1、會(huì)計(jì)學(xué)115靜脈輸血靜脈輸血靜 脈 輸 血 第1頁(yè)/共105頁(yè)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1 1、掌握輸血的目的和方法、掌握輸血的目的和方法2 2、熟悉血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)證、熟悉血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)證3、熟悉血型和交叉配血試驗(yàn)4 4、掌握輸血反應(yīng)及處理、掌握輸血反應(yīng)及處理第2頁(yè)/共105頁(yè)定義靜脈輸血(Blood transfusion)第3頁(yè)/共105頁(yè)第4頁(yè)/共105頁(yè) 一次失血超過(guò)血液總量的一次失血超過(guò)血液總量的30%30%（約（約12001200毫升）毫升）以上，就會(huì)嚴(yán)重影響人的生命以上，就會(huì)嚴(yán)重影響人的生命活動(dòng)，甚至危及生命，此時(shí)就必須通過(guò)輸活動(dòng)，甚至危及生命，此時(shí)就必須通過(guò)輸血進(jìn)行搶救。血進(jìn)

2、行搶救。在什么情況下傷者才需要輸血？第5頁(yè)/共105頁(yè)約4800毫升(占體重的7%-8%)危及生命頭暈心跳眼發(fā)黑出冷汗頭暈心跳眼發(fā)黑出冷汗2-32-3周得到補(bǔ)充而恢復(fù)周得到補(bǔ)充而恢復(fù)正常成年人血量:一次失血12001500毫升一次失血8001000毫升一次失血小于400毫升第6頁(yè)/共105頁(yè)1、補(bǔ)充血容量增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流與心肌功能，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于失血、失液所致的血容量減少或休克病人。.補(bǔ)充血紅蛋白增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血3、供給血小板和各種凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障礙的病人-血友病、血小

3、板減少癥患者。.補(bǔ)充抗體，補(bǔ)體。新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞，輸血后可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。.補(bǔ)充白蛋白：維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。6、排除有害物質(zhì)：改善組織器官的缺氧狀況，用于co、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。第7頁(yè)/共105頁(yè) (一）全血（二）成分血二、血液制品的種類(lèi)和適應(yīng)證第8頁(yè)/共105頁(yè)定義：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液，適用于各種原因引起的大出血。發(fā)達(dá)國(guó)家全血輸注僅占全部輸血量的左右。新鮮血庫(kù)存血（一）全血(total blood)第9頁(yè)/共105頁(yè)1、新鮮血：是指在4的冰箱內(nèi)冷藏，保存時(shí)間在周之

4、內(nèi)的血液?；颈Ａ粞褐械乃谐煞?，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板-血液病人 （一）全血(total blood) 但現(xiàn)代輸血不主張使用新鮮全血。第10頁(yè)/共105頁(yè)2、庫(kù)存血：在4的冰箱內(nèi)可保存2周的血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時(shí)間的延長(zhǎng)，WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞外20倍）酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血（失血量1000ml）。（一）全血(total blood)第11頁(yè)/共105頁(yè)成分輸血成分輸血(transfusion of blood components)是根據(jù)不同的血液比重，將血液的各種

5、成分加是根據(jù)不同的血液比重，將血液的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。情需要輸注有關(guān)的成分。第12頁(yè)/共105頁(yè)分為：紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 各種凝血制劑 血漿 其他血液制品第13頁(yè)/共105頁(yè)濃縮紅細(xì)胞：紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞：現(xiàn)代輸血中80%屬于紅細(xì)胞輸注。1、紅細(xì)胞:第14頁(yè)/共105頁(yè)（1）濃縮紅細(xì)胞：也稱(chēng)壓積紅細(xì)胞。是將新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分。 優(yōu)點(diǎn)：具有體積小、攜氧能力高。具有減少輸血后循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥

6、、肝、腎、心功能障礙者。1、紅細(xì)胞第15頁(yè)/共105頁(yè)紅細(xì)胞懸液：是將全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。具有與全血相似的功能。適用于同時(shí)需要糾正貧血及血容量的患者。如戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。1、紅細(xì)胞第16頁(yè)/共105頁(yè)（3）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，抗體物質(zhì)減少，再加入適量生理鹽水。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復(fù)輸血者應(yīng)在6h內(nèi)輸完，因故未輸完者在條件下保存12h1、紅細(xì)胞第17頁(yè)/共105頁(yè)新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，保存于下，48h內(nèi)有效。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染病人。應(yīng)盡快輸入,室溫下保存不超過(guò)24小時(shí)

7、. 2、白細(xì)胞濃縮懸液：第18頁(yè)/共105頁(yè)新鮮全血離心所得，22 保存，24h內(nèi)有效.用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。3、血小板濃縮懸液：第19頁(yè)/共105頁(yè)如凝血酶原復(fù)合物等。適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各種凝血制劑：第20頁(yè)/共105頁(yè)（1）新鮮液體血漿（2）冰凍血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原，因此不出現(xiàn)凝集反應(yīng),也不必驗(yàn)血型。保存血漿（4）干燥血漿5、血漿：第21頁(yè)/共105頁(yè)是抗凝全血于6-8h內(nèi)在條件下分離出的血漿，含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏者。（1）新鮮液體血漿:第22頁(yè)/共105頁(yè)分離出的

8、血漿在-30 保存，有效期一年，用時(shí)放在37溫水中融化。（2）冰凍血漿:第23頁(yè)/共105頁(yè)新鮮血漿含全血中全部的血漿蛋白和凝血因子，冰凍血漿缺少不穩(wěn)定的凝血因子和，但冰凍血漿保存期長(zhǎng)，傳染疾病幾率小，是臨床使用最多的血漿制劑注意第24頁(yè)/共105頁(yè)用于血容量及血漿蛋白較低的病人。（3）保存血漿:第25頁(yè)/共105頁(yè)冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成保存期限為五年，用時(shí)用生理鹽水溶解。（4）干燥血漿:第26頁(yè)/共105頁(yè)1、白蛋白液： 從血漿提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥者2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC 3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人6.其他

9、血液制品第27頁(yè)/共105頁(yè)一血多用，一血多用，節(jié)約血源，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，針對(duì)性強(qiáng)，制品濃度高，制品濃度高，療效好，療效好，不良反應(yīng)少，不良反應(yīng)少，便于保存和運(yùn)輸便于保存和運(yùn)輸成分輸血的優(yōu)點(diǎn)第28頁(yè)/共105頁(yè)統(tǒng)計(jì)資料顯示：統(tǒng)計(jì)資料顯示：80%80%輸血的病人并不需要輸全血，輸血的病人并不需要輸全血，而僅僅需要血液中的而僅僅需要血液中的1 12 2種成分，其它不需要的成種成分，其它不需要的成分輸給病人不但浪費(fèi)，而且往往有害。目前國(guó)際分輸給病人不但浪費(fèi)，而且往往有害。目前國(guó)際上輸成分血的比例已經(jīng)達(dá)上輸成分血的比例已經(jīng)達(dá)9090以上，上海的成分輸以上，上海的成分輸血率已達(dá)血率已達(dá)97%97%以

10、上以上 成分輸血是輸血發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。第29頁(yè)/共105頁(yè)有三名病人，都需要通過(guò)輸血進(jìn)行治療，但因?yàn)椴∫虿煌栎斎氲难撼煞菀膊煌?，第一位?yán)重貧血，第二位大面積燒傷，第三位是出血性疾病患者，請(qǐng)你思考一下他們分別應(yīng)該輸入血液中的哪種成分呢？提示：貧血因?yàn)榧t細(xì)胞量不足、提示：貧血因?yàn)榧t細(xì)胞量不足、 燒傷病人燒傷病人主要是血漿量減少、出血性疾病主要是血主要是血漿量減少、出血性疾病主要是血小板量少小板量少第30頁(yè)/共105頁(yè)三、血型和交叉相容配血試驗(yàn) 1900年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人的紅細(xì)胞，在遇到某些人的血漿時(shí)，這些紅細(xì)胞會(huì)黏結(jié)在一起，也就是發(fā)生凝集；

11、遇到另一些人的血漿，卻不會(huì)發(fā)生凝集。為什么會(huì)有這樣的不同呢？第31頁(yè)/共105頁(yè)是指紅細(xì)胞膜上特異抗原類(lèi)型第32頁(yè)/共105頁(yè) 血型血型 紅細(xì)胞內(nèi)凝集原紅細(xì)胞內(nèi)凝集原 血清中凝集素血清中凝集素 A A A A 抗抗 B B B B B B 抗抗 A A AB A AB A、B B 無(wú)無(wú) O O 無(wú)無(wú) 抗抗A A、抗、抗B B.ABO血型系統(tǒng)第33頁(yè)/共105頁(yè)人類(lèi)血液紅細(xì)胞除含有AB抗原外，還有C、c 、D、d、E、e6種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。因此Rh血型是以D抗原存在與否來(lái)表示Rh陽(yáng)性（含D抗原）或陰性。漢族中 99% 的人為 Rh 陽(yáng)性， Rh 陰性者不足 1% 。 2、Rh血型系

12、統(tǒng)第34頁(yè)/共105頁(yè)輸血前必須要做的是什么事？第35頁(yè)/共105頁(yè)紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝集成團(tuán)紅細(xì)胞凝集成團(tuán)血型不合，受血者體內(nèi)存在的抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。就會(huì)凝集成團(tuán)，阻礙血液循環(huán)。第36頁(yè)/共105頁(yè)試驗(yàn)?zāi)康?檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。輸血前雖已證明供血者和受血者的血型相同，為保證輸血安全在輸血前仍需作交叉配血試驗(yàn)(cross-match test)。第37頁(yè)/共105頁(yè)1.直接交叉相容配血試驗(yàn) 2.間接交叉相容配血試驗(yàn)第38頁(yè)/共105頁(yè)問(wèn)：常見(jiàn)的問(wèn)：常見(jiàn)的ABOABO血型分成幾種類(lèi)型？血型分成幾種類(lèi)型？答：答：A A型、型、B B型、型、ABAB型、型、O

13、O型四種。型四種。第39頁(yè)/共105頁(yè)問(wèn)：?jiǎn)枺篈BOABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型系統(tǒng)是如何定型的？答：是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否答：是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原存在凝集原A A與凝集原與凝集原B B而將而將血液分為血液分為A A、B B、ABAB、OO四種四種血型血型 。第40頁(yè)/共105頁(yè)問(wèn)問(wèn)： Rh Rh血型系統(tǒng)是如何定型的？血型系統(tǒng)是如何定型的？答：答：RhRh血型是以血型是以D D抗原存在抗原存在與否來(lái)表示與否來(lái)表示RhRh陽(yáng)性或陰性陽(yáng)性或陰性。 第41頁(yè)/共105頁(yè)問(wèn)：輸血原則是什么？問(wèn)：輸血原則是什么？答：以輸入同型血為原則，答：以輸入同型血為原則， 異型血只能輸入少量。異型血只能

14、輸入少量。第42頁(yè)/共105頁(yè)問(wèn)：健康成年人，每次可獻(xiàn)血多少？問(wèn)：健康成年人，每次可獻(xiàn)血多少？答：答：200200400400毫升。毫升。第43頁(yè)/共105頁(yè)問(wèn)：輸血一定要輸全血嗎？問(wèn)：輸血一定要輸全血嗎？答：不一定。第44頁(yè)/共105頁(yè)問(wèn)：血型除用于輸血外，還有何用途？問(wèn)：血型除用于輸血外，還有何用途？答：偵破案件、親子鑒定等。答：偵破案件、親子鑒定等。第45頁(yè)/共105頁(yè)第46頁(yè)/共105頁(yè)直接靜脈輸血法直接靜脈輸血法自體靜脈輸血法 間接靜脈輸血法第47頁(yè)/共105頁(yè)第48頁(yè)/共105頁(yè)第49頁(yè)/共105頁(yè)第50頁(yè)/共105頁(yè)第51頁(yè)/共105頁(yè)1.操作者的準(zhǔn)備2.用物的準(zhǔn)備3.病人的準(zhǔn)備

15、4.環(huán)境的準(zhǔn)備第52頁(yè)/共105頁(yè)間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號(hào)靜脈穿刺針頭）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。 用物準(zhǔn)備：第53頁(yè)/共105頁(yè)1.輸血前的準(zhǔn)備：（）備血:（）取血（）取血后（）輸血前.輸血第54頁(yè)/共105頁(yè)(1)備血:醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，病人在輸血同意書(shū)上簽字后,護(hù)士抽取血標(biāo)本2ml,與填寫(xiě)完整的輸血申請(qǐng)單和配血單一并送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人人的血標(biāo)本。第55頁(yè)/共105頁(yè)()取血：做好“三查，八對(duì)

16、” 三查：查血液的有效期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。 確認(rèn)無(wú)誤后于交叉配血單上簽全名后取回第56頁(yè)/共105頁(yè)正常血液與異常血液 正常庫(kù)血異常庫(kù)血：異常庫(kù)血：第57頁(yè)/共105頁(yè)第58頁(yè)/共105頁(yè)()取血后： 勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置1520min后再輸入。取出的血液應(yīng)在h內(nèi)輸完第59頁(yè)/共105頁(yè)()輸血前，兩位護(hù)士再次核對(duì) 兩核對(duì)者必須簽名第60頁(yè)/共105頁(yè)間接輸血第61頁(yè)/共105頁(yè)第62頁(yè)/共105頁(yè)第63頁(yè)/共10

17、5頁(yè) 與靜脈輸液法的區(qū)別與靜脈輸液法的區(qū)別1.1.先輸少量生理鹽水；先輸少量生理鹽水；2.2.開(kāi)始開(kāi)始15min15min速度不超過(guò)速度不超過(guò)20gtt/min20gtt/min；3.3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入; ;7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小時(shí)內(nèi)輸完。小時(shí)內(nèi)輸完。第64頁(yè)/共105頁(yè)解釋?zhuān)词帧⒋骺谡?，將備好的?/p>

18、射器內(nèi)加入抗凝劑認(rèn)真核對(duì)受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻。清理用物，記錄。直接輸血法第65頁(yè)/共105頁(yè)第66頁(yè)/共105頁(yè)第67頁(yè)/共105頁(yè)（6）輸注成分血時(shí)注意：如全血與成分血同時(shí)輸入, 應(yīng)首先輸成分血(尤其是濃縮血小板)，其次為新鮮血,最后為庫(kù)存血,保證成分血新鮮輸入.成分血除紅細(xì)胞外須在24小時(shí)內(nèi)輸完(從采血開(kāi)始記時(shí) 除血漿和白蛋白外，均需做交叉配血試驗(yàn)。成分輸血時(shí)，如果一次輸入多個(gè)供血者的成分血，在輸血前，根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物，減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。第68頁(yè)/共105頁(yè) （7） 開(kāi)始速度宜慢，20gtt/mi

19、n，觀(guān)察10-15 min患者無(wú)不良反應(yīng)，可按病情需要調(diào)節(jié)滴速，一般成人40-60gtt/min，兒童酌減。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰病人速度應(yīng)慢，大出血休克時(shí)盡快補(bǔ)充血容量。(8)交代病人或家屬勿自行調(diào)速、局部勿亂動(dòng)、勿隨意加溫等。第69頁(yè)/共105頁(yè)（9）輸血器發(fā)生阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。 （10）加壓輸血時(shí)必須有護(hù)士監(jiān)測(cè)，以避免走空，發(fā)生空氣栓塞(11)血庫(kù)中的血液取出后，30分鐘內(nèi)輸入，避免放置過(guò)久發(fā)生變質(zhì)或被污染。第70頁(yè)/共105頁(yè)第71頁(yè)/共105頁(yè)第72頁(yè)/共105頁(yè)由致熱原引起輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。發(fā)生率2%左右(1)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源

20、污染；(2)違反操作原則，造成污染。 原因：第73頁(yè)/共105頁(yè)(3)多次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體或血小板抗體,再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng),引起發(fā)熱。 (4)病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng) 原因：第74頁(yè)/共105頁(yè) 可在輸血中或輸血后h內(nèi)發(fā)生，先有寒戰(zhàn)，繼而高熱,體溫上升至3841，持續(xù)時(shí)間不等.輕者h(yuǎn)后緩解.有些病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、抽搐、甚至昏迷.癥狀：第75頁(yè)/共105頁(yè)去除致熱原（）嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具，有效去除致熱原，（）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止污染。 預(yù)防：第76頁(yè)/共105頁(yè)(1)反

21、應(yīng)輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即停止輸血，通知醫(yī)生,對(duì)癥處理,寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予物理降溫,并密切觀(guān)察生命體征。(2)根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素等。(3)保留余血與輸血裝置裝置送檢,查明原因.處理：第77頁(yè)/共105頁(yè)anaphylactic reaction(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)；輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏體質(zhì)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。(2)輸入血液中含致敏物質(zhì),如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。(3)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 1.原因：第78頁(yè)/共105頁(yè)anaphylactic reac

22、tion(1)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫（眼瞼、口唇高度水腫）數(shù)小時(shí)后消退；(2)重者因喉頭水腫、支氣管痙攣而致呼吸困難,聽(tīng)診兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。2.癥狀：第79頁(yè)/共105頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)anaphylactic reaction第80頁(yè)/共105頁(yè)anaphylactic reaction(1)(1)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。(2)(2)在采血前在采血前4h4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。少量清淡飲食或糖水。(3)(3)既往有輸血過(guò)敏

23、史者盡量避免輸血，必須輸血既往有輸血過(guò)敏史者盡量避免輸血，必須輸血時(shí)應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或在輸血前應(yīng)用抗組織胺藥。時(shí)應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或在輸血前應(yīng)用抗組織胺藥。 3.預(yù)防：第81頁(yè)/共105頁(yè)anaphylactic reaction(1)輕者減慢速度，繼續(xù)觀(guān)察，重者立即停止輸血,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥, 0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射，給予抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸液裝置送檢,查明原因.(2)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化,呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管插管或切開(kāi),循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。4.處理：第82頁(yè)/共105頁(yè)hemolysis reaction包括（三）溶血

24、反應(yīng)第83頁(yè)/共105頁(yè) 1.輸入異型血 多由于ABO血型不相容引起。 2.輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。 3.血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致紅細(xì)胞大量破壞。 4.Rh系統(tǒng)血型不合hemolysis reaction1.原因：BBBAAA第84頁(yè)/共105頁(yè) 開(kāi)始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 溶 血 凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入 血漿 （醬油色） 腎+酸性物質(zhì) （第二階段） DIC 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥（第三階段）四肢麻木 腰背劇痛少尿、無(wú)尿黃疸、血紅蛋白

25、尿臨床表現(xiàn)第85頁(yè)/共105頁(yè)第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧.可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。hemolysis reaction2.癥狀第86頁(yè)/共105頁(yè)第87頁(yè)/共105頁(yè)第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。hemolysis reaction2.癥狀第88頁(yè)/共105頁(yè)第89頁(yè)/共105頁(yè)第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)少

26、尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 hemolysis reaction2.癥狀第90頁(yè)/共105頁(yè)第91頁(yè)/共105頁(yè)(1)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，(2)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。(3)輸血前仔細(xì)查對(duì)，采血時(shí)輕拿輕放，運(yùn)送時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?，hemolysis reaction3.預(yù)防：第92頁(yè)/共105頁(yè)停止輸血保留靜脈通道,通知醫(yī)生緊急處理。保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；(2)吸氧.雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟；hemolysis reaction4.處理：第93頁(yè)/共105頁(yè)(3)遵醫(yī)囑給予藥物，靜脈注射

27、碳酸氫鈉堿化尿液,使血紅蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞腎小管,給予抗生素,防止感染.(4)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和尿量；對(duì)少尿按腎衰處理,出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。(5)必要時(shí)行換血療法hemolysis reaction4.處理：第94頁(yè)/共105頁(yè) 多由于Rh因子所致溶血。ABO血型雖系同型，但會(huì)因Rh因子系統(tǒng)不同而引起溶血，Rh陰性者第一次輸入Rh陽(yáng)性血液后不發(fā)生反應(yīng)，但輸血后2-3w即有抗Rh陽(yáng)性的抗體產(chǎn)生，下一次再接受Rh陽(yáng)性的血液，即可產(chǎn)生溶血反應(yīng)。hemolysis reaction血管外溶血第95頁(yè)/共105頁(yè)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。hemolysis reaction血管外溶血第96頁(yè)/共105頁(yè)大量輸血：大量輸血：大量輸血指在大量輸血指在