1、NN 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用呼一病區(qū)唐素芳2016-2-22 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無(wú)創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值 掌握無(wú)創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理定義與縮寫定義與縮寫 NIPPV-無(wú)創(chuàng)正壓通氣 BIPAP-雙水平氣道正壓通氣 CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 IPAP-吸氣相氣道壓力 EPAP-呼氣相氣道壓力COPD急性加重期-A級(jí)心源性肺水腫-A級(jí)免疫功能受損合并呼吸衰 竭-A級(jí)有創(chuàng)通氣輔助撤機(jī)： COPD-A級(jí) 非COPD-C級(jí)NIPPV guidelines 2011術(shù)后呼吸衰竭-B級(jí)胸部創(chuàng)傷-B級(jí)COPD緩解期-C級(jí)肺炎-C級(jí)支氣管哮喘急性發(fā)作C級(jí)拒絕氣管插

2、管的呼衰患者-C級(jí) 絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 自主呼吸微弱、自主呼吸微弱、昏迷昏迷 心臟心臟或呼吸或呼吸驟停驟停 面部創(chuàng)傷、畸形面部創(chuàng)傷、畸形 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 分泌物清除不良、不能分泌物清除不良、不能保護(hù)呼吸道保護(hù)呼吸道 相對(duì)禁忌癥 心臟不穩(wěn)定 未引流的氣胸 消化道出血 極度緊張不配合者 癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒NPPV guidelines 2011學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無(wú)創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值 掌握無(wú)創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理NIPPV的通氣模式的通氣模式 S：自主呼吸模式 T：時(shí)間控制模式 S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 CPA

3、P:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式 APCV：輔助壓力控制模式S模式模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī) 僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比用于自主呼吸良好的病人T模式模式時(shí)間控制模式 病人無(wú)自主呼吸，不能能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼 吸機(jī)完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸頻率 、吸呼比用于無(wú)自主呼吸或者自主呼吸較弱的病人S/T模式模式自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式（最常用） 當(dāng)病人的呼吸周期小于通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S 模式，當(dāng)病人的呼吸周期大于通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期 時(shí)，為T模式用于自主呼吸不穩(wěn)定的病人STCPAP模式模式持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式

4、病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道 用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的病人APCV模式模式輔助壓力控制模式 與S/T模式相似，同時(shí)還控病人的吸氣時(shí)間，但不控 制呼氣時(shí)間， 用于呼吸頻率快，潮氣量低、低氧血癥的病人參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)常用值潮氣量510ml/Kg吸氣壓力（IPAP）1025cmH2O呼氣壓力（EPAP）46cmH2O（型呼吸衰竭時(shí)用4-8cmH2O）壓力上升時(shí)間0.1秒氧濃度（FiO2)保證SpO2 92%以上(ARDS)保證SpO2 90%以上(COPD)氧流量表調(diào)至5-8升/分備用呼吸頻率12-16次/分吸氣時(shí)間0.8-1.2秒S/

5、T模式模式學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無(wú)創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值 掌握無(wú)創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣的操作流程無(wú)創(chuàng)通氣的操作流程實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)評(píng)估評(píng)估計(jì)劃計(jì)劃備機(jī)備機(jī)通氣的效果通氣的效果患者的病情患者的病情患者的教育患者的教育選擇模式選擇模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)病情觀察病情觀察教育的內(nèi)容教育的內(nèi)容 治療的作用和目的治療的作用和目的 體位：床頭抬高體位：床頭抬高30，保持氣道開放，保持氣道開放 與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感 治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺和癥狀治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺和癥狀 可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)

6、處理措施可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)處理措施提高提高依從性依從性提高提高安全性安全性呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備組成部件：組成部件：主機(jī)、氧源、管道（含測(cè)壓管）、濕化器、主機(jī)、氧源、管道（含測(cè)壓管）、濕化器、呼氣閥、鼻呼氣閥、鼻/面罩面罩 一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費(fèi)用一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費(fèi)用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備SynchronyVision飛利浦飛利浦V60主機(jī)主機(jī)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備氧源氧源Synchrony呼吸機(jī)通過(guò)氧管接舒氧寶與面罩供氧Vision及飛利浦V60自帶專用氧源線接中心供氧呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道一次性呼吸機(jī)回一次性呼吸機(jī)回

7、路管道路管道一次性呼吸機(jī)回路管道一次性呼吸機(jī)回路管道（帶水杯）（帶水杯）自帶測(cè)壓管及單向閥自帶測(cè)壓管及單向閥RT212呼吸機(jī)回呼吸機(jī)回路管道路管道呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備加溫濕化器加溫濕化器 加溫底座（3235） 濕化罐呼吸機(jī)停止工作時(shí)需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機(jī)主機(jī)與管道分離呼吸機(jī)停止工作時(shí)需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機(jī)主機(jī)與管道分離呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼氣閥呼氣閥一體式呼氣閥一體式呼氣閥平臺(tái)閥平臺(tái)閥接面罩接面罩接管道接管道一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機(jī)的壓力增加而上升一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機(jī)的壓力增加而上升平臺(tái)閥的漏氣量是相對(duì)恒定的平臺(tái)閥的漏氣量是相對(duì)恒定的 呼氣壓力呼氣壓力4

8、-6cmH4-6cmH2 2O O一體式呼氣閥的漏氣量一體式呼氣閥的漏氣量15-18L/15-18L/分分平臺(tái)閥的漏氣量平臺(tái)閥的漏氣量20-22L/20-22L/分分 吸氣壓力吸氣壓力10-25cmH10-25cmH2 2O O一體式呼氣閥的漏氣量一體式呼氣閥的漏氣量23-35L/23-35L/分分平臺(tái)閥的漏氣量平臺(tái)閥的漏氣量20-22L/20-22L/分分減少重復(fù)呼吸適用于減少重復(fù)呼吸適用于CO2潴留的病人潴留的病人減少吸氣時(shí)漏氣，保證潮氣量減少吸氣時(shí)漏氣，保證潮氣量呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備霧化器連接位置的選擇霧化器連接位置的選擇呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備鼻罩鼻罩/ /面罩面罩鼻罩鼻罩口、鼻面

9、罩口、鼻面罩優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)死腔小、舒適性高死腔小、舒適性高配合程度要求低配合程度要求低缺點(diǎn)缺點(diǎn)配合程度要求高配合程度要求高死腔大、舒適性差死腔大、舒適性差并發(fā)癥并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息脹氣、漏氣、嘔吐窒息上機(jī)上機(jī)檢查管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢核對(duì)模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩連接管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢調(diào)節(jié)模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩首次上機(jī)首次上機(jī) 再次上機(jī)再次上機(jī)護(hù)理護(hù)理 做好健康教育，提高患者依從性做好健康教育，提高患者依從性 做好有效濕化，預(yù)防痰液堵塞做好有效濕化，預(yù)防痰

10、液堵塞 及時(shí)處理報(bào)警，保證有效通氣及時(shí)處理報(bào)警，保證有效通氣 嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估療效嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估療效 提前預(yù)防并及時(shí)提前預(yù)防并及時(shí)處理處理并發(fā)癥并發(fā)癥IBM Lotus Software | Mobility常見的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理常見的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理恐懼：恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理人機(jī)對(duì)抗：人機(jī)對(duì)抗：指導(dǎo)采取深而慢的呼吸指導(dǎo)采取深而慢的呼吸胃脹氣：胃脹氣：控制吸氣壓力控制吸氣壓力2525cmH2O,cmH2O,監(jiān)測(cè)腹部體征變化，避免張口呼吸監(jiān)測(cè)腹部體征變化，避免張口呼吸誤吸：誤吸：半坐臥位，餐后半小時(shí)內(nèi)

11、不上機(jī)、胃動(dòng)力藥，留置胃管者定時(shí)回半坐臥位，餐后半小時(shí)內(nèi)不上機(jī)、胃動(dòng)力藥，留置胃管者定時(shí)回 抽胃管，如發(fā)生誤吸需立即負(fù)壓吸痰，留置胃管者暫停飲食抽胃管，如發(fā)生誤吸需立即負(fù)壓吸痰，留置胃管者暫停飲食鼻梁皮膚損傷：鼻梁皮膚損傷：調(diào)整位置和固定張力，皮損處貼安普貼調(diào)整位置和固定張力，皮損處貼安普貼排痰障礙：排痰障礙：間歇主動(dòng)咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰間歇主動(dòng)咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰謝 謝 ！Any Question謝謝 謝謝 ！窒息報(bào)警管道脫落報(bào)警低分鐘通氣量報(bào)警常見報(bào)警由于由于Synchrony的監(jiān)測(cè)是計(jì)算值，因此當(dāng)病人呼吸不穩(wěn)定時(shí)，很容易出現(xiàn)報(bào)警。而長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)是計(jì)算值，因此當(dāng)病人呼吸不穩(wěn)定時(shí)，很容易出現(xiàn)報(bào)警。而長(zhǎng)期不糾正報(bào)警內(nèi)容，呼吸機(jī)會(huì)在不糾正報(bào)警內(nèi)容，呼吸機(jī)會(huì)在30分鐘左右自動(dòng)關(guān)機(jī)。此時(shí)主要幫助臨床改進(jìn)操作使用，分鐘左右自動(dòng)關(guān)機(jī)。此時(shí)主要幫助臨床改進(jìn)操作使用，或?qū)?bào)警先關(guān)閉，而不需要維修?；?qū)?bào)警先關(guān)閉，而不需要維修。 窒息警報(bào)是高優(yōu)先級(jí)警報(bào)，系統(tǒng)探測(cè)到自主呼吸停止時(shí)引發(fā)。當(dāng)自主呼吸時(shí)間間隔超過(guò)呼吸暫停時(shí)間設(shè)置（10、20或30秒）時(shí)出現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停警報(bào)時(shí)，顯示器上和符號(hào)