1、 一例閉角型青光眼患者的一例閉角型青光眼患者的護(hù)理查房護(hù)理查房護(hù)理相關(guān)知識(shí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)病史介紹病史介紹相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹內(nèi)容內(nèi)容健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)概述概述青光眼青光眼 是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部功能帶來(lái)?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以歲以后為后為2%。病因病因 青光眼：由于眼壓增高而引起

2、視盤（曾稱視乳頭）凹青光眼：由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為眼壓為1021mmHg，超過(guò)，超過(guò)24mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷，視野增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷，視野可見(jiàn)青光眼性典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能可見(jiàn)青光眼性典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分泌過(guò)多，但多數(shù)還是房水

3、衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分泌過(guò)多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。眼內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓升高視乳頭凹陷視乳頭凹陷房水流出受阻房水流出受阻青光眼青光眼分類分類先天性青光眼先天性青光眼 原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 混合型青光眼混合型青光眼 原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中眼前房角發(fā)育異原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。先天性青光眼先天性青光眼 根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、為急、慢性閉角型青光眼

4、慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光，開(kāi)角型青光眼眼原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多類，病因頗復(fù)雜，種類繁多繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。癥狀同各型合并型?；旌闲颓喙庋刍旌闲颓喙庋坶]角型青光眼閉角型青光眼 定義：定義：是一種常見(jiàn)的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，是一種常見(jiàn)的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)閉眼內(nèi)的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)閉角型青光眼

5、是指沒(méi)有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，導(dǎo)角型青光眼是指沒(méi)有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。閉角型青光眼致前房角關(guān)閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。閉角型青光眼根據(jù)其臨床過(guò)程分為急性和慢性兩個(gè)亞型。原發(fā)性閉角型青光眼多表根據(jù)其臨床過(guò)程分為急性和慢性兩個(gè)亞型。原發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為慢性發(fā)展過(guò)程，僅約現(xiàn)為慢性發(fā)展過(guò)程，僅約30%的患者表現(xiàn)為急性發(fā)展過(guò)程；而繼發(fā)性的患者表現(xiàn)為急性發(fā)展過(guò)程；而繼發(fā)性閉角型青光眼則多表現(xiàn)為急性發(fā)展過(guò)程。閉角型青光眼則多表現(xiàn)為急性發(fā)展過(guò)程。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制解剖結(jié)構(gòu)因素解剖結(jié)構(gòu)因素 特征性

6、的眼部解剖結(jié)構(gòu)包括：眼軸短、角膜較特征性的眼部解剖結(jié)構(gòu)包括：眼軸短、角膜較小、前房淺、房角窄、晶體較厚，位置相對(duì)靠前小、前房淺、房角窄、晶體較厚，位置相對(duì)靠前等。發(fā)病機(jī)制主要是周邊部虹膜機(jī)械性堵塞了房等。發(fā)病機(jī)制主要是周邊部虹膜機(jī)械性堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高。角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高。誘發(fā)因素誘發(fā)因素 情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀或近情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀或近距離用眼、過(guò)度疲勞和疼痛、局部或全身應(yīng)用抗距離用眼、過(guò)度疲勞和疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物、氣候變化、季節(jié)更替等，均可直接膽堿類藥物、氣候變化、季節(jié)更替等，均可直接或間接或間接

7、 影響自主神經(jīng)功能，加重周邊虹膜堵塞房影響自主神經(jīng)功能，加重周邊虹膜堵塞房角，誘發(fā)急性閉角型青光眼角，誘發(fā)急性閉角型青光眼病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制治療治療藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療病史介紹病史介紹現(xiàn)病史現(xiàn)病史： 患者鄔某，男，患者鄔某，男，55歲，十余天前無(wú)明顯誘因突感右眼腫脹、歲，十余天前無(wú)明顯誘因突感右眼腫脹、伴同側(cè)頭痛，無(wú)惡心、無(wú)嘔吐癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，伴同側(cè)頭痛，無(wú)惡心、無(wú)嘔吐癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為診斷為“雙眼慢性閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼雙眼慢性閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼急性期急性期”，并予全身及局部降眼壓治療，并予全身及局部降眼壓治療9日，現(xiàn)患

8、者感右日，現(xiàn)患者感右眼仍脹，伴頭痛，來(lái)我院復(fù)查，門診檢查后以眼仍脹，伴頭痛，來(lái)我院復(fù)查，門診檢查后以“雙眼慢性雙眼慢性閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼進(jìn)展期閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼進(jìn)展期”于于2016年年10月月28日收治入院。日收治入院。入院查體入院查體既往史：既往史：患者平素身體良好，無(wú)特殊，無(wú)其他疾病史，患者平素身體良好，無(wú)特殊，無(wú)其他疾病史， 藥物有甘露醇過(guò)敏史。藥物有甘露醇過(guò)敏史。入院生命體征：入院生命體征：T：36.2 ，脈搏：，脈搏：72 次次分，呼吸分，呼吸20 次次分，血壓分，血壓118 90mmHg，體重：，體重： 58kg，隨機(jī)血糖：，隨機(jī)血糖：6.5mmol

9、 L 專科情況：?？魄闆r： Vod：0.12，矯正，矯正0.4，Vos：0.15，矯正，矯正0.5，右結(jié)膜輕度充血，角膜稍水腫，周邊前房約，右結(jié)膜輕度充血，角膜稍水腫，周邊前房約14CT，瞳孔直徑約，瞳孔直徑約3.5mm，光反射遲鈍，晶體，光反射遲鈍，晶體輕度渾濁，眼底輕度渾濁，眼底CD0.80.8。左眼角膜透明，。左眼角膜透明，周邊前房約周邊前房約14CT，瞳孔直徑約，瞳孔直徑約2mm，光反射靈，光反射靈敏，晶體密度增高，眼底敏，晶體密度增高，眼底CD0.40.4。IOP：R：35mmHg，L：10mmHg。入院查體入院查體1）雙眼視野示右眼雙眼視野示右眼VFI30，管狀視，管狀視野，野，

10、左眼視野未見(jiàn)明顯異常。左眼視野未見(jiàn)明顯異常。2）OCT示右眼視神經(jīng)纖維層明顯變薄，示右眼視神經(jīng)纖維層明顯變薄，左眼未見(jiàn)明顯異常。左眼未見(jiàn)明顯異常。3）雙眼）雙眼CCT：右：右481um，左，左475um。臨床診斷臨床診斷右眼急性閉角型青光眼慢性期右眼急性閉角型青光眼慢性期左眼急性閉角型青光眼臨床前期左眼急性閉角型青光眼臨床前期右眼白內(nèi)障右眼白內(nèi)障雙眼屈光不正雙眼屈光不正治療治療1）術(shù)前藥物治療）術(shù)前藥物治療(10.2810.31)u 毛果蕓香堿眼水毛果蕓香堿眼水 雙眼雙眼 4次次日日 典必殊眼水典必殊眼水 雙眼雙眼 4次次日日 普南撲靈眼水普南撲靈眼水 雙眼雙眼 3次次日日 噻嗎洛爾眼水噻嗎洛

11、爾眼水 雙眼雙眼 2次次日日 貝復(fù)舒眼膠貝復(fù)舒眼膠 左眼左眼 4次次日日u 尼目克司尼目克司 50mg PO Bid2）手術(shù)治療）手術(shù)治療 患者于患者于2016年年11月月1日在局麻下行右眼抗日在局麻下行右眼抗 清光眼濾過(guò)白內(nèi)障清光眼濾過(guò)白內(nèi)障PhacoIOL植入術(shù)。植入術(shù)。3）術(shù)后治療）術(shù)后治療 術(shù)后給予全身及局部抗炎治療、相關(guān)對(duì)癥治術(shù)后給予全身及局部抗炎治療、相關(guān)對(duì)癥治療。療。 治療治療出院查體出院查體 患者于患者于2016年年11月月9日出院，一般情況可，生命體征平穩(wěn)日出院，一般情況可，生命體征平穩(wěn)， 訴 右 眼 輕 度 異 物 感 。， 訴 右 眼 輕 度 異 物 感 。 V o d

12、： 0 . 1 0 . 7 5 D S 2.0DC400.3，Vos：0.50.75DS1.0，右眼結(jié)膜，右眼結(jié)膜充血（），角膜透明，前房深度可，氣泡基本吸收，充血（），角膜透明，前房深度可，氣泡基本吸收，Tyndall征（），人工晶體在位。上方球結(jié)膜傷口對(duì)合征（），人工晶體在位。上方球結(jié)膜傷口對(duì)合可，縫線在位，濾過(guò)泡彌散稍扁平。眼壓：右可，縫線在位，濾過(guò)泡彌散稍扁平。眼壓：右16mmHg，左，左10mmHg。按摩后右。按摩后右9mmHg。護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理診斷（術(shù)前）1）急性疼痛）急性疼痛 與眼壓升高有關(guān)與眼壓升高有關(guān)2）感知紊亂）感知紊亂 與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)與眼壓升高致角膜水腫、

13、視網(wǎng) 膜及視神經(jīng)損害有關(guān)。膜及視神經(jīng)損害有關(guān)。3）焦慮）焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。4）有外傷的危險(xiǎn)）有外傷的危險(xiǎn) 與視野缺損、視力下降有關(guān)與視野缺損、視力下降有關(guān)5）知識(shí)缺乏）知識(shí)缺乏 缺乏急性閉角型青光眼的相關(guān)知缺乏急性閉角型青光眼的相關(guān)知 識(shí)識(shí)護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理診斷（術(shù)后）1）疼痛）疼痛 與手術(shù)切口未愈合，縫線有關(guān)。與手術(shù)切口未愈合，縫線有關(guān)。2）感知紊亂）感知紊亂 與術(shù)后敷料覆蓋，視野受限有關(guān)。與術(shù)后敷料覆蓋，視野受限有關(guān)。3）焦慮）焦慮 與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。4）外傷的危險(xiǎn)）外傷的危險(xiǎn) 與術(shù)后視力受阻有關(guān)。與術(shù)后視力受阻有關(guān)。5）感染的風(fēng)

14、險(xiǎn)）感染的風(fēng)險(xiǎn) 與術(shù)后角膜水腫眼部局部炎癥有關(guān)與術(shù)后角膜水腫眼部局部炎癥有關(guān)6）知識(shí)缺乏）知識(shí)缺乏 缺乏抗青光眼及白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知缺乏抗青光眼及白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知 識(shí)。識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1）患者眼壓下降，頭疼、眼疼等癥狀減輕或消失）患者眼壓下降，頭疼、眼疼等癥狀減輕或消失2）視力逐漸提高或穩(wěn)定；）視力逐漸提高或穩(wěn)定；3）情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理；）情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理；4）熟悉周圍環(huán)境，無(wú)無(wú)外傷發(fā)生；）熟悉周圍環(huán)境，無(wú)無(wú)外傷發(fā)生；5）患者眼部局部炎癥得到控制，無(wú)感染發(fā)生。）患者眼部局部炎癥得到控制，無(wú)感染發(fā)生。6）患者獲得相關(guān)疾病術(shù)前）患者獲得相關(guān)疾病術(shù)前 術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。術(shù)后自

15、我護(hù)理知識(shí)。 護(hù)理措施護(hù)理措施u疼痛疼痛1.1.提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境2.2.遵醫(yī)囑正確及時(shí)使用降眼壓藥遵醫(yī)囑正確及時(shí)使用降眼壓藥3.3.向患者解釋術(shù)后眼痛的原因，幫助患者放向患者解釋術(shù)后眼痛的原因，幫助患者放輕松，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥治輕松，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥治療。療。u心理護(hù)理心理護(hù)理 1） 根據(jù)青光眼病人性情急躁，易激動(dòng)的特根據(jù)青光眼病人性情急躁，易激動(dòng)的特點(diǎn)，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者點(diǎn)，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者控制情緒，消除緊張焦慮的心情。控制情緒，消除緊張焦慮的心情。2）介紹相關(guān)疾病愈后的案例，樹(shù)立患

16、者戰(zhàn)勝）介紹相關(guān)疾病愈后的案例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝 疾病的信心，積極配合治療疾病的信心，積極配合治療護(hù)理措施護(hù)理措施u預(yù)防外傷預(yù)防外傷1.保持病區(qū)光線充足。保持病區(qū)光線充足。2.做好患者安全教育，預(yù)防跌倒。做好患者安全教育，預(yù)防跌倒。3.保持活動(dòng)空間不設(shè)置障礙物，避免絆倒。保持活動(dòng)空間不設(shè)置障礙物，避免絆倒。4.指導(dǎo)患者使用安全防護(hù)措施。指導(dǎo)患者使用安全防護(hù)措施。5.鼓勵(lì)患者尋求幫助。鼓勵(lì)患者尋求幫助。6.術(shù)后患者應(yīng)攙扶下床活動(dòng)。術(shù)后患者應(yīng)攙扶下床活動(dòng)。護(hù)理措施護(hù)理措施u手術(shù)護(hù)理手術(shù)護(hù)理1.術(shù)后按眼科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。術(shù)后按眼科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。2.遵醫(yī)囑給藥，并做好藥物指導(dǎo)，密切觀察高眼壓遵醫(yī)囑給

17、藥，并做好藥物指導(dǎo)，密切觀察高眼壓先兆如頭疼、眼脹虹視、霧視等，及時(shí)告知醫(yī)生先兆如頭疼、眼脹虹視、霧視等，及時(shí)告知醫(yī)生3.白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成角膜曲率，及人工晶體成角膜曲率，及人工晶體 度數(shù)的測(cè)量。度數(shù)的測(cè)量。4.協(xié)助醫(yī)生給予患者眼部局部用藥，控制炎癥。協(xié)助醫(yī)生給予患者眼部局部用藥，控制炎癥。5.護(hù)理操作應(yīng)輕巧，不能壓迫患眼。護(hù)理操作應(yīng)輕巧，不能壓迫患眼。護(hù)理措施護(hù)理措施u健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用眼藥水，觀察療效和藥物用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用眼藥水，觀察療效和藥物不良反應(yīng)。刺激性藥物需按壓淚囊不良反應(yīng)。刺激性藥物需按

18、壓淚囊23分鐘，患分鐘，患者術(shù)前使用甘露醇密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。者術(shù)前使用甘露醇密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。2.自我保健知識(shí)指導(dǎo)：向患者宣教青光眼相關(guān)知自我保健知識(shí)指導(dǎo)：向患者宣教青光眼相關(guān)知識(shí)，告知定期復(fù)查的重要性；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑識(shí)，告知定期復(fù)查的重要性；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，教會(huì)患者滴眼藥水的正確方法；指按時(shí)用藥，教會(huì)患者滴眼藥水的正確方法；指導(dǎo)患者及家屬急性發(fā)作征象，如頭痛、眼痛、惡導(dǎo)患者及家屬急性發(fā)作征象，如頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；避免壓迫術(shù)眼及劇烈心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；避免壓迫術(shù)眼及劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施護(hù)理措施u健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3.避免誘發(fā)因素：保證充足的睡眠，避免情緒激避免誘發(fā)因素：保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞；避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，在黑暗的動(dòng)，過(guò)度疲勞；避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，在黑暗的環(huán)境中停留過(guò)久；避免短時(shí)間飲用過(guò)多的水；環(huán)境中停留過(guò)久；避免短時(shí)間飲用過(guò)多的水；給