1、.1手術(shù)物品清點與核對.2物品清點安全物品清點安全 物品清點是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點制度，但物品清點錯漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度的同時，積極總結(jié)和分析影響物品清點安全的因素，有針對性地加以控制，更有效地杜絕物品清點錯漏的發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全.3CONTENTS1清點原則2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項5清點意外的處理.4清點原則嚴(yán)格執(zhí)行“四次”清點制度關(guān)閉特殊體腔的清點臨時添加器械的清點三不交接制度“點唱”原則膈肌、子宮、心包、后腹膜.5二人四次清點四次清點制度關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后

2、術(shù)畢縫完皮膚后手術(shù)開始前二人：洗手護(hù)士，巡回護(hù)士.6三不交接制度器械護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不交接班巡回護(hù)士在病情、物品交接不清時不交接班緊急手術(shù)時不交接班.7清點原則 手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有所有器械手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有所有器械及敷料做全面整理及敷料做全面整理 在一些空腔臟器如隔肌在一些空腔臟器如隔肌 、子宮、子宮、 心包心包 、后、后腹膜腹膜 、膀胱等關(guān)閉前、膀胱等關(guān)閉前、 后后 ， 洗手護(hù)士與洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點物品巡回護(hù)士應(yīng)共同清點物品 手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)做到隨時增減隨手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)做到隨時增減隨時記錄，時記錄， 用用+1 、 +2表示表示.8 準(zhǔn)確

3、及時記錄所有手術(shù)臺上物品準(zhǔn)確及時記錄所有手術(shù)臺上物品 ，洗手、，洗手、 巡回護(hù)士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清巡回護(hù)士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清點單上簽全名點單上簽全名 清點物品時堅持清點物品時堅持“唱點唱點”原則原則 ，每次清點，每次清點時由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點兩遍，時由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點兩遍， 即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點數(shù)數(shù) ，每件器械，每件器械 、敷料在洗手護(hù)士報上名稱、敷料在洗手護(hù)士報上名稱和數(shù)目后，巡回護(hù)士均須邊復(fù)述邊記錄和數(shù)目后，巡回護(hù)士均須邊復(fù)述邊記錄.9 清點物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的清點物品前，巡回護(hù)士應(yīng)

4、將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間 器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端扎、縫扎線的殘端 醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū).10 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便

5、清點漏，以便清點 若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符記錄手術(shù)內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符.11 體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊 凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi) 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需器械護(hù)士應(yīng)思

6、想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品物品 凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外人不得拿出室外.12 取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點數(shù)取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用墊等物品

7、作他用 麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆.13 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作事其他工作 特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班否則，不得交接班.14CONTENTS1清點原則2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外的處理.15清點內(nèi)

8、容器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術(shù)開始前，要嚴(yán)格核對器械數(shù)目、完整性、關(guān)節(jié)功能是否良好，自動拉鉤、咬骨鉗、窺陰器等的螺絲有無缺少。手術(shù)中，隨時檢查易丟失的器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須檢查鏡面有無破損或模糊不清，操作前后必須對操作鉗、操作鉤、配件、蓋帽、膠皮等進(jìn)行檢查，確保其完整性。敷料：主要包括紗布墊、小紗布、小紗條、棉片、棉球等。清點時必須重新整理，檢查其完整性并防止重疊及夾帶。其他：包括手術(shù)刀片，電刀筆、束帶、縫針、注射器及其針頭、針帽等一次性用物。清點內(nèi)容.16手術(shù)器械清點方法 器械護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點 ，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀 、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)

9、 ，每件都需要重復(fù)唱對兩遍 可拆卸的儀器要注意分開計數(shù) ，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對活動螺帽點數(shù)并登記.17手術(shù)器械清點方法 雙層紗布、 棉墊必須逐個打開清點 ，并檢查有無紗尾 、有無顯影標(biāo)記線 ，并準(zhǔn)確記錄 ； 有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口 手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置, 如盛污染敷料的盆內(nèi)， 以便清點.18手術(shù)器械清點方法 若同一個患者需要多個切口入路時 ，關(guān)閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物品 任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入 、帶出手術(shù)中的紗布 、器械等任何清點過的物品 禁止用紗布包裹標(biāo)本 未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許， 任何人不得隨意挪用清點過得物

10、品.19手術(shù)器械清點方法 術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都不得將紗墊，布類物品剪開使用 無器械護(hù)士的手術(shù) ，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點核對.20手術(shù)器械清點方法 發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復(fù)清點,同時在登記本上做好加減登記并簽名 關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺上用物清點數(shù)目不符， 應(yīng)報告術(shù)者， 檢查手術(shù)部位， 臺上用物清點無誤 ，方能縫合傷口 ，患者方可出室.21手術(shù)物品清點順序 術(shù)前依照的順序依次清點 手術(shù)結(jié)束清點用物的順序:從污物桶-器械臺-托盤-手術(shù)野的順序依照逐項清點,以免遺漏或重復(fù).22CONTENTS1清點原則2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外的處理.23Cycle Diagram手

11、術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)提前15min刷手，對所需器械進(jìn)行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點與查對制度。.24清點時間第二次清點：在關(guān)閉體腔前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士對術(shù)前及術(shù)中添加的用物至少清點兩遍，并在清點單上寫明清點數(shù)目，清點無誤后方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點后，應(yīng)對手術(shù)托盤上的器械及手術(shù)器械車上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。第一次清點：手術(shù)開始前整理器械時，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士進(jìn)行用物面對面的原位清點，對紗布墊、小紗布、棉片、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至少清點兩遍，由巡回護(hù)士一對一記錄。清點記錄后，兩人再次核對手術(shù)護(hù)理清點單上的記錄數(shù)目，有疑問時立即糾正，杜絕筆誤。.25

12、Diagram第三次清點：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對所有器械及用物進(jìn)行清點，并在清點單上寫明清點數(shù)目。第四次清點：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時，手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點所有用物，正確無誤后，患者才可離開手術(shù)間，巡回護(hù)士同時在清點單上記錄清點數(shù)目。.26CONTENTS1清點原則2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外的處理.27清點注意事項手術(shù)中所有用物均應(yīng)清點。器械護(hù)士對不慎落下手術(shù)臺的器械、紗布墊、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時提示巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單

13、“其他”欄內(nèi)，并請主刀醫(yī)生簽名確認(rèn)，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時與所記錄的數(shù)目核對。術(shù)中如送冰凍切片、病理標(biāo)本檢查時，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)用物包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記。手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時監(jiān)控所有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù) 手術(shù)中嚴(yán)禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。.28清點注意事項小紗條、棉片等物品嚴(yán)禁重疊在一起清點，必須將其攤開檢查正、反兩面是否一致。手術(shù)間任何人員在手術(shù)未結(jié)束前，不得將任何手術(shù)用物帶出手術(shù)間或挪為他用，也不得將其他用途的物品棄入手術(shù)敷料桶內(nèi)，以免導(dǎo)致清點錯誤。應(yīng)使用安全的手術(shù)用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應(yīng)有顯影線，有尾線的紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢查牢固性和完好

14、性，防止手術(shù)過程中的斷裂、遺留。手術(shù)臺上被污染的器械，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士清點無誤后，在手術(shù)臺上用無菌潔凈袋或手術(shù)巾密閉保存，防止在清點過程中加重污染。發(fā)現(xiàn)器械在使用過程中有性能上或外觀上的缺陷時，器械護(hù)士應(yīng)用絲線作標(biāo)記，方便術(shù)畢時更換。.29CONTENTS1清點原則2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外的處理.30其目的是確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止連臺手術(shù)用物清點不清。對清點過程中發(fā)生的任何意外，除確認(rèn)不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件報告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。.31清點意外斷針的處理根據(jù)當(dāng)時的具體情況，馬上對合斷針的完整性。器械護(hù)士首先初步確定斷針的位置（在縫合何種組織時折斷），立即通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時折斷，又不易取出時，可將確認(rèn)折斷處的脂肪切下，然后切開脂肪進(jìn)行尋找。也可借助X線透視幫助尋找。無論采取什么方法，找到后進(jìn)行對合，判斷其完整性。.32Diagram斷針的處理器械護(hù)士與巡回護(hù)士對找到的斷針的完整性進(jìn)行確認(rèn)后，放于容器內(nèi)以便清點。必要時可行床邊拍片協(xié)助確認(rèn)。.33清點意外術(shù)中用物清點不清的處理手術(shù)中，器械護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等