1、小腿骨筋膜室綜合征解剖l脛腓骨及骨間膜l前筋膜室l外側(cè)筋膜室l后深筋膜室l小腿的筋膜鞘及骨筋膜室定義定義1l筋膜間室：筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。l好發(fā)部位：好發(fā)部位：l前臂：掌側(cè)淺室、掌側(cè)深室、背側(cè)。l小腿：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)淺室、后側(cè)深室。l手、足部定義定義2l筋膜間室綜合征：筋膜間室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。 l曾用名：Volkmann缺血性痙攣、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死。二者區(qū)別二者區(qū)別l筋膜間室綜合征：是指一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死 。lVolkmann痙攣是筋膜間室綜合

2、征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)和肌肉組織被纖維組織代替。病因病因l增加間室容積的情況：增加間室容積的情況： 骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運動、補液（包括關(guān)節(jié)鏡檢查）、血管成形術(shù)、動脈穿刺等。l減少間室容積的情況：減少間室容積的情況： 燒傷、肌疝修復(fù)術(shù)、包扎固定過緊等。l并發(fā)癥：并發(fā)癥： 糖尿病、甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗凝藥病理病理 缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀：癥狀：疼痛、功能障礙。l早期：早期：進行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改變。l晚期：晚期：神經(jīng)壞死、疼痛消失l注意：注意：對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)

3、時的姿勢，肢體受壓的時間及局部表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間壓迫而引起此征。體征體征晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)-5Pl無痛painlessl蒼白pallorl感覺異常paresthesial肌肉癱瘓paralysisl無脈pulselessness診斷貴在診斷貴在“早”l病因、病史l張力高、明顯壓痛l肌肉活動障礙l被動牽拉痛l感覺障礙被動被動牽拉牽拉試驗試驗急性脛急性脛前骨筋前骨筋膜室綜膜室綜合征感合征感覺障礙覺障礙區(qū)區(qū)組織測壓組織測壓l多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)l神志不清、肢體骨折l臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征l筋膜間隙測壓及間區(qū)內(nèi)壓筋膜間隙測壓及間區(qū)內(nèi)壓（intracompartment

4、pressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。ICP測量的評估測量的評估l絕對ICP：明確筋膜室流通的關(guān)鍵壓力非常重要。l壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關(guān)。l時間因素：孤立測量壓力是否高于筋膜切開界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。Whiteside測定組織壓力的方法測定組織壓力的方法Matsen持續(xù)灌注技術(shù)持續(xù)灌注技術(shù)鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)神經(jīng)損傷l血管損傷l遠(yuǎn)端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷。lDoppler（超聲）檢查對診斷血管損傷有價值。lDoppler（超聲）檢查對骨筋膜室的血流量是

5、否充足無判斷意義。l必要時可行動脈造影。注意l遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時間正常不能排除筋膜間室綜合征。l進行性發(fā)展，密切，持續(xù)觀察。l肢體遠(yuǎn)端動脈搏動存在并不是安全的指標(biāo)。治療治療l非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：l適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測壓力未高于30mmHg者。l20%甘露醇250ml，靜脈快速輸入，緩慢輸液維持，2h后再輸入1次。l禁！禁！抬高患肢甘露醇的應(yīng)用問題甘露醇的應(yīng)用問題l可以防止或減少并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復(fù)，并且可以清除組織再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有

6、利于防止缺血-再灌注損傷。l應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下幾項應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下幾項l早期使用，最多不超過10小時；l明確診斷為重要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用；l密切觀察病情變化：無效的表現(xiàn)為疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加；l與654-2合用具有協(xié)同作用；l對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。l低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。l罌粟堿能擴張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。疑有骨筋膜室綜合癥的病人治療程序疑有骨筋膜室綜合癥的

7、病人治療程序(AP為舒張壓和所為舒張壓和所測骨筋膜室壓力差測骨筋膜室壓力差)手術(shù)治療：l目標(biāo)：目標(biāo)：敞開受累的筋膜間室，達到減壓 早期徹底切開筋膜減壓是肌肉及神經(jīng)發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。l指征：指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該筋膜間室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神經(jīng)功能障礙體征 組織壓超過30mmHg 手術(shù)禁禁用止血帶小腿切開減壓的部位小腿切開減壓的部位經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)lA.外側(cè)切口直達外側(cè)骨筋膜室(2);B.切口牽向前側(cè)，顯露前側(cè)骨筋膜室(1);C.切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜(3);D.將外及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室(4)。減張減張4個骨筋個骨筋膜室的雙切膜室的雙切口技術(shù)口技術(shù)l在脛骨和腓骨見做垂直的前側(cè)切口，減張前側(cè)及外側(cè)骨筋膜室；后內(nèi)側(cè)切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)病例病例l術(shù)前照片l手術(shù)外側(cè)切口l顯露前、外、后淺骨筋膜室l術(shù)中見后深筋膜室中踇長屈肌部分肌肉壞死l減張前后對照術(shù)后處理術(shù)后處理l全身情況：全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能 衰竭、心律不齊、休克。l