1、檢驗標本采集的注意事項檢驗標本采集的注意事項檢驗科：2015年3月12日1、長期關注：與檢測分析相關的質量控制2、錯誤更常發(fā)生：在檢測前和檢測后 由于分析前因素導致的誤差占總誤差的 46-68.2%.* 由于分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的 18.5-47%. *目標：在提高整體質量的現(xiàn)代方法中, 以檢測出患者的真實值為中心,減少檢測前和檢測后的誤差以確保實驗室服務的整體質量水平。發(fā)生在臨床實驗室的錯誤發(fā)生在臨床實驗室的錯誤在為期3個月對總共40490次分析的研究中, 有189個錯誤被識別(相當于每1000次分析中有4.7次錯誤) 錯誤的種類和頻率 分析前誤差 68.2% 分析中誤差 13.3%

2、分析后誤差 18.5% 實驗室錯誤的種類和頻率實驗室錯誤的種類和頻率 (一所意大利醫(yī)院的跟蹤報告 Clin Chem 43:8 (1997) 1348-1351)關注的層面和環(huán)節(jié)關注的層面和環(huán)節(jié) 醫(yī)生（項目的選擇、季節(jié)的因素、藥物和飲食的干（項目的選擇、季節(jié)的因素、藥物和飲食的干擾等）擾等） 護士（血標本的選擇、采血方式、標本的混勻、標（血標本的選擇、采血方式、標本的混勻、標本的放置時間等）本的放置時間等） 檢驗人員（標本的運送方式、標本的放置時間、離（標本的運送方式、標本的放置時間、離心的轉速等）心的轉速等） 患者（標本留取的方式、藥物和飲食干擾的提示等）（標本留取的方式、藥物和飲食干擾的提

3、示等） 患者因素患者因素 采集方法采集方法 采血管采血管/ /注射器注射器 標本類型標本類型 標本的轉運標本的轉運 離心離心 分析過程分析過程獲得高質量的標本需要控制分工不同分工不同 標本的采集和處理： 特定的容器 特定的樣品儲量 經(jīng)審核確認的標簽 適當溫度下運送至實驗室 病人準備： 醫(yī)護人員的指導 目的是向病人提供必要的信息 征得病人的同意（符合倫理學標準） 患者準備的建議患者準備的建議向患者解釋為何要做這項檢測，它檢測/評估的是什么內容，以及你期望從中獲取什么信息必要時告知患者這項測試將在何時何地由誰進行操作以及所需的大概時間告知受試者在某項檢測時是否需要保持正?；蛱厥怙嬍车戎T如此類的限制

4、告知受試者是否需要禁止飲水患者準備的建議患者準備的建議必要時告知患者其它禁忌如果標本的收集須在家中完成，則還要告知其收集的方法，并避免標本污染必要時告誡患者收集標本前避免劇烈運動告知受試者一般多長時間能拿到結果，必要時提供心理學幫助以減緩其緊張情緒，令其明白合并癥其實是很罕見的 收集程序收集程序采血采血 方式：動脈、靜脈、毛細血管方式：動脈、靜脈、毛細血管 注意事項：注意事項：不得從進行靜脈給藥、補液、輸血的肢體末端采血供實驗室檢查不得從進行靜脈給藥、補液、輸血的肢體末端采血供實驗室檢查如遇采血困難，可稍熱敷待采血的肢體或將其懸垂片刻如遇采血困難，可稍熱敷待采血的肢體或將其懸垂片刻應避免采用劇

5、烈運動肢體、過度熱敷、擠壓或用力按摩指肚等方法來獲取血液應避免采用劇烈運動肢體、過度熱敷、擠壓或用力按摩指肚等方法來獲取血液標本，因為這樣做會令所采血液成分發(fā)生改變（令結果有誤）標本，因為這樣做會令所采血液成分發(fā)生改變（令結果有誤）例如：靜脈采血前用力握拳會導致例如：靜脈采血前用力握拳會導致 KK，P P，乳酸，乳酸，Ca Ca 頭皮采血針因延長管的存在會導致血液流入試管的速度減慢,且中間有0.3-0.5ML空氣的介入,這樣就要求我們在采血過程中對采血的順序稍加注意.不可將血凝管(藍頭管)和血沉管(黑頭管)放在第一管抽取.因為這兩種試管對采血量有較嚴格的要求,空氣的介入會減少采血量.從而會影響

6、檢驗結果.建議采集順序建議采集順序血培養(yǎng)血培養(yǎng) 紅紅管管 藍藍管管 黑黑管管 綠綠管管 紫紫管管 灰灰管管采血管適當?shù)幕靹蚍绞讲裳苓m當?shù)幕靹蚍绞紺opyright ? 2004, Becton, Dickinson and Company Franklin Lakes, NJ 07147正確的翻轉次數(shù)正確的翻轉次數(shù) Green: 8x Grey: 8x Tan: 8x Yellow: 8x Lavender: 8x Pink: 8x Light Blue: 3-4x避免標本管的震蕩和溶血避免標本管的震蕩和溶血 PS PS：血液標本溶血原因：血液標本溶血原因：v 1 1）注射器、針頭或容器不干

7、燥；）注射器、針頭或容器不干燥；v 2 2）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；v 3 3）穿剌不暢，損傷組織過多；）穿剌不暢，損傷組織過多；v 4 4）抽血速度太慢或太快；）抽血速度太慢或太快；v 5 5）血液注入容器時未取下針頭；）血液注入容器時未取下針頭；v 6 6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；）抗凝血混合時，振蕩力量過大；v 7 7）血液未完全凝固前進行振蕩；）血液未完全凝固前進行振蕩；v 8 8）血液存放時間過長；）血液存放時間過長；v 9 9）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；v 10）血液標本在送檢驗或運輸過程

8、中，擠壓或振動過大等。標本采集標本采集需要空腹需要空腹血液標本血液標本不需要空腹不需要空腹存在問題存在問題標本類型與結果的關系標本類型與結果的關系TEXT血清血漿全血是指凝血完是指凝血完成后血液未成后血液未經(jīng)稀釋的細經(jīng)稀釋的細胞外成份胞外成份是指含抗凝劑的血是指含抗凝劑的血液經(jīng)離心后的上清液經(jīng)離心后的上清液例：液例：WHOWHO推薦：血糖測推薦：血糖測定使用定使用EDTAEDTA抗凝全抗凝全血，但明顯指出不血，但明顯指出不宜使用血清，否則宜使用血清，否則測定值偏低；但鉀測定值偏低；但鉀相反相反是指使用了抗是指使用了抗凝劑的血液凝劑的血液存在問題：較多的是血漿與血清差別的認識變異的來源變異的來源

9、 錯誤結果可能由下述原因所致:靜脈穿刺術的技術不夠好、長時間使用止血帶標本的采集/處理/儲存及運輸溫度不當標本量不夠標本編號不當檢測項目張冠李戴防腐劑/固定劑使用有誤或未足量使用變異的來源變異的來源 錯誤結果可能由下述原因所致:該使用培養(yǎng)液（基）時未使用該冷藏（或用冰）時未冷藏標本運至實驗室的時間延遲（陳舊標本可能含有被破壞的細胞，會影響檢測結果的準確性）不正確或不完整的患者準備活動或標本收集（如24h尿液的收集時間不準確）隨機收集的尿液標本將使某些成分的含量發(fā)生改變隨機收集的血液標本則會使某些血液學指標發(fā)生變化變異的來源變異的來源 錯誤結果可能由下述原因所致:不恰當?shù)厥褂每鼓齽┦褂梦廴玖说牟?/p>

10、璃器皿或儀器設備標本被錯誤標識處理/測試前標本在實驗室中放置過久不恰當?shù)膶嶒炇姨幚恚ㄈ藶檎`差/儀器誤差）常見的采血前期錯誤常見的采血前期錯誤 不適當?shù)闹寡獛褂?酒精干燥的時間 錯誤的抽血順序 采血的量太少或太多 采血管的血液混合不完全 溶血 版權&-#169;BD 2003 尿標本的采集尿標本的采集尿杯尿杯無菌取樣杯無菌取樣杯尿沉渣試管尿沉渣試管尿標本的采集尿標本的采集 尿標本采集尿標本采集注意事項注意事項1.使用合格容器使用合格容器干燥清潔無滲漏標注患者信息（姓名、性別、年齡）2.清潔標本采集部位清潔標本采集部位洗手，清潔尿道口及周圍皮膚導尿4.標本量標本量/送檢時間送檢時間5-1

11、0ml清潔中段尿采集至送至檢驗科2小時3.避免污染避免污染避免糞便、清潔劑的污染，不能在便池內采集；女性避免月經(jīng)、陰道分泌物的污染；男性避免包皮垢的污染。糞便標本的采集糞便標本的采集1.器皿器皿清潔干燥清潔干燥不能沾水不能沾水2.取三個取三個不同部位不同部位的糞便的糞便3.一小時一小時之內送檢之內送檢膿、血等有代表性的部位優(yōu)先采集不能從尿布，紙巾等吸水性材質上采集糞便過稀難以采集，可先留取于尿杯再轉移注意注意標本的拒收標本的拒收下列情況可拒收下列情況可拒收: 1、溶血、脂血嚴重者；、溶血、脂血嚴重者； 2、抗凝血中有凝塊；、抗凝血中有凝塊； 3、標本量不足；、標本量不足； 4、厭氧要求接觸到空

12、氣；、厭氧要求接觸到空氣；(血氣血氣) 5、采集標本與檢測時間間隔過長；、采集標本與檢測時間間隔過長； 6、要求加防腐劑未加防腐劑；、要求加防腐劑未加防腐劑； 7、用錯真空采血管；、用錯真空采血管； 8、惟一性標志錯誤或不清楚；、惟一性標志錯誤或不清楚； 9、細菌培養(yǎng)被污染；、細菌培養(yǎng)被污染； 10、輸血、輸血/輸液中采集的標本；輸液中采集的標本； 樣品采集與傳送時間：血漿：血樣與抗凝劑充分混合后立即反復傾斜試管，勿振動避免產(chǎn)生泡沫血清：將血樣管置于室溫至少30分鐘，使未抗凝全血中的血清與血細胞分離開來。凝血過程激活將縮短放置時間 離心：血液離心管置于可外旋90度的轉子中，離心后沉淀界面與管壁

13、成直角，這樣使得離心后的采血管直接上自動分析儀測定時，吸樣針不會與細胞層界面或分離膠接觸 血漿：以2000-3000g離心抗凝血液（枸櫞酸鹽、EDTA或肝素抗凝）至少15分鐘獲取無細胞血漿 關注標本的轉運、處理過程關注標本的轉運、處理過程輸液（血，藥）治療后標本采集的最佳輸液（血，藥）治療后標本采集的最佳間隔時間間隔時間某些檢測項目的晝間變化某些檢測項目的晝間變化酒精對某些檢測項目的影響酒精對某些檢測項目的影響藥物對某些檢測項目的影響藥物對某些檢測項目的影響使用血清和血漿檢測結果的差異使用血清和血漿檢測結果的差異 無差異：ALT、Bil、Ca、CK、pCO2、尿素血清血漿：白蛋白、ALP、Glu、尿酸、Na、磷酸鹽、蛋白質、TAG血清血漿：醛固酮、AST、Cu、凝血因子、Hb、K、LD、ACP 相對于全血而言，血漿和血清只含有其9293%的水分，檢測結果會高出前者約1012% 微生物檢驗標本的采集注意事項微生物檢驗標本的采集注意事項痰液采集時間為清晨，收集到滅菌痰培養(yǎng)盒內痰液采集時間為清晨，收集到滅菌痰培養(yǎng)盒內痰液用于檢查結核分枝桿菌時，為了提高陽性率，應收集痰液用于檢查結核分枝