1、第五節(jié)第五節(jié) 病人營養(yǎng)病人營養(yǎng) 病人營養(yǎng)又稱臨床營養(yǎng)clinical nutrition)，是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)輸注途徑的科學。 臨床營養(yǎng)治療是指在臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和病人的心理及生理特點，制訂各種不同的膳食配方，并通過適宜途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗能力，促進疾病好轉或痊愈的治療手段。心思心思營養(yǎng)營養(yǎng)護理護理運動運動治療膳食治療膳食 (therapeutic diets)(therapeutic diets)代謝膳食和試驗膳食代謝膳食和試驗膳食(metabolic diets and experimental diets)(metaboli

2、c diets and experimental diets)常規(guī)膳食常規(guī)膳食( (一一) ) 醫(yī)院基本膳食醫(yī)院基本膳食 1.1.普通膳食普通膳食(normal diet) (normal diet) 簡稱普食簡稱普食 與正常人平時所用的膳食基本相同與正常人平時所用的膳食基本相同 （1 1適用對象：適用對象： 用于體溫正常用于體溫正常 咀嚼能力和消化功能無障礙咀嚼能力和消化功能無障礙 在治療上無特殊膳食要求在治療上無特殊膳食要求 無需任何膳食限制無需任何膳食限制（2 2配膳原則：平衡膳食配膳原則：平衡膳食 食物品種應多樣化食物品種應多樣化 科學調配與烹調科學調配與烹調3.半流質半流質(semi

3、-liquid diet): 介于軟食與流質膳食之間介于軟食與流質膳食之間 外觀呈半流體狀態(tài)外觀呈半流體狀態(tài) 易于咀嚼和消化易于咀嚼和消化 （1適用對象：主要用于消化道疾病病人適用對象：主要用于消化道疾病病人 口腔疾患或咀嚼不便者口腔疾患或咀嚼不便者 發(fā)熱和手術后病人發(fā)熱和手術后病人（2配膳原則：配膳原則： 為半液體狀態(tài)為半液體狀態(tài) 不宜食用刺激性調味品和不易消化的食物不宜食用刺激性調味品和不易消化的食物 少量多餐：一日少量多餐：一日56餐，兩餐間隔餐，兩餐間隔23h4. 流質流質(liquid diet) : 又叫流質膳食又叫流質膳食 食物呈液體或在口中溶化為液體的膳食食物呈液體或在口中溶化

4、為液體的膳食（1適用對象：主要用于高熱、重癥、極度衰弱適用對象：主要用于高熱、重癥、極度衰弱 吞咽咀嚼極度困難及患消化道疾病吞咽咀嚼極度困難及患消化道疾病 手術前后的病人手術前后的病人 腸外營養(yǎng)向腸內營養(yǎng)過渡的初期腸外營養(yǎng)向腸內營養(yǎng)過渡的初期 口腔、面、頸部手術后口腔、面、頸部手術后（2配膳原則：液體狀態(tài)配膳原則：液體狀態(tài) 酸堿平衡酸堿平衡 少量多餐少量多餐 短期使用短期使用: 必要時可輔以靜脈營養(yǎng)必要時可輔以靜脈營養(yǎng) 若長期使用，需采用勻漿膳或添加要素膳等若長期使用，需采用勻漿膳或添加要素膳等 ( (二二) )試驗膳食試驗膳食1.糖耐量試驗膳食糖耐量試驗膳食 測驗人體對葡萄糖的耐量、協(xié)助診斷

5、糖尿病測驗人體對葡萄糖的耐量、協(xié)助診斷糖尿?。?適用對象：疑患糖尿病者、血糖受損者適用對象：疑患糖尿病者、血糖受損者 糖耐量異?；颊?。糖耐量異?；颊摺＃?配膳原則：試驗前一天的晚飯后禁食配膳原則：試驗前一天的晚飯后禁食 也不得喝茶水或咖啡等飲料也不得喝茶水或咖啡等飲料 試驗日受試病人早上抽空腹血，口服試驗日受試病人早上抽空腹血，口服75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于250300ml水中），水中）， 或進食或進食75g白面制成的饅頭，白面制成的饅頭，5min內內用完。用完。 然后分別于然后分別于30、60、90、120min抽血測定血糖。對抽血測定血糖。對于糖尿病患者，空腹血糖可正?；蚋哂谡７秶?，于糖

6、尿病患者，空腹血糖可正?；蚋哂谡７秶?， 進食后進食后血糖升高，高峰出現(xiàn)早。血糖升高，高峰出現(xiàn)早。 2h后仍不能恢復到進食前的水平，后仍不能恢復到進食前的水平，對空腹血糖明顯增高的患者，不宜做該項試驗。對空腹血糖明顯增高的患者，不宜做該項試驗。2. 鈣、磷代謝試驗膳食鈣、磷代謝試驗膳食 （1適用對象：檢測甲狀旁腺功能者適用對象：檢測甲狀旁腺功能者 觀察腎小管重吸收功能者觀察腎小管重吸收功能者（2配膳原則：配膳原則： 低鈣正常磷飲食低鈣正常磷飲食 低蛋白、正常鈣磷飲食低蛋白、正常鈣磷飲食（三治療膳食（三治療膳食 根據(jù)病人的病情根據(jù)病人的病情 在常規(guī)膳食的基礎上在常規(guī)膳食的基礎上 對膳食中營養(yǎng)成分

7、或制備方法進行對膳食中營養(yǎng)成分或制備方法進行調整調整 控制病情和治療疾病促進康復作用控制病情和治療疾病促進康復作用的膳食的膳食治療膳食包括治療膳食包括 高能量膳食高能量膳食 低能量膳食低能量膳食 高蛋白質膳食高蛋白質膳食 低蛋白膳食低蛋白膳食 低脂膳食低脂膳食 低膽固醇膳食低膽固醇膳食 低鹽或無鹽膳食低鹽或無鹽膳食 少渣膳食少渣膳食 高纖維膳食高纖維膳食 包括包括 腸內營養(yǎng)：口服管飼腸內營養(yǎng)：口服管飼 腸外營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)腸外營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)( (一一) )腸內營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)支持 1. 1. 優(yōu)點優(yōu)點 能維持消化道結構和功能的完整性能維持消化道結構和功能的完整性 危險性小危險性小 營養(yǎng)物質選擇范

8、圍廣營養(yǎng)物質選擇范圍廣根據(jù)其組成、原料來源、用途等可分為四類：根據(jù)其組成、原料來源、用途等可分為四類： 天然營養(yǎng)劑天然營養(yǎng)劑 聚合營養(yǎng)劑聚合營養(yǎng)劑 要素營養(yǎng)劑要素營養(yǎng)劑 組件營養(yǎng)劑組件營養(yǎng)劑胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質不能攝入者或攝入胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質不能攝入者或攝入不足不足胃腸道功能不良胃腸道功能不良 胃腸功能基本正常，但伴其他臟器功能不良胃腸功能基本正常，但伴其他臟器功能不良手術病人手術病人4. 禁忌證 出生不足3個月的嬰兒 嚴重胃腸疾病 其它 機械性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸性并發(fā)癥胃腸性并發(fā)癥代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥 水代謝異常水代謝異常 高血糖高血糖 高碳酸血癥高碳酸血癥 概念：通過胃腸外

9、途徑提高機體代謝過程概念：通過胃腸外途徑提高機體代謝過程所需的營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法為胃腸外營所需的營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法為胃腸外營養(yǎng)支持，目前采用的主要途徑是靜脈輸注，養(yǎng)支持，目前采用的主要途徑是靜脈輸注，又稱靜脈營養(yǎng)，包括周圍靜脈營養(yǎng)和中心又稱靜脈營養(yǎng)，包括周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)。1. 1. 投予途徑投予途徑 周圍靜脈和中心靜脈周圍靜脈和中心靜脈2. 2. 營養(yǎng)制劑營養(yǎng)制劑 氨基酸氨基酸 :主要作為氮源提供人體合成蛋主要作為氮源提供人體合成蛋白質和白質和 其他生物活性物質其他生物活性物質 脂肪脂肪: 將脂肪乳化成乳糜微粒，由靜脈將脂肪乳化成乳糜微粒，由靜脈輸入輸入 糖類糖類: 常

10、用的是葡萄糖常用的是葡萄糖 維生素維生素: 應提供水溶性維生素和脂溶性應提供水溶性維生素和脂溶性維生素維生素 礦物質礦物質:補充的種類和數(shù)量并非恒定不變補充的種類和數(shù)量并非恒定不變，應根據(jù)，應根據(jù) 生化監(jiān)測的數(shù)值及時調整生化監(jiān)測的數(shù)值及時調整 復方氨基酸復方氨基酸脂肪乳脂肪乳葡萄糖葡萄糖微量元素微量元素維生素維生素療效顯著的強適應證療效顯著的強適應證 : :胃腸道梗阻，如賁門癌，幽門梗阻、高位腸梗阻、新胃腸道梗阻，如賁門癌，幽門梗阻、高位腸梗阻、新生兒胃腸道閉鎖等；生兒胃腸道閉鎖等；胃腸道吸收功能障礙，如短腸綜合癥，放射性腸炎，胃腸道吸收功能障礙，如短腸綜合癥，放射性腸炎，嚴重腹瀉，頑固嘔吐，

11、大劑量放療、化療或接受骨髓嚴重腹瀉，頑固嘔吐，大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人，中、重癥急性胰腺炎，腫瘤病人手術前后、移植病人，中、重癥急性胰腺炎，腫瘤病人手術前后、放療或化療期間胃腸道反應過重時也可應用；放療或化療期間胃腸道反應過重時也可應用；高分解代謝狀態(tài)，如大面積燒傷、嚴重復合傷、破傷高分解代謝狀態(tài)，如大面積燒傷、嚴重復合傷、破傷風、大范圍的手術、敗血癥等，這類病人處于強烈的風、大范圍的手術、敗血癥等，這類病人處于強烈的應激狀態(tài)，代謝旺盛，同時，消化功能受到抑制，不應激狀態(tài)，代謝旺盛，同時，消化功能受到抑制，不能經胃腸道補充足夠的熱量及營養(yǎng)。因此，對這類病能經胃腸道補充足夠的熱量及營養(yǎng)

12、。因此，對這類病人應給予腸外營養(yǎng)支持。人應給予腸外營養(yǎng)支持。 支持有效的中適應證：支持有效的中適應證：大的手術創(chuàng)傷及復合性外傷術后，預計胃腸功能大的手術創(chuàng)傷及復合性外傷術后，預計胃腸功能不能于手術后不能于手術后5天天7天恢復者；中度應激狀態(tài)下天恢復者；中度應激狀態(tài)下中度手術或創(chuàng)傷、中度手術或創(chuàng)傷、3050體表面積的燒傷、中體表面積的燒傷、中度急性胰腺炎、神經系統(tǒng)外傷），胃腸功能度急性胰腺炎、神經系統(tǒng)外傷），胃腸功能7天內天內不能恢復；高位、高流量小腸瘺，所進食物會從瘺不能恢復；高位、高流量小腸瘺，所進食物會從瘺口排出，常同時伴有腹腔感染及膿腫使機體耗竭；口排出，常同時伴有腹腔感染及膿腫使機體耗

13、竭；妊娠劇吐或神經性拒食；需接受大手術或強烈化療妊娠劇吐或神經性拒食；需接受大手術或強烈化療的中度營養(yǎng)不良的病人應于大手術前的中度營養(yǎng)不良的病人應于大手術前7天天10天開天開始腸外營養(yǎng)支持。始腸外營養(yǎng)支持。無肯定療效的弱適應證：無肯定療效的弱適應證：腸外營養(yǎng)支持對此類病人無明確益處，但也有例外腸外營養(yǎng)支持對此類病人無明確益處，但也有例外，需根據(jù)具體病人的臨床情況決定。營養(yǎng)良好的病，需根據(jù)具體病人的臨床情況決定。營養(yǎng)良好的病人處于輕度應激及創(chuàng)傷情況下，而消化道功能于人處于輕度應激及創(chuàng)傷情況下，而消化道功能于10天內可以恢復的如小于天內可以恢復的如小于20體表面積的燒傷、輕度體表面積的燒傷、輕度急性胰腺炎及局限性軟組織損傷等；肝臟、小腸等急性胰腺炎及局限性軟組織損傷等；肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間。臟器移植后功能尚未恢復期間。 4. 4. 禁忌證禁忌證 無復活希望而繼續(xù)盲目延長治療者無復活希望而繼續(xù)盲目延長治療者 心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者間需要控制或糾正者 病人胃腸