1、會計學1透析低血壓透析低血壓第一頁，共74頁。第2頁/共74頁第二頁，共74頁。第3頁/共74頁第三頁，共74頁。心肌缺血中風胃腸道缺血惡心、嘔吐、腹痛血管通路血栓形成視神經缺血視神經萎縮，失明透析時間不足透析不充分容量負荷增加第4頁/共74頁第四頁，共74頁。Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 26012605第5頁/共74頁第五頁，共74頁。n礙，則發(fā)生透析中低血壓。第6頁/共74頁第六頁，共74頁。透析中低血壓透析中低血壓心排出心排出(pi ch)量降低量降低血管血管(xugun)擴張擴張透析中進食透析中進食(jnsh)組織缺血組織缺血心功能減退心功能減

2、退心律失常心律失常自主神經功能障礙自主神經功能障礙膜的生物不相容性膜的生物不相容性有效血容量降低有效血容量降低透析液溫度升高透析液溫度升高炎癥炎癥醋酸透析液醋酸透析液第7頁/共74頁第七頁，共74頁。心功能減退收縮性心功能減退舒張性心功能減退血管再充盈障礙血漿滲透壓降低組織間隙體液容量減少（制定干體重過低）心室再充盈障礙靜脈張力降低動脈張力降低內臟血管擴張體溫升高血管活性物質增多NO腺苷自主神經病變超濾過快降壓藥物的作用對透析膜過敏反應卡尼丁缺乏第8頁/共74頁第八頁，共74頁。第9頁/共74頁第九頁，共74頁。第10頁/共74頁第十頁，共74頁。第11頁/共74頁第十一頁，共74頁。第12頁

3、/共74頁第十二頁，共74頁。DHFSHF第13頁/共74頁第十三頁，共74頁。第14頁/共74頁第十四頁，共74頁。第15頁/共74頁第十五頁，共74頁。舒張性舒張性收縮性收縮性年齡年齡多見于老年人多見于老年人任何年齡，多為任何年齡，多為50-70歲歲性別性別女性多見女性多見男性多見男性多見EF50%50%左心室左心室正常正常擴張擴張室壁厚度室壁厚度增加增加減少減少心音心音第四心音第四心音第三心音第三心音高血壓高血壓DM心梗史心梗史肥胖肥胖COPD-呼吸睡眠障礙呼吸睡眠障礙長期血透長期血透-房顫房顫，陣發(fā)性，陣發(fā)性，持續(xù)性，持續(xù)性第16頁/共74頁第十六頁，共74頁。第17頁/共74頁第十七

4、頁，共74頁。第18頁/共74頁第十八頁，共74頁。第19頁/共74頁第十九頁，共74頁。第20頁/共74頁第二十頁，共74頁。第21頁/共74頁第二十一頁，共74頁。nNO具有較強的血擴張作用第22頁/共74頁第二十二頁，共74頁。第23頁/共74頁第二十三頁，共74頁。第24頁/共74頁第二十四頁，共74頁。第25頁/共74頁第二十五頁，共74頁。第26頁/共74頁第二十六頁，共74頁。第27頁/共74頁第二十七頁，共74頁。第28頁/共74頁第二十八頁，共74頁。第29頁/共74頁第二十九頁，共74頁。第30頁/共74頁第三十頁，共74頁。除外與透析無關的因素除外與透析無關的因素心功能不

5、全、心肌缺血、心包積液、心功能不全、心肌缺血、心包積液、感染感染透析處方的個體化透析處方的個體化準確制定干體重準確制定干體重選用合適的透析液配方選用合適的透析液配方Na+Ca2+Mg 2+碳酸液碳酸液選擇合理的超濾模式選擇合理的超濾模式容量控制容量控制序貫超濾序貫超濾超濾曲線超濾曲線低溫透析低溫透析避免透析過程中進食避免透析過程中進食避免透析日服用降壓藥避免透析日服用降壓藥藥物治療藥物治療米多君米多君左復樂左復樂EPOL-卡尼丁卡尼丁第31頁/共74頁第三十一頁，共74頁。治療治療(zhlio)時間時間：4小時小時血流速度血流速度(sd)：200 ml/min透析液流速透析液流速(li s):

6、500 ml/min透析器透析器:F6HSP透析液溫度：透析液溫度：37C透析液透析液Na+：140 mmol/L透析液透析液Ca+ ：1.25 mmol/L超濾模式超濾模式延長至延長至5 5小時或增加透析次數(shù)小時或增加透析次數(shù)沒有影響沒有影響35-3635-36C CNaNa+ +曲線：開始濃度為曲線：開始濃度為150 mmol/L150 mmol/L 結束時濃度為結束時濃度為138 mmol/L138 mmol/L 結合超濾曲線效果更好結合超濾曲線效果更好1.5 1.75 mmol/L1.5 1.75 mmol/L透析液透析液K K+ ：2.0 mmol/L2.0 mmol/L3.0 mm

7、ol/L3.0 mmol/L?透析液透析液Mg+：0.75 mmol/L0.38 mmol/L0.38 mmol/L碳酸鹽：碳酸鹽：35 mEq/L 30 mEq/L30 mEq/L第32頁/共74頁第三十二頁，共74頁。第33頁/共74頁第三十三頁，共74頁。第34頁/共74頁第三十四頁，共74頁。第35頁/共74頁第三十五頁，共74頁。第36頁/共74頁第三十六頁，共74頁。第37頁/共74頁第三十七頁，共74頁。第38頁/共74頁第三十八頁，共74頁。第39頁/共74頁第三十九頁，共74頁。第40頁/共74頁第四十頁，共74頁。第41頁/共74頁第四十一頁，共74頁。第42頁/共74頁第

8、四十二頁，共74頁。第43頁/共74頁第四十三頁，共74頁。13例病人，透前口服10mg，觀察8個月。與基線SBP相比，米多君治療后，患者(hunzh)透析中最低血壓和 透析后血壓明顯增高（P=0.002，P=0.01),Cruz DN, et al. Clin Nephrol 1998;,50(2):101-107第44頁/共74頁第四十四頁，共74頁。與基線(jxin)DBP相比，米多君治療后，患者透析中最低血壓明顯增高（P100透析日透析日2.5mg Bid，非透析日，非透析日1.25mg Bid透前透前5mg（n4），），10mg（n4），），15mg（n=4）Prakash S. N

9、DT 2004第48頁/共74頁第四十八頁，共74頁。Suma Prakash, et al. NDT 2004;19:2553-2558第49頁/共74頁第四十九頁，共74頁。結果均數(shù)差(mmHg)95% CIP值治療后SBP12.47.1-17.70.0001治療后DBP7.33.7-10.90.0001最低點SBP13.38.6-18.00.0001最低點DBP5.92.7-9.10.0004Suma Prakash, et al.NDT 2004;19:2553-2558第50頁/共74頁第五十頁，共74頁。低溫(dwn)透析與對照相比，P0.011米多君與對照相比，P0.012與對照

10、組相比，低溫透析和米多君均能明顯(mngxin)減少透析中的心輸出量的下降Hoeben H. AJKD 2002;39(1):102第51頁/共74頁第五十一頁，共74頁。低溫(dwn)透析與對照相比，P0.008米多君與對照相比，P0.012與對照組相比(xin b)，低溫透析和米多君也維持了中心有效血容量Hoeben H. AJKD 2002;39(1):102第52頁/共74頁第五十二頁，共74頁。Hoeben H. AJKD 2002;39(1):102第53頁/共74頁第五十三頁，共74頁。*與治療(zhlio)前相比， *： P0.01*： P0.001*SBP(mmHg)張芬，葉

11、朝陽。江蘇醫(yī)藥雜志。2001;27(4):311第54頁/共74頁第五十四頁，共74頁。*與治療(zhlio)前相比， *： P0.01*： P0.001*DBP(mmHg)張芬，葉朝陽。江蘇醫(yī)藥雜志。2001;27(4):311第55頁/共74頁第五十五頁，共74頁。張芬，葉朝陽(choyng)。江蘇醫(yī)藥雜志。2001;27(4):311第56頁/共74頁第五十六頁，共74頁。米多君治療前后，患者的SBP和DBP明顯(mngxin)升高，N=27, P0.01*與治療(zhlio)前相比， *： P0.01血壓(mmHg)許元文，等.中國血液凈化.2005;4(12):657-659第57頁

12、/共74頁第五十七頁，共74頁。透析次透析次數(shù)數(shù)例次例次IDH補充高滲溶液例補充高滲溶液例次（次（% %）總例次（總例次（% %） 癥狀性癥狀性IDHIDH例次例次（% %）米多君治療米多君治療前前324324213213(65.7%)(65.7%)101101(31.3%)(31.3%)8989(27.6%)(27.6%)米多君治療米多君治療后后3243248181(27.3%) (27.3%) 3939(12.0%) (12.0%) 3333(10.2%) (10.2%) 與治療(zhlio)前比較，P0.01許元文，等.中國(zhn u)血液凈化.2005;4(12):657-659第5

13、8頁/共74頁第五十八頁，共74頁。許元文，等.中國(zhn u)血液凈化.2005;4(12):657-659第59頁/共74頁第五十九頁，共74頁。許元文，等.中國血液(xuy)凈化.2005;4(12):657-659第60頁/共74頁第六十頁，共74頁。第61頁/共74頁第六十一頁，共74頁。C7H15NO3 161.20第62頁/共74頁第六十二頁，共74頁。酰化CoA+肉堿?；鈮A+ CoA肉堿?；D移酶1左旋肉堿作為長鏈脂肪酸進入線粒體進行(jnxng)- 氧化的輔因子（肉堿轉移酶）肉堿酰化轉移酶2第63頁/共74頁第六十三頁，共74頁。第64頁/共74頁第六十四頁，共74頁。線粒體脂酰肉堿脂酰輔酶(f mi)A乙酰輔酶(f mi)ACO2三羧酸(su sun)循環(huán)氧化細胞漿脂酰肉堿CPT-1脂酰輔酶A+脂肪酸?；o酶A合成酶CPT-1：肉堿脂酰轉移酶1CPT-2：肉堿脂酰轉移酶2CT：肉堿脂酰轉位酶左旋肉堿 +左旋卡尼汀轉運脂肪酸氧化供能左旋卡尼汀轉運脂肪酸氧化供能線粒體內膜CTCPT-2左旋肉堿第65頁/共74頁第六十五頁，共74頁。雷卡雷卡第66頁/共74頁第六十六頁，共74頁。第67頁/共74頁第六十七頁，共74頁。第68頁/共74頁第六十八頁，共74頁。第69頁