1、2016年三季度消毒隔離質(zhì)量檢查分析在本季度消毒隔離專項(xiàng)檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總發(fā)現(xiàn)存在10項(xiàng)問題，共50頻次，具體情況如下：從上列表格中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類不清和手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，免洗手消毒液配置不全發(fā)生頻次最高，分別占20%和24%,針對(duì)這兩項(xiàng)問題我們進(jìn)行分析，希望這兩項(xiàng)突出問題在今后檢查中發(fā)生頻次減少，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。序號(hào)問題頻次1心電監(jiān)護(hù)儀使用后消毒處理不完善；12含氯消毒液配制濃度不正確；23醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類不清；104治療室、換藥室臺(tái)面有灰塵；45銳器盒未及時(shí)圭寸閉、日1期模糊，大于四分之三未圭寸存56治療盤用物終末處理不及時(shí)67含氯消毒液未及時(shí)更換、無標(biāo)識(shí)38手衛(wèi)生執(zhí)行不到

2、位，免洗手消毒液配置不全129配制消毒液谷器有污漬，不清潔210止血帶未做到一人一用5質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)消毒隔離PDCAP:D:存在冋題：實(shí)施：1、輸液瓶放于生活垃圾桶內(nèi)2、病房?jī)?nèi)免洗消毒液配置不全原因分析：1、將核心制度納入每日提冋范圍，要求人人掌握2、科室質(zhì)控人員不定期抽查1、個(gè)別護(hù)士消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)2、個(gè)別護(hù)士院感觀念薄弱3、定期對(duì)消毒隔離知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求人人做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位4、生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類不清4、規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，人人達(dá)標(biāo)5、護(hù)士長(zhǎng)考核力度不夠擬定計(jì)劃：5、護(hù)士長(zhǎng)集中對(duì)核心制度、流程培訓(xùn)，并進(jìn)行加大力度的考核1、強(qiáng)化護(hù)理人員消毒隔離意識(shí)2、強(qiáng)化護(hù)理人員院感觀念3、護(hù)士長(zhǎng)常態(tài)化督查C:A:追蹤時(shí)間：2016年9月16日對(duì)策有效：追蹤人：各科護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部追蹤方法：a生活垃圾和醫(yī)療垃圾規(guī)范放置；b嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。1、科室護(hù)士長(zhǎng)每周自查2、大科每月質(zhì)控檢查3、護(hù)理部每月質(zhì)量檢查4、專項(xiàng)分析組分季度檢查反饋者：楊慧夏海琴2016-09-18141210消毒隔離存在冋題分析12消毒隔離存在冋題分析?心電監(jiān)護(hù)儀使用后消毒處理不完善?含氯消毒液配制濃度不正確?醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類不清治療室、換藥室臺(tái)面有灰塵銳器盒未及時(shí)封閉、日期模糊，大于四治療盤用物終末處理不及時(shí)-含氯消