1、第十一章第十一章 外科感染外科感染 第一節(jié)第一節(jié) 概概 論論 外科感染（外科感染（surgical infections) 是指凡需要外科處理的感染性疾病和發(fā)生是指凡需要外科處理的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后并發(fā)的感染。在創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后并發(fā)的感染。 按致病菌種類按致病菌種類 非特異性感染（非特異性感染（nonspecific infection） 占外科感染的大多數(shù)，又稱化膿性感染占外科感染的大多數(shù)，又稱化膿性感染或一般感染?；蛞话愀腥尽?特異性感染（特異性感染（specific infection）由特）由特異性細(xì)菌，如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、異性細(xì)菌，如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性

2、壞疽桿菌、放線菌等引起的感染。氣性壞疽桿菌、放線菌等引起的感染。 按感染范圍按感染范圍 局限性感染局限性感染 彌漫性感染彌漫性感染 按病程按病程 急性感染急性感染 病程病程 2月月 其他其他 原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、混原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、混合感染、二重感染等合感染、二重感染等病原體致病因素與宿主防御機(jī)制病原體致病因素與宿主防御機(jī)制 病菌的致病因素病菌的致病因素 病菌有粘附因子病菌有粘附因子 病菌的數(shù)量與增殖速率病菌的數(shù)量與增殖速率 病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等 宿主的抗感染免疫宿主的抗感染免疫 天然免疫天然免疫 宿主屏障宿主屏障 補(bǔ)體：形成膜攻擊復(fù)合

3、物，發(fā)揮溶細(xì)補(bǔ)體：形成膜攻擊復(fù)合物，發(fā)揮溶細(xì)胞作用，并通過調(diào)理作用提高吞噬細(xì)胞胞作用，并通過調(diào)理作用提高吞噬細(xì)胞殺菌能力。殺菌能力。 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 獲得性免疫獲得性免疫 T細(xì)胞免疫應(yīng)答細(xì)胞免疫應(yīng)答 B細(xì)胞免疫應(yīng)答細(xì)胞免疫應(yīng)答 免疫記憶免疫記憶 吞噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞吞噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞 人體易感染的因素人體易感染的因素 局部情況局部情況 皮膚粘膜病變或缺損皮膚粘膜病變或缺損 留置導(dǎo)管處理不當(dāng)留置導(dǎo)管處理不當(dāng) 管腔阻塞管腔阻塞 異物與壞死組織的存在異物與壞死組織的存在 局部組織血流障礙或水腫、積液局部組織血流障礙或水腫、積液 全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低 嚴(yán)重?fù)p傷、燒傷或休克嚴(yán)

4、重?fù)p傷、燒傷或休克 糖尿病、尿毒癥、肝硬化，嚴(yán)重營養(yǎng)糖尿病、尿毒癥、肝硬化，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、白血病、低蛋白血癥、白細(xì)胞過不良、白血病、低蛋白血癥、白細(xì)胞過少等。少等。 使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激素，抗癌藥物或放射治療。素，抗癌藥物或放射治療。 高齡老人與嬰幼兒高齡老人與嬰幼兒 艾滋病艾滋病 條件性感染條件性感染外科感染的病理外科感染的病理 非特異性感染非特異性感染 病程演變病程演變 炎癥好轉(zhuǎn)炎癥好轉(zhuǎn) 局部化膿局部化膿 炎癥擴(kuò)展炎癥擴(kuò)展 轉(zhuǎn)為慢性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥2.特異性感染特異性感染 結(jié)核病結(jié)核病 破傷風(fēng)和氣性壞破傷風(fēng)和氣性壞疽疽 真菌感染真菌感染結(jié)核結(jié)節(jié)干

5、酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)核干酪樣壞死肺結(jié)核肺結(jié)核腎結(jié)核足部干性壞疽急性化膿性闌尾炎外科感染的特點(diǎn)外科感染的特點(diǎn) 大部分外科感染由多種細(xì)菌引起大部分外科感染由多種細(xì)菌引起 多數(shù)外科感染有明顯突出的局部癥多數(shù)外科感染有明顯突出的局部癥狀狀 外科感染的主要病變是器質(zhì)性的外科感染的主要病變是器質(zhì)性的 受感染的組織常發(fā)生化膿、壞死，受感染的組織常發(fā)生化膿、壞死，愈合后多留有疤痕愈合后多留有疤痕外科感染的臨床表現(xiàn)外科感染的臨床表現(xiàn) 局部癥狀局部癥狀 器官器官-系統(tǒng)功能障礙系統(tǒng)功能障礙 全身狀態(tài)全身狀態(tài) 特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 臨床檢查臨床檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)12109/L或或4109/L

6、或發(fā)或發(fā)現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞，提示重癥感染?，F(xiàn)未成熟的白細(xì)胞，提示重癥感染。 病原體鑒定：膿液或滲出液涂片鏡檢，病原體鑒定：膿液或滲出液涂片鏡檢，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其他檢測手段等。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其他檢測手段等。 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B超、超、X線、線、CT、MRI等。等。外科感染的四大治療原則外科感染的四大治療原則 合理使用抗生素合理使用抗生素 全身支持療法全身支持療法 對癥處理對癥處理 處理局部病灶處理局部病灶外科感染外科感染的治療方法的治療方法 1.局部治療局部治療 患部制動、休息患部制動、休息 濕熱敷濕熱敷 外用藥外用藥 手術(shù)療法：膿腫的切開引流和炎癥手術(shù)療法：膿腫的切開引流和炎

7、癥器官的切除器官的切除外科感染的治療方法外科感染的治療方法 2.全身療法全身療法 合理使用抗生素合理使用抗生素 支持療法支持療法 對癥處理對癥處理 ： 降溫、止痛、抗降溫、止痛、抗休克休克外科感染的預(yù)防外科感染的預(yù)防講衛(wèi)生，保持皮膚清潔。講衛(wèi)生，保持皮膚清潔。做好勞動保護(hù)。做好勞動保護(hù)。合理使用預(yù)防性抗菌藥物。合理使用預(yù)防性抗菌藥物。定期進(jìn)行各種抗感染的預(yù)防注射，增強(qiáng)定期進(jìn)行各種抗感染的預(yù)防注射，增強(qiáng)免疫。免疫。強(qiáng)化醫(yī)院感染的管理和預(yù)防。強(qiáng)化醫(yī)院感染的管理和預(yù)防。 一、癤（一、癤（furuncle） 癤是發(fā)生在皮膚淺表的急性化膿性疾病，既單癤是發(fā)生在皮膚淺表的急性化膿性疾病，既單個毛囊及其所屬

8、的皮脂腺的急性化膿性感染。個毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。 特點(diǎn)：好發(fā)于頸、背、臀部，多發(fā)于青壯年、特點(diǎn)：好發(fā)于頸、背、臀部，多發(fā)于青壯年、糖尿病患者及抵抗力差者。糖尿病患者及抵抗力差者。 局部紅腫熱痛，根腳淺顯，出膿（拴）局部紅腫熱痛，根腳淺顯，出膿（拴）既愈。既愈。 屬于中醫(yī)癤、疔的范圍。屬于中醫(yī)癤、疔的范圍。病因病理病因病理 西醫(yī)：西醫(yī)： 致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。菌。 抵抗力降低（全身、局部）時發(fā)病。抵抗力降低（全身、局部）時發(fā)病。中醫(yī)中醫(yī)外感暑濕熱毒或正虛染毒外感暑濕熱毒或正虛染毒氣血凝滯，經(jīng)氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐成膿或熱入

9、營血，內(nèi)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐成膿或熱入營血，內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。攻臟腑，發(fā)生走黃。1外感暑濕熱毒；外感暑濕熱毒；2正虛染毒（如糖尿病的脾虛、陰虛）；正虛染毒（如糖尿病的脾虛、陰虛）；3疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （有頭癤）局部出現(xiàn)紅腫痛的小硬結(jié)（有頭癤）局部出現(xiàn)紅腫痛的小硬結(jié)結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿栓結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿栓膿栓脫落，膿栓脫落，膿液排出膿液排出 面部危險三角的癤易引起化膿性海綿狀面部危險三角的癤易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹伴寒靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷、死亡。戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至

10、昏迷、死亡。 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤稱癤病。時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤稱癤病。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)、血糖、尿糖。血常規(guī)、血糖、尿糖。 4診斷診斷 辨病要點(diǎn)辨病要點(diǎn) 好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)既可診斷。好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)既可診斷。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)、全身表現(xiàn)（合并癥）根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)、全身表現(xiàn)（合并癥）辨別熱毒、暑濕熱毒、正虛染毒的征候。辨別熱毒、暑濕熱毒、正虛染毒的征候。 鑒別診斷鑒別診斷 皮脂腺囊腫，痤瘡，癰，汗腺炎。皮脂腺囊腫，痤瘡，癰，汗腺炎。5治療治療 治療思路治療思路 注重外治，必要時內(nèi)治。走黃發(fā)

11、生中西醫(yī)結(jié)合注重外治，必要時內(nèi)治。走黃發(fā)生中西醫(yī)結(jié)合治療。治療。 西醫(yī)：西醫(yī)： 1藥物外敷：早期促使炎癥消退藥物外敷：早期促使炎癥消退 局部化膿時取出膿栓或切開排膿局部化膿時取出膿栓或切開排膿 2抗菌治療：全身癥狀明顯?？咕委煟喝戆Y狀明顯。 3理療理療 熱敷、紅外線、超短波等。熱敷、紅外線、超短波等。 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 內(nèi)治內(nèi)治 暑濕熱蘊(yùn)證暑濕熱蘊(yùn)證-清暑湯加減；清暑湯加減； 熱毒蘊(yùn)結(jié)證熱毒蘊(yùn)結(jié)證-五味消毒飲加減；五味消毒飲加減； 正虛毒蘊(yùn)證正虛毒蘊(yùn)證補(bǔ)虛托毒補(bǔ)虛托毒 陰虛染毒陰虛染毒六味地黃湯加減；六味地黃湯加減； 脾虛染毒脾虛染毒-四君子湯加減。四君子湯加減。 正虛外感風(fēng)濕熱正虛外感風(fēng)

12、濕熱-防風(fēng)通圣散加減。防風(fēng)通圣散加減。 外治外治-三期治療。三期治療。 6.預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防和調(diào)護(hù) 個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生-四勤；四勤； 飲食飲食 治療合并癥治療合并癥 防暑降溫防暑降溫 防變化，不擠壓。防變化，不擠壓。 二、癰（二、癰（carbuncle） 含義：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的含義：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。屬于中醫(yī)有頭疽。屬于中醫(yī)有頭疽。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 好發(fā)人群；好發(fā)人群； 好發(fā)部位；好發(fā)部位； 局部表現(xiàn)；局部表現(xiàn)； 易并發(fā)全身感染（內(nèi)陷）。易并發(fā)全身感染（內(nèi)陷）。病因病理病因病理 西醫(yī)：西醫(yī)： 致病菌

13、為金葡菌，感染從毛囊底部開始，致病菌為金葡菌，感染從毛囊底部開始，沿皮下組織蔓延，達(dá)深筋膜再向外周擴(kuò)沿皮下組織蔓延，達(dá)深筋膜再向外周擴(kuò)展向展向 上穿入毛囊群，形成多個膿頭，如上穿入毛囊群，形成多個膿頭，如蜂窩狀。蜂窩狀。中醫(yī)：中醫(yī)： 外感外感-風(fēng)溫、濕熱。風(fēng)溫、濕熱。 內(nèi)因內(nèi)因-情志內(nèi)傷，氣郁化火；飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，氣郁化火；飲食不節(jié)，脾胃濕熱火毒內(nèi)生；腎陰不足，陰虛火脾胃濕熱火毒內(nèi)生；腎陰不足，陰虛火旺旺-臟腑蘊(yùn)毒。臟腑蘊(yùn)毒。 內(nèi)外因內(nèi)外因-氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能障礙能障礙-有頭疽有頭疽-或體虛發(fā)生內(nèi)陷?；蝮w虛發(fā)生內(nèi)陷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期為大片稍隆起的

14、紫紅色炎癥浸潤區(qū)，早期為大片稍隆起的紫紅色炎癥浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌，疼痛明顯，邊界不清，范圍質(zhì)地堅韌，疼痛明顯，邊界不清，范圍漸大，膿頭增多如蜂窩狀；組織壞死象漸大，膿頭增多如蜂窩狀；組織壞死象火山口狀。局部淋巴結(jié)腫大、疼痛。有火山口狀。局部淋巴結(jié)腫大、疼痛。有明顯全身癥狀如畏寒、發(fā)熱、食欲不振，明顯全身癥狀如畏寒、發(fā)熱、食欲不振，易并發(fā)全身感染。白細(xì)胞計數(shù)增高。易并發(fā)全身感染。白細(xì)胞計數(shù)增高。 唇癰表現(xiàn)為口唇極度腫脹，張口困難，唇癰表現(xiàn)為口唇極度腫脹，張口困難，易引起顱內(nèi)海綿竇炎（走黃）。易引起顱內(nèi)海綿竇炎（走黃）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血糖、尿糖。血常規(guī)、血糖、尿糖。 診斷診斷 辨病要點(diǎn)辨病要

15、點(diǎn) 好發(fā)人群、部位、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢好發(fā)人群、部位、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查既可診斷。查既可診斷。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 辨虛實(shí)，明階段，審病機(jī)，察內(nèi)陷。辨虛實(shí)，明階段，審病機(jī)，察內(nèi)陷。鑒別診斷鑒別診斷 1癤癤 2急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 3表淺膿腫表淺膿腫 4化膿性汗腺炎多發(fā)于夏季，好發(fā)于腋窩、化膿性汗腺炎多發(fā)于夏季，好發(fā)于腋窩、肛門、外生殖器、腹股溝，局部多個痛肛門、外生殖器、腹股溝，局部多個痛性結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作，全身癥性結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作，全身癥狀輕。狀輕。 治療治療 治療思路治療思路 西醫(yī)治療抗感染，手術(shù)不可缺；中醫(yī)內(nèi)西醫(yī)治療抗感染，手術(shù)不可缺；中醫(yī)內(nèi)治分清虛實(shí)，外治三段不能少

16、。治分清虛實(shí)，外治三段不能少。西醫(yī)治療西醫(yī)治療 局部處理局部處理 早期熱敷、外用魚石脂軟膏、早期熱敷、外用魚石脂軟膏、50%硫酸硫酸鎂濕敷。范圍小者最適合。鎂濕敷。范圍小者最適合。 手術(shù)治療：范圍大者切開引流，去除壞手術(shù)治療：范圍大者切開引流，去除壞死組織，切口呈死組織，切口呈+ +型，深達(dá)筋膜；或型，深達(dá)筋膜；或壞死組織清除，給與植皮；或癰切除植壞死組織清除，給與植皮；或癰切除植皮。皮。 全身療法：休息、營養(yǎng)、抗生素。全身療法：休息、營養(yǎng)、抗生素。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 實(shí)證實(shí)證-清熱利濕，托毒和營清熱利濕，托毒和營-仙方活命仙方活命飲加減。飲加減。 虛實(shí)挾雜證虛實(shí)挾雜證- 陰虛火旺證陰虛火旺證-

17、養(yǎng)陰托毒，清熱生津養(yǎng)陰托毒，清熱生津-竹竹葉黃芪湯加減；葉黃芪湯加減； 氣血兩虛氣血兩虛-補(bǔ)虛扶正，托毒外出補(bǔ)虛扶正，托毒外出托里托里消毒散加減。消毒散加減。 外治外治-三段治療。三段治療。預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防和調(diào)護(hù) 保持皮膚清潔，及時治療癤，以防感染保持皮膚清潔，及時治療癤，以防感染擴(kuò)散。擴(kuò)散。 飲食飲食 休息休息 治療合并癥治療合并癥急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎（急性蜂窩織炎（acute cellulitis）是發(fā)生在皮）是發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。屬于中醫(yī)種急性彌漫性化膿性感染。屬于中醫(yī)“發(fā)、癰發(fā)、

18、癰”的范圍有鎖喉癰、手、足發(fā)背、臀癰、大腿癰、的范圍有鎖喉癰、手、足發(fā)背、臀癰、大腿癰、腓腨發(fā)等名稱。腓腨發(fā)等名稱。 特點(diǎn)：紅腫熱痛，中央明顯，四周較淡，邊界特點(diǎn)：紅腫熱痛，中央明顯，四周較淡，邊界不清，疼痛明顯；容易壞死；全身癥狀明顯。不清，疼痛明顯；容易壞死；全身癥狀明顯。.病因病理病因病理 西醫(yī)西醫(yī) 致病菌：溶血性鏈球菌，金葡菌，也可致病菌：溶血性鏈球菌，金葡菌，也可為厭氧菌。為厭氧菌。 炎癥由損傷感染或局部病灶的擴(kuò)散引起。炎癥由損傷感染或局部病灶的擴(kuò)散引起。病理特點(diǎn)：溶血性鏈球菌感染由于鏈激病理特點(diǎn)：溶血性鏈球菌感染由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用病變不易局限，酶和透明質(zhì)酸酶的作用病變不易

19、局限，擴(kuò)散迅速；金葡菌感染容易局限膿腫。擴(kuò)散迅速；金葡菌感染容易局限膿腫。中醫(yī)中醫(yī) 外感風(fēng)溫濕熱；外傷染毒；外感風(fēng)溫濕熱；外傷染毒； 內(nèi)因飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷為患；內(nèi)因飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷為患； 內(nèi)外因內(nèi)外因- -氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能障礙。功能障礙。 上部上部-風(fēng)溫風(fēng)熱；風(fēng)溫風(fēng)熱； 中部中部-肝郁火郁；肝郁火郁； 下部下部-濕熱；濕熱； 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部紅腫熱痛，色暗紅，中央明顯，四周較淡，局部紅腫熱痛，色暗紅，中央明顯，四周較淡，邊界不清，疼痛明顯；容易壞死；全身癥狀明顯。邊界不清，疼痛明顯；容易壞死；全身癥狀明顯。病變部位深者，紅腫不明顯，只有局部水腫，

20、有病變部位深者，紅腫不明顯，只有局部水腫，有深壓痛。深壓痛?？诘最M面頸部蜂窩織炎可發(fā)生喉頭水腫和氣管壓口底頜面頸部蜂窩織炎可發(fā)生喉頭水腫和氣管壓迫，引起呼吸困難、窒息。迫，引起呼吸困難、窒息。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎伴有廣泛性的筋膜壞死和進(jìn)產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎伴有廣泛性的筋膜壞死和進(jìn)行性的皮膚壞死，可檢出捻發(fā)音，膿液惡臭。行性的皮膚壞死，可檢出捻發(fā)音，膿液惡臭。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞計數(shù)增加。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞計數(shù)增加。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。血常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。 診斷：診斷： 辨病要點(diǎn)辨病要點(diǎn)-臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。 辨證要

21、點(diǎn)辨證要點(diǎn)-發(fā)為實(shí)證、熱證，分清部位發(fā)為實(shí)證、熱證，分清部位審病因。審病因。 治療治療 治療思路治療思路 西醫(yī)西醫(yī)-控制感染抗生素，（切開）引流控制感染抗生素，（切開）引流減壓消腫痛，壞死組織手術(shù)切。減壓消腫痛，壞死組織手術(shù)切。 部位疾病具體治，審因論治有證型，三部位疾病具體治，審因論治有證型，三期內(nèi)外齊治療。期內(nèi)外齊治療。 西醫(yī)西醫(yī) 1.局部處理局部處理 早期處理與癰相同早期處理與癰相同 手術(shù)治療手術(shù)治療-切開引流或切開減壓，范圍廣，切開引流或切開減壓，范圍廣，深度深，術(shù)后雙氧水沖洗或濕敷。深度深，術(shù)后雙氧水沖洗或濕敷。 口底或頜下急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓口底或頜下急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開減

22、壓 產(chǎn)氣性蜂窩織炎早期切開引流并用產(chǎn)氣性蜂窩織炎早期切開引流并用3%雙雙氧水沖洗和濕敷。氧水沖洗和濕敷。 2.全身治療：抗生素選用分清致病菌。全身治療：抗生素選用分清致病菌。中醫(yī)治療 內(nèi)治內(nèi)治 風(fēng)火上壅證風(fēng)火上壅證-普濟(jì)消毒飲；普濟(jì)消毒飲； 肝脾火郁證肝脾火郁證-龍膽瀉肝湯加減；龍膽瀉肝湯加減； 濕熱下注證濕熱下注證-萆薢滲濕湯加減；萆薢滲濕湯加減； 熱毒織盛證熱毒織盛證-仙方活命飲加減。仙方活命飲加減。 外治外治-三期治療。三期治療。淋巴系統(tǒng)炎癥疾病淋巴系統(tǒng)炎癥疾病 淋巴管盲端淋巴管盲端-網(wǎng)狀淋巴管網(wǎng)狀淋巴管-管狀淋巴管管狀淋巴管-淋巴結(jié)淋巴結(jié)-胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管-進(jìn)入靜脈

23、。進(jìn)入靜脈。 炎癥性疾??；炎癥性疾病； 阻塞性疾病；阻塞性疾??； 腫瘤性疾病。腫瘤性疾病。 丹毒（丹毒（erysipelas）是皮膚或粘膜內(nèi)的網(wǎng)）是皮膚或粘膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，也稱網(wǎng)狀淋巴管狀淋巴管的急性感染，也稱網(wǎng)狀淋巴管炎。好發(fā)于下肢及頭面部。中醫(yī)亦稱丹炎。好發(fā)于下肢及頭面部。中醫(yī)亦稱丹毒，有抱頭火丹、內(nèi)發(fā)丹毒、流火、赤毒，有抱頭火丹、內(nèi)發(fā)丹毒、流火、赤游丹之分。游丹之分。 特點(diǎn)：局限性水腫性紅斑，邊界清楚，特點(diǎn)：局限性水腫性紅斑，邊界清楚，稍高皮面，壓之退色，放手恢復(fù)，惡寒稍高皮面，壓之退色，放手恢復(fù)，惡寒發(fā)熱。發(fā)熱。病因病理病因病理 西醫(yī)西醫(yī) 致病菌：乙型溶血性鏈球菌，一般不化

24、致病菌：乙型溶血性鏈球菌，一般不化膿，很少有組織壞死。膿，很少有組織壞死。 皮膚、粘膜損傷是發(fā)病的誘因。皮膚、粘膜損傷是發(fā)病的誘因。中醫(yī)中醫(yī) 火邪郁于血分，侵犯肌膚?；鹦坝粲谘?，侵犯肌膚。 外邪有風(fēng)熱、濕熱和肝郁化火胎火蘊(yùn)毒外邪有風(fēng)熱、濕熱和肝郁化火胎火蘊(yùn)毒而發(fā)病。而發(fā)病。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病急聚，畏寒、發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞計數(shù)增發(fā)病急聚，畏寒、發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞計數(shù)增高。高。 片狀紅斑，鮮紅，邊界清楚。片狀紅斑，鮮紅，邊界清楚。 紅腫邊緣隆起，有時可發(fā)現(xiàn)水皰、壞死。紅腫邊緣隆起，有時可發(fā)現(xiàn)水皰、壞死。 紅腫蔓延時，中央紅色消退變?yōu)樽攸S色。紅腫蔓延時，中央紅色消退變?yōu)樽攸S色。 疼痛呈燒

25、灼樣。附近淋巴結(jié)腫痛。疼痛呈燒灼樣。附近淋巴結(jié)腫痛。 可見損傷或病灶，易反復(fù)發(fā)作，可形成淋巴水可見損傷或病灶，易反復(fù)發(fā)作，可形成淋巴水腫。腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)。血常規(guī)。 診斷：診斷： 辨病要點(diǎn)辨病要點(diǎn)-部位、病勢、臨床表現(xiàn)及實(shí)部位、病勢、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。驗(yàn)室檢查。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)-病位在血分，屬于實(shí)證熱證，病位在血分，屬于實(shí)證熱證，分清部位審病因病機(jī)。病性急慢要牢記。分清部位審病因病機(jī)。病性急慢要牢記。 鑒別診斷鑒別診斷 1類丹毒類丹毒 2急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 3接觸性皮炎接觸性皮炎 治療：治療： 治療思路治療思路 急性急性-中西醫(yī)均可控制感染；慢性中醫(yī)中西醫(yī)均可控制

26、感染；慢性中醫(yī)為主。合理選擇抗生素，辨證論治結(jié)合為主。合理選擇抗生素，辨證論治結(jié)合局部外治。局部外治。治療治療 西醫(yī)西醫(yī) 局部處理局部處理-濕熱敷；濕熱敷； 全身療法全身療法-有效抗生素；有效抗生素； 祛除誘因。祛除誘因。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 1分型論治分型論治 風(fēng)熱毒蘊(yùn)證風(fēng)熱毒蘊(yùn)證-普濟(jì)消毒飲加減；普濟(jì)消毒飲加減； 濕熱毒蘊(yùn)證濕熱毒蘊(yùn)證-五神湯合萆薢滲濕湯加減；五神湯合萆薢滲濕湯加減； 胎火蘊(yùn)毒證胎火蘊(yùn)毒證-犀角地黃湯加減。犀角地黃湯加減。 2針灸療法（砭鐮法）針灸療法（砭鐮法） 3早期藥物外敷，后期薰洗或熱烘。早期藥物外敷，后期薰洗或熱烘。預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防和調(diào)護(hù) 休息；休息； 隔離；隔離； 飲食

27、；飲食； 去除誘因防復(fù)發(fā)；去除誘因防復(fù)發(fā)； 處理損傷，糾正不良習(xí)慣。處理損傷，糾正不良習(xí)慣。 用過敷料，焚燒用過敷料，焚燒。急性淋巴管炎急性淋巴管炎 急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis）（紅絲疔）是致病菌從破損的皮膚粘膜（紅絲疔）是致病菌從破損的皮膚粘膜侵入，或從其他感染病灶經(jīng)淋巴、組織侵入，或從其他感染病灶經(jīng)淋巴、組織間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的炎癥。圍的炎癥。病因病理病因病理 西醫(yī)西醫(yī) 致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌，易引致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌，易引起淋巴結(jié)腫大發(fā)炎。起淋巴結(jié)腫大發(fā)炎。 皮膚粘膜的損傷或感染病灶是

28、誘因。皮膚粘膜的損傷或感染病灶是誘因。 中醫(yī)中醫(yī) 火毒或外傷染毒為患侵入經(jīng)絡(luò)，氣血凝火毒或外傷染毒為患侵入經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯。滯。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：位于淺層者，可見局部表現(xiàn)：位于淺層者，可見“紅線紅線”。深層者，淋巴管沿線腫脹壓痛。深層者，淋巴管沿線腫脹壓痛。 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞計數(shù)增高。計數(shù)增高。 實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療與丹毒相似。實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療與丹毒相似。 局部處理局部處理 全身療法全身療法 中醫(yī)內(nèi)外治療。中醫(yī)內(nèi)外治療。 急性淋巴結(jié)炎（急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis）是發(fā)生于淋巴結(jié)的急性化膿性疾病。屬是

29、發(fā)生于淋巴結(jié)的急性化膿性疾病。屬于中醫(yī)于中醫(yī)“癰癰”的范圍。有頸癰、腋癰、的范圍。有頸癰、腋癰、臍癰、跨腹癰、委中毒等病名。臍癰、跨腹癰、委中毒等病名。 特點(diǎn)：發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛，光軟特點(diǎn)：發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛，光軟無頭，范圍無頭，范圍69cm，易腫、易膿、易潰、，易腫、易膿、易潰、易斂。易斂。病因病理病因病理 西醫(yī)西醫(yī) 致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌 急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)或急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)的急性化膿性感染。如頭面、上肢、巴結(jié)的急性化膿性感染。如頭面、上肢、下肢

30、等。下肢等。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 1外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，梜痰于少陽、陽外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，梜痰于少陽、陽明之絡(luò)；明之絡(luò)； 2外傷染毒，氣滯血瘀，經(jīng)路阻塞；外傷染毒，氣滯血瘀，經(jīng)路阻塞； 3濕熱下注，氣滯血瘀，經(jīng)路阻塞；濕熱下注，氣滯血瘀，經(jīng)路阻塞； 4情志內(nèi)傷，肝郁脾失健運(yùn)；氣滯痰凝；情志內(nèi)傷，肝郁脾失健運(yùn)；氣滯痰凝； 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部紅腫熱痛膿，或者有全身癥狀。局部紅腫熱痛膿，或者有全身癥狀。 輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和輕壓痛。輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和輕壓痛。 較重者伴有全身癥狀較重者伴有全身癥狀 炎癥擴(kuò)散到周圍組織，使幾個淋巴結(jié)粘連成團(tuán)炎癥擴(kuò)散到周圍組織，使幾個淋巴結(jié)粘連成團(tuán)形成膿

31、腫，則局部皮膚暗紅、水腫、壓痛明顯，形成膿腫，則局部皮膚暗紅、水腫、壓痛明顯，有波動感，膿腫切開或潰破，膿液黃稠，伴明有波動感，膿腫切開或潰破，膿液黃稠，伴明顯全身癥狀。顯全身癥狀。 治療治療 局部處理局部處理 全身療法全身療法 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)；血常規(guī)； 診斷：診斷： 辨病要點(diǎn)辨病要點(diǎn) 原發(fā)病灶，臨床表現(xiàn)，試驗(yàn)原發(fā)病灶，臨床表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢查。室檢查。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 本病屬實(shí)證、熱證，審因論本病屬實(shí)證、熱證，審因論治，辨部位；病因病機(jī)明證型。治，辨部位；病因病機(jī)明證型。 治療 治療思路治療思路 西醫(yī)西醫(yī)-控制感染抗生素，切開引流是關(guān)控制感染抗生素，切開引流是關(guān)鍵。鍵。 部位疾病

32、具體治，審因論治有證型，三部位疾病具體治，審因論治有證型，三期內(nèi)外齊治療。期內(nèi)外齊治療。 西醫(yī)西醫(yī) 全身治療全身治療-抗生素；抗生素； 局部治療局部治療-熱敷；成膿熱敷；成膿-切開引流。切開引流。 中醫(yī)中醫(yī)-分型論治，結(jié)合三期。分型論治，結(jié)合三期。 風(fēng)熱挾痰證風(fēng)熱挾痰證-牛蒡解肌湯加減；牛蒡解肌湯加減； 肝郁痰凝證肝郁痰凝證-柴胡清肝湯加減；柴胡清肝湯加減； 濕熱下注證濕熱下注證-萆薢滲濕湯加減；萆薢滲濕湯加減； 外治外治 初期初期-藥物外敷；藥物外敷； 中期中期-切開引流；切開引流； 后期后期-祛腐生肌。注意虛實(shí)、袋膿、濕祛腐生肌。注意虛實(shí)、袋膿、濕疹、引流不暢。疹、引流不暢。預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防

33、和調(diào)護(hù) 休息（全身和局部）；休息（全身和局部）； 飲食；飲食； 及時處理原發(fā)病灶；及時處理原發(fā)病灶； 注意外用藥物的副作用。注意外用藥物的副作用。 全身化膿性感染：化膿菌及毒素進(jìn)全身化膿性感染：化膿菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)，并不斷繁殖引起的全入血液循環(huán)，并不斷繁殖引起的全身性反應(yīng)。屬于中醫(yī)身性反應(yīng)。屬于中醫(yī)“走黃、內(nèi)陷走黃、內(nèi)陷”的范圍。的范圍。 名詞解釋名詞解釋-敗血癥：敗血癥： 膿血癥：膿血癥： 膿毒敗血癥：菌血癥：膿毒敗血癥：菌血癥： 毒血癥：毒血癥：全身炎癥反應(yīng)綜合癥：全身炎癥反應(yīng)綜合癥： 走黃：內(nèi)陷走黃：內(nèi)陷: 臨床常用的概念臨床常用的概念 膿毒癥：指因感染引起的全身性膿毒癥：指因感染引

34、起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變者。明顯的改變者。 菌血癥：是膿毒癥的一種，即血菌血癥：是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。目前多指臨培養(yǎng)檢出病原菌者。目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。床有明顯感染癥狀的菌血癥。病因病（機(jī)）理病因?。C(jī)）理 西醫(yī)西醫(yī) 1繼發(fā)創(chuàng)傷后感染和各種化膿性繼發(fā)創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染；感染； 2各種插管檢查和靜脈導(dǎo)管的留各種插管檢查和靜脈導(dǎo)管的留置；置； 3感染治療中的真菌感染；感染治療中的真菌感染； 全身性感染常見致病菌全身性感染常見致病菌 革蘭染色陽性球菌：金葡菌、表皮革蘭染色陽性球菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌。

35、葡萄球菌、腸球菌。 革蘭染色陰性桿菌：大腸桿菌、綠革蘭染色陰性桿菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等，癥狀重，可膿桿菌、變形桿菌等，癥狀重，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞、出現(xiàn)三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞、低血壓），易發(fā)生感染性休克低血壓），易發(fā)生感染性休克。 無芽孢厭氧菌：擬桿菌、梭狀桿無芽孢厭氧菌：擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌。菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌。膿液可有糞臭樣惡臭。膿液可有糞臭樣惡臭。 真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌。霉菌、新型隱球菌。病機(jī)：病機(jī)：細(xì)菌數(shù)量毒力細(xì)菌數(shù)量毒力 防御防御 免疫功能免疫功能細(xì)菌種類細(xì)菌種類 激素免疫抑激

36、素免疫抑抗生素的濫用抗生素的濫用 制劑的使用制劑的使用創(chuàng)傷、感染處理不當(dāng)創(chuàng)傷、感染處理不當(dāng)病理病理 毒素毒素-心、肝、腎等臟器的腫脹、變性、心、肝、腎等臟器的腫脹、變性、壞死；肺臟的出血、肺水腫；毛細(xì)血管壞死；肺臟的出血、肺水腫；毛細(xì)血管損害可見出血點(diǎn)和皮疹損害可見出血點(diǎn)和皮疹。 致病菌致病菌-引起臟器的炎癥引起臟器的炎癥； 病程長病程長-引起水、電解質(zhì)、酸堿失衡；引起水、電解質(zhì)、酸堿失衡； 微循環(huán)改變微循環(huán)改變-休克休克。 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 走黃走黃-疔瘡失治誤治，疔毒走疔瘡失治誤治，疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑；散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑； 內(nèi)陷內(nèi)陷-除疔瘡以外的陽癥瘡瘍，除疔瘡以外的

37、陽癥瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)攻臟腑?？陀跔I血，內(nèi)攻臟腑。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱達(dá)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱達(dá)40410C或低溫?；虻蜏?。 頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、腹脹，頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅，出冷汗，淡漠、面色蒼白或潮紅，出冷汗，淡漠、煩躁、昏迷。煩躁、昏迷。 心率快，脈細(xì)速，呼吸困難或急心率快，脈細(xì)速，呼吸困難或急促。促。 肝脾腫大，重者出現(xiàn)黃疸，皮下肝脾腫大，重者出現(xiàn)黃疸，皮下淤血。淤血。 毒血癥：高熱、脈數(shù)、貧血是三毒血癥：高熱、脈數(shù)、貧血是三大癥狀。大癥狀。 敗血癥敗血癥:突然寒戰(zhàn)后高熱，體溫突然寒戰(zhàn)后高熱，體

38、溫400C-410C,稽留熱，高熱波動在稽留熱，高熱波動在0.50C-10C。皮膚、眼結(jié)膜、粘。皮膚、眼結(jié)膜、粘膜可見淤血點(diǎn)。血培養(yǎng)陽性。不膜可見淤血點(diǎn)。血培養(yǎng)陽性。不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。 膿血癥：突然寒戰(zhàn)后高熱，寒戰(zhàn)膿血癥：突然寒戰(zhàn)后高熱，寒戰(zhàn)和高熱呈陣發(fā)性，間隙期體溫可和高熱呈陣發(fā)性，間隙期體溫可正常，馳張熱，病程多為亞急性正常，馳張熱，病程多為亞急性或慢性，轉(zhuǎn)移性膿腫不斷發(fā)生，或慢性，轉(zhuǎn)移性膿腫不斷發(fā)生，寒戰(zhàn)高熱時血培養(yǎng)陽性。寒戰(zhàn)高熱時血培養(yǎng)陽性。 G+敗血癥：主要是金葡菌，無敗血癥：主要是金葡菌，無寒戰(zhàn)，呈稽留熱或弛張熱，面色寒戰(zhàn)，呈稽留熱或弛張熱，面色潮紅，四肢溫暖，嘔吐

39、腹瀉，可潮紅，四肢溫暖，嘔吐腹瀉，可見轉(zhuǎn)移性膿腫，并發(fā)心肌炎；休見轉(zhuǎn)移性膿腫，并發(fā)心肌炎；休克發(fā)生晚，血壓下降慢，病人多克發(fā)生晚，血壓下降慢，病人多件譫妄或昏迷。件譫妄或昏迷。 G-桿菌敗血癥：寒戰(zhàn)后高熱，呈間桿菌敗血癥：寒戰(zhàn)后高熱，呈間隙熱，甚至體溫不升。休克發(fā)生早，隙熱，甚至體溫不升。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，紫紺，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。無轉(zhuǎn)移性膿腫。少尿無尿。無轉(zhuǎn)移性膿腫。 真菌性敗血癥：突然寒戰(zhàn)后高熱，真菌性敗血癥：突然寒戰(zhàn)后高熱，體溫體溫39.50C-400C。病情迅速惡化，。病情迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，血壓下降和出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，血壓下降和休

40、克，或消化道出血。休克，或消化道出血。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC可達(dá)可達(dá)2030109以上或降以上或降低，低，N:核左移核左移,幼稚型增多，出幼稚型增多，出現(xiàn)中毒顆粒?，F(xiàn)中毒顆粒。 代謝失衡、肝腎受損征象代謝失衡、肝腎受損征象 寒戰(zhàn)發(fā)熱前血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌寒戰(zhàn)發(fā)熱前血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 辨病要點(diǎn)辨病要點(diǎn) 根據(jù)病史（原發(fā)病灶）、臨床表現(xiàn)和根據(jù)病史（原發(fā)病灶）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)）結(jié)果來確診。實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)）結(jié)果來確診。 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 分走黃和內(nèi)陷；辨證分虛實(shí)。氣血兩分走黃和內(nèi)陷；辨證分虛實(shí)。氣血兩燔，毒入營血；陰虛火旺（火陷）、燔，毒入營血；陰虛火旺（火陷）、正虛毒陷（干陷）、

41、脾腎陽虛和陰傷正虛毒陷（干陷）、脾腎陽虛和陰傷胃?。ㄌ撓荩Ｎ笖。ㄌ撓荩?診斷診斷治療治療 治療思路治療思路-危重疾病，必須中西醫(yī)危重疾病，必須中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)合治療。 西醫(yī)治療：西醫(yī)治療： 1積極處理原發(fā)病灶；積極處理原發(fā)病灶； 2早期、合理選擇抗生素；早期、合理選擇抗生素； 3輸液支持療法；輸液支持療法； 4糖皮質(zhì)激素的使用。糖皮質(zhì)激素的使用。 5對癥處理。對癥處理。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 走黃走黃-清營涼血解毒清營涼血解毒-：“三方三方”合用。合用。 內(nèi)陷內(nèi)陷- 陰虛火旺（火陷）陰虛火旺（火陷）-清營涼血解清營涼血解毒、養(yǎng)陰清心開竅毒、養(yǎng)陰清心開竅-清營湯和清營湯和“三寶三寶”； 正虛毒陷

42、（干陷）正虛毒陷（干陷）-補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益氣血、托毒透邪、佐以清心安神托毒透邪、佐以清心安神-托里消毒散加減；托里消毒散加減； 脾腎陽虛（虛陷）脾腎陽虛（虛陷）-溫補(bǔ)脾溫補(bǔ)脾腎腎附子理中湯加減。附子理中湯加減。 陰傷胃?。ㄌ撓荩╆巶笖。ㄌ撓荩?養(yǎng)胃生養(yǎng)胃生津津-益胃湯加減。益胃湯加減。 外治外治-同西醫(yī)。同西醫(yī)。 預(yù)防和調(diào)護(hù)：預(yù)防和調(diào)護(hù)： 飲食；飲食； 休息；休息； 正確處理原發(fā)病灶。正確處理原發(fā)病灶。 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，并在傷口內(nèi)繁殖而產(chǎn)生毒傷口，并在傷口內(nèi)繁殖而產(chǎn)生毒素所引起的急性特異性感染。中素所引起的急性特異性感染。中醫(yī)亦稱破傷風(fēng)，并有金創(chuàng)痙

43、、產(chǎn)醫(yī)亦稱破傷風(fēng)，并有金創(chuàng)痙、產(chǎn)后痙、臍風(fēng)撮口的病名。后痙、臍風(fēng)撮口的病名。 特點(diǎn)：局部或全身肌肉強(qiáng)直性痙特點(diǎn)：局部或全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性收縮。攣和陣發(fā)性收縮。 病因病理病因病理 西醫(yī)：西醫(yī)： 破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌G+厭氧芽孢桿菌，厭氧芽孢桿菌，分布廣泛；分布廣泛； 破傷風(fēng)桿菌與傷口破傷風(fēng)桿菌與傷口 （ 缺氧缺氧)是發(fā)是發(fā)病的條件；病的條件； 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生痙攣毒素和溶血破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素；毒素； 痙攣毒素抑制脊髓前角灰質(zhì)和腦痙攣毒素抑制脊髓前角灰質(zhì)和腦干的運(yùn)動神經(jīng)核遞質(zhì)的釋放干的運(yùn)動神經(jīng)核遞質(zhì)的釋放-肌肌肉痙攣；影響交感神經(jīng)肉痙攣；影響交感神經(jīng)-出汗、出汗、血壓心率改變。

44、血壓心率改變。 溶血毒素引起組織局部壞死和心溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害。肌損害。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 外傷感受風(fēng)邪而發(fā)病；外傷感受風(fēng)邪而發(fā)?。?外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動；外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動； 風(fēng)毒內(nèi)陷，臟腑功能失調(diào)，危及風(fēng)毒內(nèi)陷，臟腑功能失調(diào)，危及生命。生命。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期為潛伏期為612天，也可長達(dá)數(shù)月天，也可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。潛伏期越短，癥狀越重。或數(shù)年。潛伏期越短，癥狀越重。 前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、咀嚼乏力、頭痛、咀嚼無力，肌肉酸痛，煩躁，反射亢無力，肌肉酸痛，煩躁，反射亢進(jìn)進(jìn)。 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 肌肉強(qiáng)直性痙攣肌肉強(qiáng)直性痙攣 順序?yàn)榫捉兰№樞驗(yàn)榫捉兰∶婕∶婕☆i項(xiàng)肌頸項(xiàng)肌背背腹肌腹肌四肢肌群四肢肌群膈肌、肋間肌膈肌、肋間肌 苦笑面容、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、苦笑面容、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張、屈膝、彎肘、半握拳、角弓反張、屈膝、彎肘、半握拳、呼吸困難等。呼吸困難等。 陣發(fā)性抽搐陣發(fā)性抽搐 任何刺激可誘發(fā)痙攣和抽搐；任何刺激可誘發(fā)痙攣和抽搐； 發(fā)作期持續(xù)數(shù)秒至水分鐘，面色紫發(fā)作期持續(xù)數(shù)秒至水分鐘，面色紫紺、呼吸困難、流涎或口吐白沫、紺、呼吸困難、流涎或口吐白沫、頭后仰、四肢抽搐、大汗淋漓、痛頭后仰、四肢抽搐、大汗淋漓、痛苦異常；