1、Page 1面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的中中醫(yī)結(jié)合治療壓術(shù)后并發(fā)癥的中中醫(yī)結(jié)合治療深圳市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊萬(wàn)章Page 21.面肌痙攣 面肌痙攣Hemifacial spasm)是一種面部偏側(cè)外周性肌張力妨礙疾病，無(wú)性別差別，其發(fā)病率約為10/10萬(wàn)。 臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無(wú)規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即涉及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者稀有。 面肌痙攣常有損患者籠統(tǒng)，加重其心思負(fù)擔(dān)、影響社交。Page 3 診斷：根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)可資診斷。 鑒別診斷： 1.功能性眼瞼痙攣：發(fā)生于老年

2、婦女，常雙側(cè)性，無(wú)下半部面肌抽搐。 2.習(xí)慣性面肌抽動(dòng)癥：多發(fā)生在兒童及青年，常為較明顯的肌肉收縮，與精神要素有關(guān)。Page 4 3.Meige綜合征 也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力妨礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力妨礙，老年婦女多發(fā)。 4.神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運(yùn)動(dòng)妨礙:有新近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等強(qiáng)安定劑或甲氧氯普胺的病史，表現(xiàn)為口的強(qiáng)迫性張大或閉合，不隨意舌外伸或卷縮等。Page 5面肌痙攣的發(fā)病和治療面肌痙攣的發(fā)病和治療1.血管要素：目前知大約有80%-90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)(RCZ)存在血管壓迫所致。-是主要緣由 。2.非血管要素：橋腦小

3、腦角的非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、聽(tīng)神經(jīng)腫瘤、腦膜瘤和囊腫等要素亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。在年輕患者中部分的蛛網(wǎng)膜增厚能夠是引起面肌痙攣的主要緣由之一。3.其它要素 面神經(jīng)炎后遺癥，引起面神經(jīng)的髓鞘脫失，構(gòu)成各軸索之間的不正常傳導(dǎo)，而引起面肌痙攣 。Page 6發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈橋腦小腦角的橋腦小腦角的非血管占位性病變非血管占位性病變其他要素如其他要素如面神經(jīng)炎后遺癥面神經(jīng)炎后遺癥部分脫髓鞘部分脫髓鞘“偽突觸構(gòu)成偽突觸構(gòu)成異位興奮異位興奮面肌痙攣構(gòu)成血管襻或異位面 神 經(jīng)受 壓Page 7附面肌痙攣的分級(jí)評(píng)

4、定和療效規(guī)范面肌痙攣的分級(jí)評(píng)定規(guī)范面肌痙攣的分級(jí)評(píng)定規(guī)范分級(jí)評(píng)定規(guī)范分級(jí)評(píng)定規(guī)范1.級(jí)級(jí) 局限于眼瞼，可間歇停頓，靜止時(shí)不影響眼部形狀。局限于眼瞼，可間歇停頓，靜止時(shí)不影響眼部形狀。2.級(jí)級(jí) 眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng)，可因心情緊張誘發(fā)，發(fā)作時(shí)瞼裂變小，眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng)，可因心情緊張誘發(fā)，發(fā)作時(shí)瞼裂變小，口唇歪向患側(cè)，可間歇停頓，間歇時(shí)不影響眼、面形狀?？诖酵嵯蚧紓?cè)，可間歇停頓，間歇時(shí)不影響眼、面形狀。 3.級(jí)級(jí) 眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng)，致眼肌強(qiáng)直痙攣而瞼裂變小，同側(cè)面肌眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng)，致眼肌強(qiáng)直痙攣而瞼裂變小，同側(cè)面肌強(qiáng)直痙強(qiáng)直痙攣而使口角偏向患側(cè)，使面部籠統(tǒng)發(fā)生改動(dòng)，即使靜止時(shí)亦

5、能顯示患側(cè)攣而使口角偏向患側(cè)，使面部籠統(tǒng)發(fā)生改動(dòng)，即使靜止時(shí)亦能顯示患側(cè)眼、面變形，程度相對(duì)輕。眼、面變形，程度相對(duì)輕。 4.級(jí)級(jí) 3級(jí)伴頸部肌肉痙攣抽搐，或雙側(cè)面部肌肉痙攣頻繁發(fā)作，致瞼裂級(jí)伴頸部肌肉痙攣抽搐，或雙側(cè)面部肌肉痙攣頻繁發(fā)作，致瞼裂、口裂均變小繼續(xù)存在，且不可逆，睜眼，喝水、進(jìn)食、言語(yǔ)交流、口裂均變小繼續(xù)存在，且不可逆，睜眼，喝水、進(jìn)食、言語(yǔ)交流發(fā)生妨礙。發(fā)生妨礙。Page 8附面肌痙攣的分級(jí)評(píng)定和療效規(guī)范闡明及命名本評(píng)級(jí)規(guī)范僅適用局限于成年人面神經(jīng)分布區(qū)肌張力妨礙，全身肌張力升高或皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、椎體外系疾病伴隨的面部肌肉生硬、陣攣，藥物中毒等不適用。臨床命名可根據(jù)Hem

6、ifacialspasm簡(jiǎn)寫(xiě)為“HS。據(jù)此，面肌痙攣1級(jí)可簡(jiǎn)寫(xiě)為“HS1級(jí)，余類推。Page 9附面肌痙攣的分級(jí)評(píng)定和療效規(guī)范 療效評(píng)定療效評(píng)定 1.顯效顯效 治療后病癥緩解，眼瞼或面部不再抽動(dòng)治療后病癥緩解，眼瞼或面部不再抽動(dòng)，或，或1，2級(jí)經(jīng)過(guò)治療維持療效至少級(jí)經(jīng)過(guò)治療維持療效至少3個(gè)月以上。個(gè)月以上。 2.有效有效 治療后病癥緩解，抽動(dòng)次數(shù)減少，或治療后病癥緩解，抽動(dòng)次數(shù)減少，或3級(jí)級(jí)患者面部強(qiáng)直抽搐得到緩解，形狀不引起面容的患者面部強(qiáng)直抽搐得到緩解，形狀不引起面容的改動(dòng)。改動(dòng)。 3. 無(wú)效無(wú)效 各種治療對(duì)各級(jí)患者均不能阻止發(fā)作，各種治療對(duì)各級(jí)患者均不能阻止發(fā)作，病癥體征無(wú)改動(dòng)。病癥體征

7、無(wú)改動(dòng)。Page 10我科近年編寫(xiě)的周圍神經(jīng)相關(guān)規(guī)范眼外肌麻木的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)定與療效規(guī)范草案眼外肌麻木的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)定與療效規(guī)范草案面肌痙攣的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效規(guī)范草案面肌痙攣的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效規(guī)范草案周圍性面神經(jīng)麻木的中中醫(yī)結(jié)合分級(jí)和療效評(píng)定規(guī)周圍性面神經(jīng)麻木的中中醫(yī)結(jié)合分級(jí)和療效評(píng)定規(guī)范草案范草案舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻木的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)定與療效舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻木的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)定與療效規(guī)范草案規(guī)范草案痙攣性斜頸的分級(jí)評(píng)定與療效規(guī)范痙攣性斜頸的分級(jí)評(píng)定與療效規(guī)范上下肢周圍神經(jīng)麻木的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)價(jià)與療效規(guī)范上下肢周圍神經(jīng)麻木的中中醫(yī)結(jié)合評(píng)價(jià)與療效規(guī)范草案草案分別發(fā)表于分別發(fā)表于雜志雜志 2

8、019，2019，2019Page 11面肌痙攣治療進(jìn)展藥物治療卡馬西平、抗膽堿能類藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等；A型肉毒桿菌毒素部分多點(diǎn)注射治療；物理治療用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上1020V的強(qiáng)度、1s 的時(shí)間間隔刺激面肌痙攣的最強(qiáng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，普通是面神經(jīng)分支支配眼、口區(qū)域。如以上2 區(qū)經(jīng)電刺激后痙攣強(qiáng)度無(wú)變化，再刺激耳上區(qū)面神經(jīng)主干分支。射頻消融治療射頻消融治療面肌痙攣是經(jīng)過(guò)射頻針尖的不同溫度變化對(duì)面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷部分纖維，對(duì)近端來(lái)的神經(jīng)激動(dòng)起到了緩沖的作用。Page 12面肌痙攣治療進(jìn)展面神經(jīng)梳理術(shù)根本原理是分隔開(kāi)面神經(jīng)纖維，減少因責(zé)任血管在長(zhǎng)期壓迫下發(fā)生脫髓鞘變性

9、所致的神經(jīng)軸索間異常電位蓄積和發(fā)放，從而抑制面肌痙攣。針灸治療治那么以熄風(fēng)、止痙、通絡(luò)為主，穴位配伍以以部分取穴及遠(yuǎn)端配穴為主。Page 13面肌痙攣治療進(jìn)展 微血管減壓術(shù)MVD近30 年來(lái)由于采用MVD 治療HFS 獲得較好的療效,又能保管神經(jīng)的完好性,不易導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)麻木,MVD 已逐漸成為治療HFS 的首選外科治療手段。MVD 治療HFS的治愈率為70%94.7 % ,總有效率為87.5% 99.3 %。Page 14Page 152.三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性猛烈痛為主要表現(xiàn)。 發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)，三叉神經(jīng)

10、痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。 特點(diǎn)：在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，疼痛驟發(fā)驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固而難以忍受的猛烈疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性加劇。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。疼痛觸發(fā)部位屬扳機(jī)點(diǎn)。 Page 16三叉神經(jīng)痛的病因1周圍病變學(xué)說(shuō)機(jī)械性壓迫，主要是臨近的血管壓迫三叉神經(jīng)根小腦上動(dòng)脈約75%，小腦前下動(dòng)脈10%，少數(shù)基底動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈。動(dòng)脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血缺乏。多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病。家族性三叉神經(jīng)痛。2癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō)放電部位能夠在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或中樞其它部位Page 17三叉神經(jīng)痛的鑒別

11、診斷 牙痛 青光眼 副鼻竇炎 偏頭痛 小腦橋腦角腫瘤 三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤 舌咽神經(jīng)痛Page 18三叉神經(jīng)痛治療進(jìn)展三叉神經(jīng)痛治療進(jìn)展 藥物治療卡馬西平、曲瑪多、加巴噴丁等；有病毒感染須配合抗病毒藥；中藥升陽(yáng)散火湯等加減辯證方； 針灸治療陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)部分和遠(yuǎn)端取穴；或排針針刺。 三叉神經(jīng)及半月節(jié)封鎖術(shù)無(wú)水乙醇，封鎖周圍支或者半月節(jié)封鎖，但易于復(fù)發(fā)； 三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)通常根據(jù)病變的責(zé)任分支，經(jīng)過(guò)卵圓孔進(jìn)針進(jìn)展治療，操作有難度和風(fēng)險(xiǎn)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)，也有傷及面神經(jīng)周圍支的能夠。 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)MVD行三叉神經(jīng)MRI重建確診方可施行，同面神經(jīng)減壓術(shù)。Page 193.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管

12、減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥(1).聽(tīng)力妨礙聽(tīng)力妨礙 是是MVD的常見(jiàn)并發(fā)癥。的常見(jiàn)并發(fā)癥。 王建莉王建莉 等報(bào)道一組等報(bào)道一組1098例面肌痙攣例面肌痙攣HS患患者者M(jìn)VD術(shù)后發(fā)生聽(tīng)力妨礙者共術(shù)后發(fā)生聽(tīng)力妨礙者共75例，占全部手術(shù)例，占全部手術(shù)患者的患者的6.83%。 他們把聽(tīng)力下降的程度電測(cè)聽(tīng)按他們把聽(tīng)力下降的程度電測(cè)聽(tīng)按WHO國(guó)際規(guī)范國(guó)際規(guī)范分為：分為：A：“25為正常；為正常；B：“2640為輕度為輕度聽(tīng)力損失；聽(tīng)力損失；C：“4155為中度聽(tīng)力損失；為中度聽(tīng)力損失；D：“5670為中重度聽(tīng)力損失；為中重度聽(tīng)力損失；E：“7190為為重度聽(tīng)力損失；重度

13、聽(tīng)力損失；F：“90為極度聽(tīng)力損失。為極度聽(tīng)力損失。均為均為db 結(jié)果：術(shù)后結(jié)果：術(shù)后7天內(nèi)電測(cè)聽(tīng)示：天內(nèi)電測(cè)聽(tīng)示：B級(jí)級(jí)20例，例，C級(jí)級(jí)21例，例，D級(jí)級(jí)10例，例，E級(jí)級(jí)15例，例，F(xiàn)級(jí)級(jí)9例。半年后情例。半年后情況：況：2例發(fā)生遲發(fā)性聽(tīng)力妨礙，電測(cè)聽(tīng)復(fù)查示：例發(fā)生遲發(fā)性聽(tīng)力妨礙，電測(cè)聽(tīng)復(fù)查示：A級(jí)級(jí)13例，例，B級(jí)級(jí)11例，例，C級(jí)級(jí)19例，例，D級(jí)級(jí)8例，例，E級(jí)級(jí)15例，例，F(xiàn)級(jí)級(jí)9例。例。中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2019，12，141-142 Page 203.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 對(duì)于聽(tīng)力下

14、降的緣由，王建莉分析： 聽(tīng)神經(jīng)熱損傷：雙極電凝損傷耳蝸毛細(xì)胞。 聽(tīng)神經(jīng)機(jī)械性損傷伴水腫：吸引器及神經(jīng)剝離子不適當(dāng)?shù)拇碳ぢ?tīng)神經(jīng)。 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈損傷：首先小腦前下動(dòng)脈AICA壓迫面神經(jīng)根是導(dǎo)致面肌痙攣的主要血管之一，在墊開(kāi)AICA時(shí)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈張力過(guò)高或血管成角，引起聽(tīng)神經(jīng)的供血妨礙。其次是吸引器及神經(jīng)剝離子的刺激導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或分支斷裂。 乳突開(kāi)放：術(shù)中乳突開(kāi)放，易引起復(fù)響、重振。氣房開(kāi)放易致CSF流入中耳致鼓室積液，引起傳導(dǎo)性聾。多表現(xiàn)為暫時(shí)性。Page 213.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥2遲發(fā)性面癱遲發(fā)性面癱 宣武醫(yī)院倪兵總結(jié)遲發(fā)

15、性面癱定義為面肌痙攣宣武醫(yī)院倪兵總結(jié)遲發(fā)性面癱定義為面肌痙攣MVD術(shù)術(shù)后后3天至天至2周之間。征引各國(guó)報(bào)道：周之間。征引各國(guó)報(bào)道：Lovely，985例，例，29例例患者在術(shù)后患者在術(shù)后716天平均天平均12天出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，天出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，H-B分級(jí)分級(jí)大于或等于大于或等于III級(jí)。級(jí)。 Rhee，410例，例，21例出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性面癱，出現(xiàn)時(shí)間例出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性面癱，出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后為術(shù)后723天，平均天，平均12天。天。 朱宏偉等，朱宏偉等，51例，術(shù)后例，術(shù)后1例出現(xiàn)遲發(fā)性面癱；例出現(xiàn)遲發(fā)性面癱； 關(guān)文明等，關(guān)文明等，115例，例，MVD術(shù)后術(shù)后12兩周內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)性面兩周內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)性面癱

16、癱4例。例。 綜上，遲發(fā)性面癱發(fā)生的時(shí)間普通集中于術(shù)后第綜上，遲發(fā)性面癱發(fā)生的時(shí)間普通集中于術(shù)后第13周周之間，其發(fā)生率普通在之間，其發(fā)生率普通在2.9%5.1%之間。之間。Page 223.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥遲發(fā)性面癱緣由分析，有以下四種假說(shuō)：A.減壓資料損傷面神經(jīng)入髓區(qū)；B.遲發(fā)的面神經(jīng)水腫，致使其在面神經(jīng)管中受壓；C.血管痙攣呵斥部分微循環(huán)妨礙；D.埋伏的水痘-帶狀皰疹的激活呵斥膝狀神經(jīng)節(jié)炎。關(guān)于遲發(fā)性面癱，在小腦橋腦角腫瘤及后顱凹區(qū)域的腫瘤均能夠出現(xiàn)，且?guī)茁矢?。Page 233.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣

17、和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥3HS行MVD后的延遲愈合景象MVD治療HS時(shí)，一些患者手術(shù)后HS不會(huì)立刻消逝，而是隨著時(shí)間的延伸逐漸消逝，這種推遲治愈景象稱HS手術(shù)后的延遲愈合。國(guó)內(nèi)有報(bào)道820例HS患者中，就有216例25.8%在MVD治療HS手術(shù)后10160天發(fā)生延遲愈合，平均時(shí)間發(fā)生時(shí)間為38天。任鴻翔中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2019，174：154回想性分析行MVD治療的415例HS病人，術(shù)后出現(xiàn)延遲治愈106例25.5%，病癥繼續(xù)7d8個(gè)月后完全消逝。Page 243.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 延遲

18、治愈的發(fā)生與病人性別、年齡、術(shù)中血管壓迫情況無(wú)關(guān)均P0.05；與病史長(zhǎng)短、術(shù)前病癥嚴(yán)重程度、動(dòng)脈硬化及異常面肌反響AMR有關(guān)均P0.05。術(shù)前病史長(zhǎng)短對(duì)延遲治愈繼續(xù)時(shí)間影響最大，且二者呈一定正相關(guān)性r=0.77，P0.01。以為延遲治愈為MVD治療HS術(shù)后較為常見(jiàn)的景象，發(fā)生緣由尚不明確，術(shù)后病人應(yīng)繼續(xù)隨訪1年以上再進(jìn)展療效評(píng)價(jià)。 Page 253.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 緣由： 一些學(xué)者以為延遲愈合患者是由于血管長(zhǎng)期對(duì)REZ區(qū)的壓迫，導(dǎo)致面神經(jīng)根部脫髓鞘以及面神經(jīng)核過(guò)度興奮，雖然曾經(jīng)解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫，但是興奮性降低還

19、需求一段時(shí)間恢復(fù)，表現(xiàn)手術(shù)后依然有HS景象，導(dǎo)致臨床上的延遲愈合景象。Page 263.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥4.低顱壓反響和腦脊液漏低顱壓反響和腦脊液漏 MVD術(shù)中顯露面神經(jīng)根部過(guò)程中需放出大量腦脊術(shù)中顯露面神經(jīng)根部過(guò)程中需放出大量腦脊液，術(shù)后患者不能耐受低顱壓反響，出現(xiàn)頭痛、液，術(shù)后患者不能耐受低顱壓反響，出現(xiàn)頭痛、頭暈伴或不伴惡心、嘔吐。頭暈伴或不伴惡心、嘔吐。 孫永鋒報(bào)道一組孫永鋒報(bào)道一組156例例HS患者患者M(jìn)VD后出現(xiàn)頭痛、后出現(xiàn)頭痛、頭暈頭暈66例，猛烈頭痛例，猛烈頭痛5例，惡心、嘔吐例，惡心、嘔吐43例。腦脊例。

20、腦脊液切口漏和鼻漏共液切口漏和鼻漏共6例。例。 山東醫(yī)藥，山東醫(yī)藥，2019，4724：83-84 Page 273.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 5.腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 術(shù)中牽拉或壓迫的力量偏大或時(shí)間過(guò)快,均可挫傷小腦或拉破血管出血。另外粘連包繞類型的患者,易發(fā)生巖靜脈破裂出血。 呂學(xué)明等，中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2019，361：53-54 Page 283.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 6.無(wú)菌性腦膜炎 主要表現(xiàn)為猛烈頭痛、發(fā)熱，腦膜刺激征陰性，腦脊液壓力稍高或正常，

21、腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白增高，以紅細(xì)胞為主，糖及氯化物正常，腦脊液顏色淡黃或微紅，多次延續(xù)培育無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，且抗生素效果不佳，可與化膿性腦膜炎鑒別。 付勇強(qiáng)等報(bào)道43例MVD手術(shù)后出現(xiàn)3例，經(jīng)處置痊愈。中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2019，156：359-360Page 294.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療 7.外展神經(jīng)麻木或角膜潰瘍 三叉神經(jīng)痛患者M(jìn)VD術(shù)或聽(tīng)神經(jīng)瘤患者手術(shù)時(shí)易損外展神經(jīng)，出現(xiàn)復(fù)視或者角膜潰瘍。 山東醫(yī)藥，2019，4724：83-84Page 304.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和

22、三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療 上述并發(fā)癥中腦脊液漏、低顱壓反響、腦出血、無(wú)菌性腦膜炎等，伴隨或不伴隨眩暈、嘔吐、頭痛、發(fā)熱。需求神經(jīng)外科醫(yī)生采取措施處置，也需求專科護(hù)士進(jìn)展圍術(shù)期護(hù)理處置，大部分可以獲得痊愈，但部分腦出血患者仍具有危險(xiǎn)。Page 314.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療 (1) 聽(tīng)力下降和耳鳴聽(tīng)力下降和耳鳴 對(duì)于聽(tīng)力下降對(duì)于聽(tīng)力下降E,F級(jí)者，治療通常困難。級(jí)者，治療通常困難。 對(duì)于對(duì)于B,C,D級(jí)可采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)級(jí)可采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物。藥物。 高壓氧治

23、療高壓氧治療1-2療程；療程； 針灸治療，部分取穴聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)，耳門(mén)針灸治療，部分取穴聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)，耳門(mén)，角孫，翳風(fēng)，完骨，太沖等，留針，角孫，翳風(fēng)，完骨，太沖等，留針20min，電針斷續(xù)波，頻率，電針斷續(xù)波，頻率1Hz，每日，每日1次次； 低頻脈沖電刺激，每日低頻脈沖電刺激，每日1次，每次次，每次20min.Page 324.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療 (2)面神經(jīng)麻木面神經(jīng)麻木 對(duì)于評(píng)價(jià)對(duì)于評(píng)價(jià)MVD術(shù)后周圍性面神經(jīng)麻木術(shù)后周圍性面神經(jīng)麻木FP1段段3-5級(jí)的患者，在發(fā)現(xiàn)后早期可給予如下級(jí)的患者，在發(fā)現(xiàn)后早期可給予如

24、下方案：方案： 1、改善微循環(huán)：如：丹參等注射液、前列、改善微循環(huán)：如：丹參等注射液、前列地爾、三七皂甙注射液等地爾、三七皂甙注射液等 任選其一即可任選其一即可 2、激素：地塞米松注射液、激素：地塞米松注射液 10mg 、或甲強(qiáng)、或甲強(qiáng)龍龍80mg,靜脈滴注，每日靜脈滴注，每日1次，次，3-7d; 3、神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)：彌可保注射液或、神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)：彌可保注射液或vit B12注射注射液等，每次液等，每次500ug，每日，每日1次，肌注。同時(shí)次，肌注。同時(shí)服用服用vit B1,B6片劑，各每次片劑，各每次20mg,每日每日3次次； 1周以后面癱不再進(jìn)展后改口服藥物直到面周以后面癱不再進(jìn)展后改口服藥物直到面

25、癱消逝。藥物選擇擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類。癱消逝。藥物選擇擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類。和面神經(jīng)炎治療一樣。和面神經(jīng)炎治療一樣。 Page 334.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療(2)面神經(jīng)麻木對(duì)于FP1段4-5級(jí)的患者，肌電圖顯示中到重度損傷者，要配合高壓氧艙治療1-2療程，每療程10次；可以思索運(yùn)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，9000-15000AU/支，每日1次肌注，30支1療程。非藥物療法早期，傷口未愈合時(shí)，可給予紅外線，超短波治療前提是傷口愈合，針刺治療Page 344.面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)治療壓術(shù)