1、我院ICU現(xiàn)況分析及今后發(fā)展的建議我院ICU自2007年成立，已過十年，經(jīng)歷了起步時的艱難，在院領導的大力支持下得到了良好的發(fā)展。2011年,醫(yī)院搬遷，病房環(huán)境改善，臨床分科細致，ICU的發(fā)展又進人了一個新的階段。如今為了更好的提高ICU的運行效益，避免醫(yī)療資源的嚴重浪費，提高對急危重患者的救治水平，讓更多的患者獲益于先進的醫(yī)療資源，就我科目前的現(xiàn)狀做了一些調(diào)查與總結(jié)分析，就其今后發(fā)展方向做了幾點思考，現(xiàn)匯報如下。一、ICU的基本現(xiàn)狀（一）ICU的基礎建設和不足1.目前我院編制床位799張，按照醫(yī)院等級評審要求，ICU設置床位最低要求為醫(yī)院床位數(shù)的2%,對應最低要求，ICU至少需16張床位，而

2、我院綜合ICU床位12張，不滿足醫(yī)院等級評審要求。我院ICU定位層流病房，但因?qū)恿鞑》窟\行成本高，實際工作中，未按照層流病房要求運行。病房空氣不流通，院感工作壓力巨大。病房分區(qū)明朗，輔助區(qū)功能用房面積不足。儀器設備配置較為齊全，硬件設施基本符合ICU建設指南，但缺少一些重要設備，比如缺少無創(chuàng)呼吸機，CRRT,超聲，高流量吸氧裝置，下肢深靜脈血栓預防裝置等。2.ICU的人員結(jié)構(gòu)我科目前有醫(yī)師7名：其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名。其中5名醫(yī)師經(jīng)過ICU專業(yè)進修學習，1名醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)CRRT進修學習。平均年齡34歲。護士共19名，其中13名護士接受過ICU護理專業(yè)的進修學習，1名經(jīng)過

3、專業(yè)CRRT進修學習，2名經(jīng)過專業(yè)傷口治療師培訓。等級醫(yī)院評審要求，ICU護士床位比,2.5:1;醫(yī)師床位比最低0.8:1均不滿足要求。3.ICU的病源分布我科是綜合ICU,其病源主要來自臨床各科轉(zhuǎn)入，手術(shù)后轉(zhuǎn)人，急診收入及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)入。其中急診直接收入ICU約占42%,外科轉(zhuǎn)入約占43%,內(nèi)科及其他轉(zhuǎn)入約占15%o在此期間，我們床位使用率33.14%,明顯使用率低下，統(tǒng)計該期間外科術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療情況，幾乎有指針的外科術(shù)后病員均已轉(zhuǎn)ICU治療，但內(nèi)科有指針轉(zhuǎn)入ICU患者，多數(shù)未轉(zhuǎn)ICU治療。4.ICU的業(yè)務發(fā)展我科已開展的項目有：中心靜脈置管和中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道的建立、呼吸

4、機治療、纖維支氣管鏡檢查與治療、亞低溫治療、血氣采集與監(jiān)測、有創(chuàng)動脈血壓檢測、CVP檢測、PICCO檢測、腸內(nèi)外營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮氣管切開術(shù)等。目前綜合ICU能開展基本項目如中心靜脈置管和中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)，人工氣道建立院內(nèi)?？艻CU均未開展。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù)，PICCO監(jiān)測技術(shù)均為我科特有。目前在國內(nèi)各級醫(yī)院ICU均需具備ICU獨立開展床旁CRRT和超聲監(jiān)測技術(shù)，我科有人員，但缺少設備。5.ICU的管理現(xiàn)狀我科為醫(yī)院獨立管理的臨床二級科室，直接隸屬院領導、醫(yī)務科的指揮，實行半開放式管理。本院臨床科室的管理為科主任負責制，目前ICU科主任支持工作，負責全科的行政與業(yè)務管理，護士長協(xié)助其工

5、作，ICU實行的是獨立的經(jīng)濟核算。（二）ICU目前面臨的突生問題及原因分析病源嚴重不足或不穩(wěn)定是ICU目前面臨的一個最突生問題。分析原因如下：1 .各?？艻CU的成立醫(yī)院的迅速發(fā)展，臨床分科逐步細化。各臨床?？葡群蟪闪⒘薈CU,RICU,NICUo三個專科ICU的成立使得綜合ICU收治的病人危重程度更高，收治病人數(shù)量減少。2 .全院總體大手術(shù)量少，我科對2016年全年新醫(yī)院手術(shù)患者情況進行統(tǒng)計分析，外科術(shù)后患者需術(shù)后到ICU監(jiān)護治療的病員，幾乎術(shù)后均到ICU監(jiān)護治療。但因該類病員總體量少，故ICU收治的病人量少，此為最關鍵原因之一。3、醫(yī)院環(huán)境的影響目前全國醫(yī)療環(huán)境的惡劣，我院離省會成都很近，

6、莫些臨床科室為了規(guī)避醫(yī)療風險，對一些大的手術(shù)開展得也不多，術(shù)后需要轉(zhuǎn)送ICU監(jiān)護治療患者也極少。對一些有難度的病員能轉(zhuǎn)上級醫(yī)院盡可能轉(zhuǎn)院。上級醫(yī)院對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)運病人返成的利益驅(qū)使周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對一些危重病人也是極力主張家屬轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院，客觀上導致了病源的流失。4、醫(yī)院政策的影響我院對各臨床科室的運行指標控制，如次均費用，次均藥品等等。導致臨床各科擔心病員轉(zhuǎn)入ICU治療后指標超標，故不愿將需轉(zhuǎn)ICU的患者轉(zhuǎn)ICU治療。5、費用的影響我市經(jīng)濟屬成都地區(qū)最差地區(qū)，大多數(shù)病員家庭經(jīng)濟能力較差，而ICU中現(xiàn)代化設施的巨額投資與高質(zhì)量醫(yī)療監(jiān)測護理服務決定了ICU在收費上明顯高于臨床各科。雖然已經(jīng)推廣了全民

7、醫(yī)保，臨床上也有不少真正需要接受ICU監(jiān)護治療的病人，但其中較多患者仍無法承擔高昂的醫(yī)療費用，從而不愿轉(zhuǎn)ICU治療或轉(zhuǎn)入后很快放棄治療。而有經(jīng)濟承受能力的一部分人，因轉(zhuǎn)診成都上級醫(yī)院的便利，也選擇將患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。二、今后發(fā)展的建議希望醫(yī)院重視ICU的發(fā)展，從政策上加大扶持ICU的發(fā)展，從體制上要有利于ICU的發(fā)展?？剖覂?nèi)部也必須加強管理，重視學科建設，持續(xù)改進，逐步成為一個真正能獨擋一面，具備一定學術(shù)權(quán)威的科室。（一）明確ICU定位，重視ICU的建設與發(fā)展綜合ICU的特點與優(yōu)勢是克服了?？品指畹娜毕荩w現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展的整體觀念，也符合危急重癥發(fā)展的共同通路、特點，其結(jié)果必然有利于搶救成功率

8、與醫(yī)療質(zhì)量。明確ICU的定位，發(fā)展建設ICUo從目前了解到的情況，成都周邊同等級醫(yī)院均只建立綜合ICU,莫些醫(yī)院因心臟介入的特殊性，成立CCU;成都市級醫(yī)院如一、二、三、五醫(yī)院，未成立專科ICU。針對我院的情況，對今后ICU的定位有以下建議：方案一：建議我院擴大綜合ICU規(guī)模至20張以上，不再設立除CCU以外的?？艻CU。由綜合ICU內(nèi)部建立?？品纸M，如神經(jīng)外科組（NICU）,外科組（SICU）,內(nèi)科組。各醫(yī)療組長負責自己的專業(yè)組，讓ICU的醫(yī)生更加專業(yè)化，工作更加細膩，更容易加強和臨床科室的溝通。方案二：全院實行ICU?？苹?guī)范目前成立的CCU、RICU、NICU,綜合ICU改為SICU,

9、并縮減床位至6-8張,專門收治外科病員，成立EICU,收治急診危重癥病員。全院大力發(fā)展?？艻CU,使得專科在救治危重癥患者方面得到提升。（二）新技術(shù)項目的開展。目前國內(nèi)各級ICU均需開展的床旁CRRT和重癥超聲。1、我科已具備自行對需腎替代治療的危重患者行CRRT的能力，但目前我院僅腎內(nèi)科具備該設備。我科需行CRRT的危重患者目前均請腎內(nèi)科會診協(xié)助治療，經(jīng)幾年的觀察，溝通，腎內(nèi)科對我科危重病員行CRRT治療，不能滿足我科實際需求。2、我科張艷已拿到全國重癥超聲的證書，已具備開展重癥超聲的人員，確實設備。該兩個項目的缺失，嚴重制約我院對危重癥患者搶救治療水平。（三）優(yōu)化ICU的人員結(jié)構(gòu)，提高IC

10、U的學術(shù)地位ICU最需要解決的就是增加有著豐富臨床經(jīng)驗，有著較高的聲譽和威望的專業(yè)學科人員。ICU醫(yī)生的配備，除能力、年齡、職稱、學歷等要素外，應當特別注意專業(yè)上的互補性。對本院的醫(yī)務人員醫(yī)院可以采取固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的方法建立年齡、資歷合理的醫(yī)生梯隊。實行住院醫(yī)師培訓制，ICU為必轉(zhuǎn)科室，獲得搶救治療危重病人的寶貴經(jīng)驗。這樣的舉措，可以讓全院醫(yī)務人員對ICU有一個真正全面的了解，當其在臨床診療活動中遇到危重病人，能不慌亂，有條不紊處理，并可以第一時間想到ICU,請ICU協(xié)助處理后轉(zhuǎn)送ICU治療。同時，ICU也要不斷的開展新技術(shù)、新業(yè)務，形成?？铺厣嬲屛Ｖ鼗颊攉@益于ICU的醫(yī)療資源，讓各科

11、醫(yī)生放心的把病人放在ICU,免除其后顧之憂，也形成一定的社會影響。患者及家屬的終極目的是將病治好，患者好轉(zhuǎn)痊愈生院，醫(yī)療費用就是一個可變的因素了。（四）規(guī)范ICU收治標準，明確ICU的轉(zhuǎn)由轉(zhuǎn)入制度與流程綜合ICU應根據(jù)本院的具體情況，參照ICU的功能性質(zhì)，制定病人的收治標準，并嚴格執(zhí)行，我院已經(jīng)早制定了ICU的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)由標準，但目前監(jiān)督執(zhí)行較差，往往存在術(shù)后患者由了問題以后再想到轉(zhuǎn)入ICU,而不是防范于未然?？蓪⒏骺莆Ｖ夭∪宿D(zhuǎn)入ICU的治療率納入醫(yī)療質(zhì)量考核標準。這樣提高全院危重病人搶救成功率、降低術(shù)后患者風險程度、降低醫(yī)療爭議發(fā)生率的同時也增加了ICU的病源。ICU還要逐步規(guī)范轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)由制度與流

12、程。參照2006年的ICU建設指南制定合理的轉(zhuǎn)運流程，臨床科室認為患者病情嚴重需要轉(zhuǎn)入ICU治療，ICU醫(yī)生去相關科室會診，認為達到ICU收治標準，與家屬溝通談話后轉(zhuǎn)入ICU，患者轉(zhuǎn)入ICU后由ICU醫(yī)生全面監(jiān)管，?？魄闆r可以請?？漆t(yī)生會診，?？漆t(yī)生提由建設性意見，ICU醫(yī)生做由綜合性治療方案?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)或穩(wěn)定后，ICU醫(yī)生做由綜合評價，專科情況聯(lián)系?？漆t(yī)生會診，結(jié)合患者意愿后轉(zhuǎn)至相應科室。但在ICU患者轉(zhuǎn)入的時候常常遇到原轉(zhuǎn)入科室不愿再接收該患者，故仍需醫(yī)務科協(xié)調(diào)。（五）協(xié)調(diào)與臨床各科的關系，加強與其業(yè)務交流協(xié)調(diào)好與各?？频年P系是貫穿于綜合ICU發(fā)展始終的問題。在科室經(jīng)濟獨立核算的形勢下，

13、這一問題更加微妙和棘手，同時也尤為重要。醫(yī)院可以在經(jīng)濟核算方式上實行雙計費核算政策，把臨床轉(zhuǎn)入ICU的病人在ICU產(chǎn)生的治療費用按照百分百算入該科室，既保證了ICU的經(jīng)濟利益，也維護了原科室的經(jīng)濟利益。ICU的醫(yī)生還要與各?？漆t(yī)生加強溝通，向他們講述危重病醫(yī)學最新理論與技術(shù)，同時傾聽他們對病人的?？铺幚硪庖?。比如在循環(huán)與呼吸支持上ICU醫(yī)生與專科醫(yī)生常會有不同的意見，要多與其溝通，達成共識。否則一旦病人預后不良，很容易導致各?？茖CU的不滿與不信任，從而失去病源。（六）內(nèi)強素質(zhì)，加強科室內(nèi)部管理只有不斷加強ICU的內(nèi)部管理，才能取得全院各?？婆c相關職能科室的重視與配合。一要增加對科室感染監(jiān)控的力度，比如提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的依從性，嚴格層流病房的管理制度，規(guī)范使用抗生素。同時要通過提高服務質(zhì)量，合理收費，增加床位周轉(zhuǎn)率，降低藥占比，減少浪費來降低患者的經(jīng)濟負擔，以便更多的需要入住ICU的患者能夠承受，減少病源的流失。（七）改善待遇，穩(wěn)定ICU的專業(yè)隊伍ICU科室的特殊性：儀器設備多，人力成本支由大，儀