1、內(nèi)鏡鼻竇手術的手術配合及護理麻醉科：袁慶2015年12月主要內(nèi)容：l生理解剖、手術原則生理解剖、手術原則l適應癥適應癥l術前準備術前準備l術中要點術中要點l病人交接病人交接解剖圖：手術原則 l盡早手術清除前組篩竇內(nèi)的病灶，通暢鼻盡早手術清除前組篩竇內(nèi)的病灶，通暢鼻 腔和中鼻道的引流，適當開放毗鄰的竇口改腔和中鼻道的引流，適當開放毗鄰的竇口改善鼻竇通氣并最大范圍地保留中鼻腔內(nèi)粘善鼻竇通氣并最大范圍地保留中鼻腔內(nèi)粘膜，為鼻竇炎早期治愈的創(chuàng)造條件。膜，為鼻竇炎早期治愈的創(chuàng)造條件。 因此在鼻內(nèi)窺鏡引導下，借助恰當?shù)氖忠虼嗽诒莾?nèi)窺鏡引導下，借助恰當?shù)氖中g方式對于各種類型的鼻竇炎、鼻息肉都術方式對于各種類

2、型的鼻竇炎、鼻息肉都能達到治療目的。能達到治療目的。內(nèi)鏡鼻竇手術適應癥l功能性內(nèi)鏡手術單純性鼻竇炎功能性內(nèi)鏡手術單純性鼻竇炎l根治性手術其他鼻竇炎根治性手術其他鼻竇炎l經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡淚道重建術淚囊炎經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡淚道重建術淚囊炎l經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術視神經(jīng)損傷經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術視神經(jīng)損傷l腦脊液鼻漏修補術腦脊液鼻漏修補術l翼管神經(jīng)切斷術過敏性鼻炎翼管神經(jīng)切斷術過敏性鼻炎麻醉方式的選擇l局麻局麻 l全麻：兒童，老年患者有高血壓、心臟病、全麻：兒童，老年患者有高血壓、心臟病、糖尿病等其他疾病合并患者，精神病患者糖尿病等其他疾病合并患者，精神病患者等對手術不能合作的人及局麻手術風險性等對手術不能合作的

3、人及局麻手術風險性高的患者高的患者l我們科常用全麻我們科常用全麻、術前處理1.1.術前病人準備：術前病人準備：鼻腔準備：鼻腔準備：術前備皮：剪鼻毛，沖洗鼻腔術前備皮：剪鼻毛，沖洗鼻腔術前溝通、減輕患者的恐懼感術前溝通、減輕患者的恐懼感全麻手術者常規(guī)禁食全麻手術者常規(guī)禁食8 8小時禁飲小時禁飲6 6小時，局小時，局麻手術者術前可進少量流質(zhì)飲食麻手術者術前可進少量流質(zhì)飲食 2.手術用物的準備：l手術用物有：耳鼻喉器、無菌持物鉗、腦棉片、小敷料.一次性手術包、吸引管、無菌保護套、小圓刀、5ML（長針頭）注射器、20ML注射器、可吸收線5-0、呋麻滴鼻液、腎上腺素、輸液器、導尿包及耳鼻喉科帶入器械.

4、3.耳鼻喉科外帶器械：l 內(nèi)鏡：通常直徑內(nèi)鏡：通常直徑4mm4mm，長度，長度300mm300mm，角，角 度有度有0 0、3030、7070等等。等等。l 冷光源及導光索以高亮度為佳，冷光源功率冷光源及導光索以高亮度為佳，冷光源功率大于大于150w150w，以，以250300w250300w為佳，為佳，l 各種型號的手術鉗、剪刀等，如開篩鉗各種型號的手術鉗、剪刀等，如開篩鉗l 鼻腔粘膜刀、剝離子及刮匙鼻腔粘膜刀、剝離子及刮匙l 手術吸切器手術吸切器( (電自動手術吸切系統(tǒng)電自動手術吸切系統(tǒng)) )手術用物 顯示器刨頭刨頭及手柄刮匙刮匙開篩鉗開篩鉗.鼻腔粘膜刀、剝離子及刮匙鼻腔粘膜刀、剝離子及刮

5、匙4.術前檢查準備l 查血常規(guī)、凝血時間，肝功，腎功，血糖，查血常規(guī)、凝血時間，肝功，腎功，血糖，血脂，術前標志物血脂，術前標志物l 尿常規(guī)、大便常規(guī)尿常規(guī)、大便常規(guī)l 胸透、心電圖胸透、心電圖l 鼻竇鼻竇術中情況l術中圖片3、術中配合 1.調(diào)節(jié)好手術間的溫濕度，溫度22-26，濕度40-60%?；颊哌M入手術間后，熱情接待，仔細核對床號、姓名、病變部位，詢問患者術前禁食禁飲及術前用藥情況?；颊呷∑脚P位頭背部抬高30-45，雙上肢用中單固定于身體兩側(cè)，用約束帶在膝關節(jié)上松緊適宜地固定妥當。 2.建立靜脈通道，保持術中靜脈輸液暢通。協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，并在麻醉誘導期陪伴在患者身邊，以減輕患者的恐

6、懼。 3.要注意保護好患者的眼角膜，在術野消毒前，用紅霉素眼膏涂在患者眼內(nèi)，防止冷光源強烈的光線損傷患者的眼角膜、結(jié)膜。 4.遵醫(yī)囑給病人導尿，并妥善固定。3、術中配合l 5.連接好鼻內(nèi)鏡導線、鼻吸切器、單極電凝、冷光源等各種導線，由弱到強緩慢調(diào)節(jié)冷光源至適宜的亮度。在連接鼻內(nèi)鏡前，要用擦鏡紙將鼻內(nèi)鏡頭擦拭干凈，以保證良好的顯像效果。l 6.術中嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及出血情況，如果吸出的血量超過200 ml以上應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑酌情加快輸液速度，必要時應用止血藥物。局麻患者還要觀察面色、意識、四肢末梢循環(huán)情況，詢問患者有無不適，及時與醫(yī)師溝通酌情處理。術中要點l 手

7、術原則：注意邊觀察邊操作，一定在明手術原則：注意邊觀察邊操作，一定在明 視下進行手術操作視下進行手術操作 l 功能性鼻竇內(nèi)鏡手術：功能性鼻竇內(nèi)鏡手術： 重點是篩竇手術重點是篩竇手術 上頜竇手術是鼻腔外側(cè)壁手術上頜竇手術是鼻腔外側(cè)壁手術 額竇手術就是鼻腔前上部分手術額竇手術就是鼻腔前上部分手術 蝶竇手術就是鼻腔后段手術蝶竇手術就是鼻腔后段手術 術中保留中鼻甲的意義l中鼻甲是諸多鼻腔解剖及手術的參照點中鼻甲是諸多鼻腔解剖及手術的參照點l中鼻甲是吸入氣體層流的重要部分，其傳中鼻甲是吸入氣體層流的重要部分，其傳輸功能亦起了重要作用輸功能亦起了重要作用l中鼻甲的位置是鼻腔鼻竇的重要解剖屏障，中鼻甲的位置

8、是鼻腔鼻竇的重要解剖屏障，為鼻非特殊性保護功能及特異性免疫物質(zhì)為鼻非特殊性保護功能及特異性免疫物質(zhì)來源的基本單位。對于中鼻甲確實存在病來源的基本單位。對于中鼻甲確實存在病變者行中鼻甲燒灼、外側(cè)部分切除、中鼻變者行中鼻甲燒灼、外側(cè)部分切除、中鼻甲泡甲切除、中鼻甲成形術等治療，以保甲泡甲切除、中鼻甲成形術等治療，以保留功能留功能術中止血處理l術中以術中以3 34 4支腎上腺素加入支腎上腺素加入0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水中，用腦棉片行創(chuàng)面止血，對于可疑動脈中，用腦棉片行創(chuàng)面止血，對于可疑動脈性出血，在壓迫止血后看清出血處，行單性出血，在壓迫止血后看清出血處，行單極電凝止血。極電凝止血。l病灶清

9、除手術結(jié)束后以凡士淋紗條或膨脹病灶清除手術結(jié)束后以凡士淋紗條或膨脹海綿填塞海綿填塞、病人交接 1.體位全麻手術后去枕平臥6h ，頭偏向一側(cè)，禁食6h ,防嘔吐引起窒息;全麻清醒6h 后給予半坐臥位，有利于呼吸、引流及減輕鼻痛和額部脹痛.后鼻孔息肉鼻內(nèi)鏡手術術后護理 2.保持呼吸道通暢術后將病人安置于監(jiān)護病房，及時用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。氣管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢復，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除.后鼻孔息肉鼻內(nèi)鏡手術術后護理 、病人交接3.病情觀察異常癥狀的早期發(fā)現(xiàn)，是搶救病人的主要時機，故全麻術后的病人要有專人看護，密切觀察病人的神志、面色、生命體征、血氧飽和度及鼻腔滲血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并做好詳細記錄。4.雙方確認各種管道是否通暢，所有標簽是否在位，標本，雙簽名。終末處理l1.各種器械初步處理后交供應室，記錄好器械交接單。l2.各種儀器擦拭后歸位術后復發(fā)：考慮與以下幾點有關 l手術中清除病變組織不徹底手術中清除病變組織不徹底 l有前期手術史