1、會(huì)計(jì)學(xué)1AHAASA二級(jí)預(yù)防指南更新美化二級(jí)預(yù)防指南更新美化TIA新定義危險(xiǎn)因素大動(dòng)脈粥樣硬化患者的介入治療心源性栓塞性腦卒中的藥物治療非心源性腦卒中/TIA的抗栓治療其他腦卒中患者的治療第1頁(yè)/共51頁(yè)2006指南指南基于臨床癥狀：基于臨床癥狀：“由局部腦組織損傷或視網(wǎng)膜缺由局部腦組織損傷或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間小于臨床癥狀持續(xù)時(shí)間小于1小時(shí)，且小時(shí)，且無(wú)梗塞無(wú)梗塞”基于組織學(xué)定義：基于組織學(xué)定義：“由局部腦組織，脊髓，或視網(wǎng)膜由局部腦組織，脊髓，或視網(wǎng)膜缺血，無(wú)急性梗塞所引起的短暫性缺血，無(wú)急性梗塞所引起的短暫性神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能

2、障礙”2010指南指南第2頁(yè)/共51頁(yè)第3頁(yè)/共51頁(yè)u改善某些生活方式有助于降低血壓，并改善某些生活方式有助于降低血壓，并可作為綜合降壓治療的一部分。這些生可作為綜合降壓治療的一部分。這些生活方式的改善包括減少鹽的攝入；減輕活方式的改善包括減少鹽的攝入；減輕體重；增加水果，蔬菜以及低脂飲食的體重；增加水果，蔬菜以及低脂飲食的攝入；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；控制酒精的攝入攝入；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；控制酒精的攝入2010指南指南2006指南指南2006指南指南2010指南指南I IIa IIb IIIC CI IIa IIb IIIC Cu改善某些生活方式有助于降低血壓，并可改善某些生活方式有助于降低血壓，并可作為綜合降

3、壓治療的一部分作為綜合降壓治療的一部分第4頁(yè)/共51頁(yè)u應(yīng)基于藥理特性，作用機(jī)制，以及使用特殊人群的特殊用應(yīng)基于藥理特性，作用機(jī)制，以及使用特殊人群的特殊用藥等方面來(lái)個(gè)體化選擇特殊藥物以及目標(biāo)值藥等方面來(lái)個(gè)體化選擇特殊藥物以及目標(biāo)值2010指南新增推薦B第5頁(yè)/共51頁(yè)u推薦患有缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者按照現(xiàn)推薦患有缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者按照現(xiàn)有的指南控制血糖及血壓的目標(biāo)值有的指南控制血糖及血壓的目標(biāo)值B2010指南新增推薦第6頁(yè)/共51頁(yè)u動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者以及無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者以及無(wú)冠心病的患者，最大獲益的

4、目標(biāo)值是將低密度脂蛋白膽固醇至冠心病的患者，最大獲益的目標(biāo)值是將低密度脂蛋白膽固醇至少降低少降低50%或低于或低于70 mg/dlB2010指南新增推薦第7頁(yè)/共51頁(yè)2006指南u他汀強(qiáng)化降脂的作用推薦用于降低腦卒他汀強(qiáng)化降脂的作用推薦用于降低腦卒中以及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，適用于具有中以及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，適用于具有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性腦卒中或短動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，且暫性腦缺血發(fā)作，且LDL-C100 mg/dL，以及無(wú)冠心病的患者，以及無(wú)冠心病的患者2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIIABI IIa IIb IIIu他汀類藥物推薦用

5、于具有冠心病或癥狀他汀類藥物推薦用于具有冠心病或癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的降脂目標(biāo)是性動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的降脂目標(biāo)是LDL-C100 mg/dL，用于具有多項(xiàng)心血，用于具有多項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的高?；颊叩慕抵繕?biāo)是管危險(xiǎn)因素的高?；颊叩慕抵繕?biāo)是LDL-C70 mg/dL第8頁(yè)/共51頁(yè)u對(duì)于卒中后進(jìn)行代謝綜合征的篩查還沒(méi)有對(duì)于卒中后進(jìn)行代謝綜合征的篩查還沒(méi)有充分的證據(jù)充分的證據(jù)u患者一旦確診為代謝綜合征，治療應(yīng)包括患者一旦確診為代謝綜合征，治療應(yīng)包括改善生活方式以降低血管風(fēng)險(xiǎn)改善生活方式以降低血管風(fēng)險(xiǎn)u代謝綜合癥患者的預(yù)防措施應(yīng)包括針對(duì)綜代謝綜合癥患者的預(yù)防措施應(yīng)包括針對(duì)綜合癥的各個(gè)卒中危

6、險(xiǎn)因素進(jìn)行適當(dāng)治療，合癥的各個(gè)卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行適當(dāng)治療，尤其是血脂異常和高血壓尤其是血脂異常和高血壓I IIa IIb IIICI IIa IIb IIICI IIa IIb IIIA2010指南新增推薦第9頁(yè)/共51頁(yè)u 醫(yī)療咨詢，尼古丁制品，醫(yī)療咨詢，尼古丁制品，以及口服戒煙藥物均能以及口服戒煙藥物均能有效幫助患者戒煙有效幫助患者戒煙2006指南2010指南：有效戒煙的手段2010指南2006指南I IIa IIb IIIBAI IIa IIb III第10頁(yè)/共51頁(yè)2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIICAI IIa IIb III第11頁(yè)/共51頁(yè)

7、2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIIBCI IIa IIb III第12頁(yè)/共51頁(yè)第13頁(yè)/共51頁(yè)u優(yōu)化藥物治療應(yīng)包括抗血小板治療，他汀治療和控制危險(xiǎn)因素優(yōu)化藥物治療應(yīng)包括抗血小板治療，他汀治療和控制危險(xiǎn)因素I IIa IIb IIIBI IIa IIb IIIBu對(duì)于由血管內(nèi)介入導(dǎo)致的中危或低危并發(fā)癥患者，無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查顯示頸對(duì)于由血管內(nèi)介入導(dǎo)致的中?；虻臀２l(fā)癥患者，無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔直徑降低了動(dòng)脈內(nèi)膜管腔直徑降低了70%或經(jīng)導(dǎo)管造影示頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔降低或經(jīng)導(dǎo)管造影示頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔降低50%時(shí)，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)可作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的

8、替代治療時(shí)，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)可作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的替代治療2010指南新增推薦第14頁(yè)/共51頁(yè)2006指南2010指南u對(duì)于同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)對(duì)于同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50%-69%的近期的近期TIA或缺血性卒中患者，或缺血性卒中患者，基于患者的特定因素如年齡，性基于患者的特定因素如年齡，性別，以及圍手術(shù)期合并癥發(fā)病率別，以及圍手術(shù)期合并癥發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)小于和死亡率風(fēng)險(xiǎn)小于6%，推薦行頸，推薦行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2010指南2006指南I IIa IIb IIIBAI IIa IIb III第15頁(yè)/共51頁(yè)u優(yōu)化藥物治療，包括抗血小板治療，他汀治療以及控制危險(xiǎn)因素，與指優(yōu)化藥物治

9、療，包括抗血小板治療，他汀治療以及控制危險(xiǎn)因素，與指南的其他部分一樣推薦用于卒中或短暫性腦缺血發(fā)作合并顱外椎基底動(dòng)南的其他部分一樣推薦用于卒中或短暫性腦缺血發(fā)作合并顱外椎基底動(dòng)脈疾病的患者脈疾病的患者I IIa IIb IIIB2010指南新增推薦第16頁(yè)/共51頁(yè)u主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)50-99%的腦卒中的腦卒中/TIA患者，阿司匹林優(yōu)于患者，阿司匹林優(yōu)于華法林。阿司匹林推薦劑量華法林。阿司匹林推薦劑量50-325 mg/dI IIa IIb IIIBI IIa IIb IIIBu主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)50-99%的腦卒中的腦卒中/TIA患者，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持

10、患者，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血壓控制血壓140/90 mmHg，總膽固醇，總膽固醇10 mol/L的患者，每日服用標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合維生素的患者，每日服用標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合維生素可有效降低高同型半胱氨酸水平，且安全，可有效降低高同型半胱氨酸水平，且安全，價(jià)格低廉。但是，但并無(wú)證據(jù)表明降低高價(jià)格低廉。但是，但并無(wú)證據(jù)表明降低高同型半胱氨酸水平降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)同型半胱氨酸水平降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第42頁(yè)/共51頁(yè)2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIIAI IIa IIb IIIA第43頁(yè)/共51頁(yè)2006指南2010指南2010指南2006指南I IIa IIb IIICI IIa IIb I

11、IIC第44頁(yè)/共51頁(yè)u缺血性卒中或缺血性卒中或TIA患者合并法布里病，推薦患者合并法布里病，推薦 -半乳糖苷酶替代療法半乳糖苷酶替代療法u該指南提到的其他二級(jí)預(yù)防措施均適用于缺血性卒中或該指南提到的其他二級(jí)預(yù)防措施均適用于缺血性卒中或TIA合合并法布里病患者并法布里病患者I IIa IIb IIII IIa IIb IIICB2010指南新增推薦第45頁(yè)/共51頁(yè)u魚(yú)精蛋白可用于治療肝素引起的顱內(nèi)出血，劑量隨停用肝魚(yú)精蛋白可用于治療肝素引起的顱內(nèi)出血，劑量隨停用肝素的時(shí)間而定素的時(shí)間而定I IIa IIb IIIB2010指南新增推薦第46頁(yè)/共51頁(yè)u顱內(nèi)出血后再次啟動(dòng)抗凝治療取決于隨后

12、發(fā)生動(dòng)靜脈血栓的風(fēng)顱內(nèi)出血后再次啟動(dòng)抗凝治療取決于隨后發(fā)生動(dòng)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，再發(fā)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，以及患者的整體情況。相對(duì)較低的險(xiǎn)，再發(fā)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，以及患者的整體情況。相對(duì)較低的腦梗風(fēng)險(xiǎn)（既往無(wú)缺血性卒中的房顫患者），較高的淀粉樣腦腦梗風(fēng)險(xiǎn)（既往無(wú)缺血性卒中的房顫患者），較高的淀粉樣腦血管病風(fēng)險(xiǎn)（老年患者合并葉腦出血），或神經(jīng)功能較差的患血管病風(fēng)險(xiǎn)（老年患者合并葉腦出血），或神經(jīng)功能較差的患者，推薦抗血小板藥物用于預(yù)防缺血性卒中。血栓形成的高危者，推薦抗血小板藥物用于預(yù)防缺血性卒中。血栓形成的高?；颊呖梢钥紤]再次使用華法林治療，但必須在顱內(nèi)出血發(fā)作后患者可以考慮再次使用華法林治療，但必須在顱

13、內(nèi)出血發(fā)作后的的7-10天之后天之后I IIa IIb IIIB2010指南新增推薦第47頁(yè)/共51頁(yè)2006指南2010指南：停用所有抗凝藥物和抗血小板藥物至少1-2周u患者發(fā)生顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者發(fā)生顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，或硬膜下出血，急性期有必要停用所有或硬膜下出血，急性期有必要停用所有抗凝藥物和抗血小板藥物至少抗凝藥物和抗血小板藥物至少1-2周，并周，并且立即使用新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)且立即使用新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物和維生素合物和維生素K逆轉(zhuǎn)華法林效應(yīng)逆轉(zhuǎn)華法林效應(yīng)2010指南2006指南I IIa IIb IIIBI IIa IIb IIIB第48頁(yè)/共51頁(yè)u有益于指南推廣并促進(jìn)指南建議指導(dǎo)實(shí)踐有益