1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎性貧血的鐵劑治療病例腎性貧血的鐵劑治療病例(bngl)分享分享第一頁(yè)，共30頁(yè)。治療(zhlio)3月2013.1復(fù)查(fch)：HGB 78g/lHCT 26%SF 228ng/mlTSAT 21%中醫(yī)藥直腸(zhchng)滴入控制血壓糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂EPO 3000-1萬(wàn) 1/周葉酸、維生素B12蔗糖鐵100mg QD共10天，后口服鐵劑第2頁(yè)/共30頁(yè)第二頁(yè)，共30頁(yè)。治療(zhlio)3月2013.3復(fù)查(fch)：HGB 89g/lHCT 28.4%SF 347ng/mlTAST 22.6%中藥(zhngyo)小蘇打拜新同等降血壓促紅素1萬(wàn) 1/周葉酸、維生素B12多糖

2、鐵復(fù)合物膠囊300mg QD第3頁(yè)/共30頁(yè)第三頁(yè)，共30頁(yè)。74g/l治療(zhlio)前治療(zhlio)后1月治療后第5月治療后第8月89g/l118g/l78g/l2012.112013.12013.32013.6第4頁(yè)/共30頁(yè)第四頁(yè)，共30頁(yè)。第5頁(yè)/共30頁(yè)第五頁(yè)，共30頁(yè)。第6頁(yè)/共30頁(yè)第六頁(yè)，共30頁(yè)。1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60Hb8.8g/dLHb8.8g/dLP=0.03N=432時(shí)間(shjin)(月)累積(lij)生存率Foley et al. Am J Kidney D

3、is 1996. Jul;28(1):53-61 加拿大薈萃研究，432個(gè)ESRD病人血紅蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血紅蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍貧血是ESRD病人心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第7頁(yè)/共30頁(yè)第七頁(yè)，共30頁(yè)。第8頁(yè)/共30頁(yè)第八頁(yè)，共30頁(yè)。中華內(nèi)科(nik)雜志 2000年（39）6：380-383 第9頁(yè)/共30頁(yè)第九頁(yè)，共30頁(yè)。EPO刺激紅細(xì)胞生成鐵儲(chǔ)存大量消耗鐵儲(chǔ)存正常(zhngchng)也可發(fā)生SF在100-700ng/mlTSAT可能(knng)20功能性缺鐵血液丟失增加口服鐵吸收降低紅細(xì)胞壽命縮短SF100ng/mlTSAT500ug/l

4、SF200ug/lTSAT20% SF800ug/lTSAT50%維持減量停用2012第14頁(yè)/共30頁(yè)第十四頁(yè)，共30頁(yè)。治療(zhlio)原則第15頁(yè)/共30頁(yè)第十五頁(yè)，共30頁(yè)。治療(zhlio)原則第16頁(yè)/共30頁(yè)第十六頁(yè)，共30頁(yè)。補(bǔ) 鐵靜脈口服肌肉注射鐵劑（副作用太大，已經(jīng)(y jing)極少應(yīng)用）第17頁(yè)/共30頁(yè)第十七頁(yè)，共30頁(yè)。第18頁(yè)/共30頁(yè)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。第19頁(yè)/共30頁(yè)第十九頁(yè)，共30頁(yè)。第20頁(yè)/共30頁(yè)第二十頁(yè)，共30頁(yè)。第21頁(yè)/共30頁(yè)第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。2013年腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(n sh)中華腎臟病雜志 第22頁(yè)/共30頁(yè)第二十二

5、頁(yè)，共30頁(yè)。2013年腎性貧血診斷(zhndun)與治療中國(guó)專家共識(shí)中華腎臟病雜志 第23頁(yè)/共30頁(yè)第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。2013年腎性貧血診斷與治療中國(guó)(zhn u)專家共識(shí)中華腎臟病雜志 第24頁(yè)/共30頁(yè)第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。第25頁(yè)/共30頁(yè)第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。治療結(jié)束時(shí)：血紅蛋白水平、平均血清鐵、鐵蛋白水平組間無(wú)顯著性差異（0.05），血清鐵兩組之間有顯著性差異（P0.05）。結(jié)論：對(duì)于血紅蛋白90g/L及以上、血清鐵正常，鐵蛋白低于200ng/ml的長(zhǎng)期維持性血液透析患者，雙倍劑量口服鐵劑（力蜚能300g/日）未增加不良反應(yīng)。在個(gè)月的觀察期內(nèi)，大多數(shù)患者可維持血清鐵在正常范圍內(nèi)，可作為(zuwi)靜脈補(bǔ)鐵之外的一個(gè)個(gè)體化補(bǔ)鐵的選擇。周莉，陳肖蕾，付平等(pngdng).西部醫(yī)學(xué)，2012,24 （2），241第26頁(yè)/共30頁(yè)第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。CKD-ND患者口服鐵效果欠佳，可改為(i wi)靜脈補(bǔ)鐵絕對(duì)(judu)鐵缺乏的CKD-ND患者靜脈補(bǔ)鐵效果好12CKD-HD起始應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈途徑補(bǔ)鐵3第27頁(yè)/共30頁(yè)第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。當(dāng)患者合并微炎癥(ynzhng)狀態(tài)時(shí)，需要補(bǔ)鐵？口服還是靜脈補(bǔ)鐵？口服的劑量？1CKD-ND患者靜脈鐵劑劑量(jling)？