午時最低，下午 1 16h 6h 最高，波動最高，波動幅度一般不超過幅度一般不超過 1 1。機制：生物鐘控制機制：生物鐘控制 （下丘腦視交叉）（下丘腦視交叉） 性別影響

10、：性別影響： 女性體溫女性體溫 男性體溫男性體溫(約高約高0.3) 女性體溫隨月經(jīng)周期波動女性體溫隨月經(jīng)周期波動 年齡年齡: : 兒童體溫高，兒童體溫高，老年人體溫偏低（老年人體溫偏低（與代謝率降低逐漸與代謝率降低逐漸有關）有關）新生兒體溫易受環(huán)境影響（體溫調(diào)節(jié)機構未新生兒體溫易受環(huán)境影響（體溫調(diào)節(jié)機構未發(fā)育完全）發(fā)育完全） 其他因素：其他因素：肌肉活動、情緒緊張、進食、環(huán)境溫度肌肉活動、情緒緊張、進食、環(huán)境溫度( (季節(jié)季節(jié)) )等均等均可影響體溫；可影響體溫；二二. . 機體的產(chǎn)熱與散熱機體的產(chǎn)熱與散熱 產(chǎn)熱：產(chǎn)熱： 1. 1. 產(chǎn)熱器官：主要是肝臟和骨骼肌產(chǎn)熱器官：主要是肝臟和骨骼肌 安

11、靜時：以肝臟產(chǎn)熱為主安靜時：以肝臟產(chǎn)熱為主 運動時：產(chǎn)熱量運動時：產(chǎn)熱量，以骨骼肌產(chǎn)熱為主，以骨骼肌產(chǎn)熱為主 2. 產(chǎn)熱形式：產(chǎn)熱形式： 寒戰(zhàn)產(chǎn)熱寒戰(zhàn)產(chǎn)熱寒冷刺激的引起的骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性寒冷刺激的引起的骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，節(jié)律為收縮，節(jié)律為9-11次次/分分 特點：特點：屈肌、伸肌同時收縮，不做外功只產(chǎn)熱，機屈肌、伸肌同時收縮，不做外功只產(chǎn)熱，機體代謝率增加體代謝率增加4-54-5倍。倍。寒冷刺激寒冷刺激機體寒冷性肌緊張機體寒冷性肌緊張戰(zhàn)栗戰(zhàn)栗 非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：(代謝產(chǎn)熱代謝產(chǎn)熱) 來源于褐色脂肪組織來源于褐色脂肪組織 分布于腹股溝、頸部大血管周圍、肩胛下區(qū)及頸部分布

12、于腹股溝、頸部大血管周圍、肩胛下區(qū)及頸部大血管周圍，此種產(chǎn)熱對新生兒意義重大（新生兒大血管周圍，此種產(chǎn)熱對新生兒意義重大（新生兒不能發(fā)生寒戰(zhàn)）不能發(fā)生寒戰(zhàn)） 人體的散熱人體的散熱 1 1、散熱部位：皮膚、散熱部位：皮膚 2 2、散熱方式：、散熱方式：環(huán)環(huán)境境溫溫度度皮皮膚膚溫溫度度輻射、傳導、對流輻射、傳導、對流蒸發(fā)蒸發(fā)指體熱以發(fā)射指體熱以發(fā)射紅外線紅外線的形式傳給溫度較低的周圍環(huán)的形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。境中的散熱方式。 輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于 機體的有效輻射面積機體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差輻射輻射傳導傳導指體熱直接傳給與機體相

13、接觸的低溫物體的散熱指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式方式影響因素影響因素皮膚與環(huán)境溫度差皮膚與環(huán)境溫度差接觸物體的導熱性接觸物體的導熱性水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。降溫。脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。 對流對流 指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式 影響因素：風速影響因素：風速 衣服覆蓋于體表衣服覆蓋于體表, , 不易實現(xiàn)對流不易實現(xiàn)對流; ; 棉、毛纖維間的棉、毛纖維間的空氣不易流動空氣不易流動, , 因

14、此增加衣著可以保溫御寒。因此增加衣著可以保溫御寒。 蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉化為氣指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式A A）不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜）不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/1000ml/日（皮膚約日（皮膚約占占 2/3, 2

15、/3, 肺占肺占 1/3 1/3）。臨床給病人補液時應考慮到不感蒸發(fā)的）。臨床給病人補液時應考慮到不感蒸發(fā)的體液量體液量 當氣溫當氣溫體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 常用降溫措施及其理論依據(jù)常用降溫措施及其理論依據(jù) 降溫措施降溫措施:理論依據(jù)理論依據(jù): 冰袋、冰帽冰袋、冰帽 增強傳導散熱增強傳導散熱 電扇、通風電扇、通風 增強對流散熱增強對流散熱 降低室溫降低室溫.減衣減衣增強輻射散熱增強輻射散熱 酒清擦浴酒清擦浴增加蒸發(fā)散熱增加蒸發(fā)散熱 用阿司匹林用阿司匹林 下調(diào)調(diào)定點下調(diào)調(diào)定點 用抗菌藥物用抗菌藥物 消除致熱原消除致熱原皖西衛(wèi)生職業(yè)學院生理教研室（B）發(fā)汗：又稱可

16、感蒸發(fā)）發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā) 是汗腺主動分泌汗液的過程。通過汗液的蒸發(fā)可是汗腺主動分泌汗液的過程。通過汗液的蒸發(fā)可帶走身體的熱量帶走身體的熱量人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到 30 30 左右時，便開始發(fā)左右時，便開始發(fā)汗汗; ; 如果空氣濕度大、衣著又多時如果空氣濕度大、衣著又多時, , 氣溫達氣溫達 25 25便可發(fā)汗便可發(fā)汗; ; 機體活動時機體活動時, , 由于產(chǎn)熱量由于產(chǎn)熱量, , 雖然環(huán)境溫度低于雖然環(huán)境溫度低于 20 20 亦可亦可發(fā)汗。發(fā)汗。散熱的調(diào)節(jié)散熱的調(diào)節(jié)1、皮膚血流量的調(diào)節(jié)：、皮膚血流量的調(diào)節(jié)：炎熱時：交感神經(jīng)緊張度降低炎熱時：交感神經(jīng)緊張度降

17、低小動脈舒張、小動脈舒張、A-V吻合支開放吻合支開放皮膚血流量皮膚血流量 散熱散熱寒冷時：交感神經(jīng)緊張度增強寒冷時：交感神經(jīng)緊張度增強皮膚血管收縮皮膚血管收縮皮皮膚血流量膚血流量 散熱散熱2、發(fā)汗的調(diào)節(jié)、發(fā)汗的調(diào)節(jié)大汗腺：腋窩、陰部，開口于毛根附近。大汗腺：腋窩、陰部，開口于毛根附近。小汗腺小汗腺：分布于全身各處，：分布于全身各處，手掌、足跖手掌、足跖 額、手背額、手背 軀干、四肢軀干、四肢分泌能力：軀干、四肢最強分泌能力：軀干、四肢最強溫熱性發(fā)汗：發(fā)生在溫度升高或劇烈運動時，參與體溫調(diào)節(jié)。溫熱性發(fā)汗：發(fā)生在溫度升高或劇烈運動時，參與體溫調(diào)節(jié)。 發(fā)汗部位見全身發(fā)汗部位見全身精神性發(fā)汗：發(fā)生精神

18、緊張時，不參與體溫調(diào)節(jié)。發(fā)汗部位見精神性發(fā)汗：發(fā)生精神緊張時，不參與體溫調(diào)節(jié)。發(fā)汗部位見 手、足、前額處手、足、前額處三三 、體溫的調(diào)節(jié)、體溫的調(diào)節(jié)方式：方式：自主性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：指在體溫調(diào)節(jié)機制的控制下，通過：指在體溫調(diào)節(jié)機制的控制下，通過增減皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應，使增減皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應，使體溫在正常情況下能維持在一個相對穩(wěn)定的水平。體溫在正常情況下能維持在一個相對穩(wěn)定的水平。行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)：指機體通過一定的行為來保持體溫：指機體通過一定的行為來保持體溫的相對恒定。的相對恒定。( (一一) ) 溫度感受器溫度感受器溫度感受器是感

19、受機體各個部位溫度變化的特殊結構。溫度感受器是感受機體各個部位溫度變化的特殊結構。按其感受的刺激可分為按其感受的刺激可分為冷覺感受器和溫覺感受器冷覺感受器和溫覺感受器按其分布的位置又可分為按其分布的位置又可分為外周溫度感受器和中樞性溫度感外周溫度感受器和中樞性溫度感受器。受器。（1）外周溫度感受器）外周溫度感受器 - 游離的神經(jīng)末梢游離的神經(jīng)末梢 分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處(2)(2)中樞溫度感受器中樞溫度感受器 下丘腦、脊髓、延髓腦干下丘腦、脊髓、延髓腦干 網(wǎng)狀結構中的神經(jīng)元網(wǎng)狀結構中的神經(jīng)元 分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元溫度溫度熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率溫度溫度冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率 分布：分布： 熱敏神經(jīng)元位于熱敏神經(jīng)元位于視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦前部（下丘