1、 骨的完整性或連續(xù)骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全性發(fā)生部分或完全中斷叫骨折。中斷叫骨折。 根根據(jù)據(jù)骨骨折折端端是是否否與與外外界界相相通通分分開放骨折開放骨折閉合骨折閉合骨折骨折端的皮膚、粘膜完整，骨折端不與骨折端的皮膚、粘膜完整，骨折端不與外界相通者。有皮膚破損，但不在骨折外界相通者。有皮膚破損，但不在骨折端，不應(yīng)認(rèn)為是開放性骨折端，不應(yīng)認(rèn)為是開放性骨折骨折端有皮膚或粘膜破裂，骨折斷端通骨折端有皮膚或粘膜破裂，骨折斷端通過破裂處與外界相通。要注意骨盆骨折過破裂處與外界相通。要注意骨盆骨折引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直腸破引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直腸破裂均為開放性骨折。裂均為開放性骨折。

2、 嵌插嵌插 壓縮壓縮 凹陷凹陷 骨骺分離等骨折骨骺分離等骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位。復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位。如裂縫、橫形、嵌插、青枝骨折等如裂縫、橫形、嵌插、青枝骨折等復(fù)位后易發(fā)生再移位。復(fù)位后易發(fā)生再移位。 如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（12周內(nèi)）指骨折發(fā)生后23周后 一般不超過38，如超 過39應(yīng)注意感染的發(fā)生疼痛和壓痛疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑局部腫脹和瘀斑功能障礙功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)畸形畸形反常活動（假關(guān)節(jié)活動）反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動

3、）骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診餐叉樣畸形餐叉樣畸形短縮、外旋畸形短縮、外旋畸形成角畸形成角畸形（1 1）早期并發(fā)癥）早期并發(fā)癥 休克休克 血管損傷血管損傷 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 脂肪栓塞脂肪栓塞 感染感染（二）晚期并發(fā)癥（二）晚期并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 骨化性肌炎骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死缺血性骨壞死 愈合障礙愈合障礙 畸形愈合畸形愈合 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮血腫機(jī)化演進(jìn)期血腫機(jī)化演進(jìn)期( (纖維愈合期纖維愈合期) )原始骨痂形成期原始骨痂形成期( (臨床愈合期臨床愈合期) )

4、骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期( (骨性愈合期骨性愈合期) )2-32-3周周4-84-8周周8-128-12周周骨折愈合過程骨折愈合過程神神 經(jīng)經(jīng) 損損 傷傷護(hù)護(hù)理理坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在報道的損傷率在0.50.5-2.0-2.0。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺和運(yùn)動障礙。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺和運(yùn)動障礙。術(shù)術(shù) 后后 感感 染染 感染灶的控制 皮膚準(zhǔn)備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾包裹 提高機(jī)體抵抗力 引流量200ml及時更換，50ml拔管 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 避免發(fā)生血腫、壓瘡、肺部感染等護(hù)

5、護(hù)理理術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。 2 2、固定、固定: :外固定和內(nèi)固定外固定和內(nèi)固定 外固定外固定又分夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定架等又分夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定架等 內(nèi)固定內(nèi)固定常用材料有鋼絲、鋼針、螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘常用材料有鋼絲、鋼針、螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)鹊?1 1、復(fù)位、復(fù)位3 3、功能鍛煉、功能鍛煉4 4、藥物治療、藥物治療護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理一）一般護(hù)理 1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臥硬板床，提供、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臥硬板床，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲

6、水防止便秘及泌尿系感染。量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位，注意局部腫脹、抬高患肢或功能位，注意局部腫脹、疼痛情況。早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水疼痛情況。早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛并防止出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循腫止痛并防止出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)消除水腫止痛。環(huán)消除水腫止痛。 3、觀察肢體遠(yuǎn)端血循活動情況。、觀察肢體遠(yuǎn)端血循活動情況。肢端血循障礙表現(xiàn) 皮膚顏色改變：青紫，蒼白。皮膚顏色改變：青紫，蒼白。 皮膚溫度改變：皮溫降低，冰涼。皮膚溫度改變：皮溫降低，冰涼。 疼痛。疼痛。 腫脹。腫脹。 感覺異常：遲鈍，麻木。感覺異常：遲鈍，麻木。 運(yùn)動障礙：被動活動疼痛，主

7、動活動運(yùn)動障礙：被動活動疼痛，主動活動 障障礙。礙。 遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失。遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失。指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉 患肢肌肉舒縮活動 增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。 加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動活動和負(fù)重鍛煉 當(dāng)患者的身體狀況允許時可以使用手臂拐杖先扶雙拐站穩(wěn)，雙拐在前方，先扶雙拐站穩(wěn)，雙拐在前方，患肢先前移，健肢跟上，患肢先前移，健肢跟上，再移動雙拐，繼續(xù)向前行走再移動雙拐，繼續(xù)向前行走出院前使用拐杖上樓指導(dǎo)出院前使用拐杖上樓指導(dǎo)上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上邁上臺階；臺階；下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，下樓梯時先將

8、雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。階。（二）小夾板固定的護(hù)理 準(zhǔn)備合適的夾板及襯墊。準(zhǔn)備合適的夾板及襯墊。 夾板外用夾板外用3-4條綁帶，綁扎松緊合條綁帶，綁扎松緊合適，以綁帶能容易地上下移動適，以綁帶能容易地上下移動1cm為為宜。宜。 抬高患肢，利于靜脈回流，減輕抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。水腫。 觀察肢端血循活動情況。觀察肢端血循活動情況。 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。（三）石膏固定的護(hù)理 1、抬高患肢、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要墊枕上肢要吊胸前，下肢要墊枕頭。頭。 2、觀察肢端血循活動情況，

9、要警惕石膏、觀察肢端血循活動情況，要警惕石膏過緊。如有疼痛、麻木、腫脹厲害時，應(yīng)過緊。如有疼痛、麻木、腫脹厲害時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。合癥。 3、凡新上石膏病人應(yīng)進(jìn)行床邊交接班，、凡新上石膏病人應(yīng)進(jìn)行床邊交接班，傾聽病人的主訴。石膏未干前搬運(yùn)病人時，傾聽病人的主訴。石膏未干前搬運(yùn)病人時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，可用須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，可用紅外線照射加速干固，但要防止?fàn)C傷。紅外線照射加速干固，但要防止?fàn)C傷。 4、預(yù)防褥瘡，經(jīng)常觀察和檢查露在石膏、預(yù)防褥瘡，經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣、足跟、肘部等處外面

10、的皮膚，石膏邊緣、足跟、肘部等處經(jīng)常按摩以促進(jìn)血循環(huán)。囑病人和家屬不經(jīng)常按摩以促進(jìn)血循環(huán)。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊?？上蚴鄡?nèi)塞墊。 5、保持石膏清潔。、保持石膏清潔。 6、觀察出血情況，除了觀察石膏表面外，還、觀察出血情況，除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。 7、注意有無并發(fā)癥發(fā)生：關(guān)節(jié)僵硬，化膿性、注意有無并發(fā)癥發(fā)生：關(guān)節(jié)僵硬，化膿性皮炎，石膏綜合癥等。皮炎，石膏綜合癥等。 8、功能鍛煉。固定范圍外的部分加強(qiáng)鍛煉，、功能鍛煉。固定范圍外的部分加強(qiáng)鍛煉，范圍內(nèi)的肌肉等長收縮鍛煉。范圍內(nèi)的肌肉等長收縮鍛煉。 9、拆石膏。下肢石膏出現(xiàn)廢用性

11、水腫的可能。、拆石膏。下肢石膏出現(xiàn)廢用性水腫的可能。因血循已適應(yīng)堅固的外固定，突然拆除，可因血循已適應(yīng)堅固的外固定，突然拆除，可形成水腫，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。所以拆除形成水腫，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。所以拆除石膏后可穿彈力襪或纏彈力繃帶，逐漸放松石膏后可穿彈力襪或纏彈力繃帶，逐漸放松使肢體適應(yīng)。使肢體適應(yīng)。（四）下肢牽引的護(hù)理 1、抬高患肢。、抬高患肢。 2、觀察肢端血循活動情況。、觀察肢端血循活動情況。 3、保持有效牽引、保持有效牽引 抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引力。抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引力。 牽引力的方向應(yīng)和股骨干縱軸成牽引力的方向應(yīng)和股骨干縱軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不一直線，牽引繩應(yīng)在滑

12、輪內(nèi)，上面不能壓蓋被子、衣物等，滑輪要靈活，能壓蓋被子、衣物等，滑輪要靈活，牽引錘不能觸地，也不能緊靠床尾，牽引錘不能觸地，也不能緊靠床尾，要懸空。要懸空。 患足勿蹬在床欄上，如蹬住床欄，患足勿蹬在床欄上，如蹬住床欄，應(yīng)用健足蹬床，雙手拉住床頭向上移應(yīng)用健足蹬床，雙手拉住床頭向上移動。動。 4、對牽引患者，應(yīng)進(jìn)行交接班，各、對牽引患者，應(yīng)進(jìn)行交接班，各班應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動班應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。情況，維持牽引于正常狀態(tài)。 5、告訴患者及家屬，不能擅自改變、告訴患者及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，以免造成牽體位，不能自己增減重量，以免

13、造成牽引失敗，影響治療效果。引失敗，影響治療效果。 6、應(yīng)經(jīng)常巡視病房，有高度的、應(yīng)經(jīng)常巡視病房，有高度的 責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)病人牽引異常，責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)病人牽引異常， 應(yīng)及時給予糾正。應(yīng)及時給予糾正。 7、功能鍛煉。股四頭肌等長、功能鍛煉。股四頭肌等長 收縮、踝泵運(yùn)動等。收縮、踝泵運(yùn)動等。并發(fā)癥的預(yù)防 a.防止發(fā)生墜積性肺炎防止發(fā)生墜積性肺炎 長期臥床者應(yīng)長期臥床者應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。 b. 防止發(fā)生褥瘡防止發(fā)生褥瘡 在骨突起部位如肩背在骨突起部位如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、踝關(guān)節(jié)、足后部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置軟毛巾、棉墊、水墊等，并跟等處放置軟毛巾、棉墊、水墊等，并定時抬臀、按摩，保持床鋪干燥、清潔。定時抬臀、按摩，保持床鋪干燥、清潔。 c. 防止便秘防止便秘 鼓勵患者每日多飲水，多鼓勵患者每日多飲水，多吃粗纖維食物、水果、蔬菜。指導(dǎo)患者吃粗纖維食物、水果、蔬菜。指導(dǎo)患者每日按摩腹部等。每日按摩腹部等。 d. 防止?fàn)恳樠鄹腥痉乐範(fàn)恳樠鄹腥?用用75%酒精每日酒精每日2次點(diǎn)滴針眼處，直至拔除。次點(diǎn)滴針眼處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。為防止?fàn)恳樛鈱?，可不必去除。為防止?fàn)恳樛饴恫?/p>