1、全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院第三周期自我測(cè)評(píng)方案第三周期自我測(cè)評(píng)方案中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院辦公室王吉善百姓放心醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)百姓放心醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng) 原則原則: :利國(guó)、利民、利患、利院利國(guó)、利民、利患、利院 宗旨宗旨: :促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與和諧發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與和諧發(fā)展 重點(diǎn)重點(diǎn): :緊密結(jié)合衛(wèi)生部重點(diǎn)工作緊密結(jié)合衛(wèi)生部重點(diǎn)工作第三周期動(dòng)態(tài)管理指導(dǎo)思想第三周期動(dòng)態(tài)管理指導(dǎo)思想貫徹貫徹:2010:2010年年衛(wèi)生部衛(wèi)生部全國(guó)全國(guó)兩兩會(huì)精神會(huì)精神落實(shí)落實(shí): :五部委關(guān)于公立醫(yī)院改革試五部委關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)提供提供: :安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)安全、有效、方

2、便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)療衛(wèi)生服務(wù)第三周期動(dòng)態(tài)管理考評(píng)原則第三周期動(dòng)態(tài)管理考評(píng)原則自我測(cè)評(píng)為主自我測(cè)評(píng)為主的自查的自查抽樣考評(píng)抽樣考評(píng)為輔的檢查為輔的檢查網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)考評(píng)相結(jié)合網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)考評(píng)相結(jié)合第三周期動(dòng)態(tài)管理主要內(nèi)容第三周期動(dòng)態(tài)管理主要內(nèi)容一個(gè)目標(biāo)、一個(gè)目標(biāo)、兩個(gè)提高、兩個(gè)提高、三個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)重點(diǎn)、四個(gè)減少、四個(gè)減少、五個(gè)評(píng)價(jià)五個(gè)評(píng)價(jià)。一個(gè)目標(biāo)：一個(gè)目標(biāo)：就是促進(jìn)百姓放心示范醫(yī)院和諧發(fā)展。就是促進(jìn)百姓放心示范醫(yī)院和諧發(fā)展。（1）醫(yī)院和諧發(fā)展的要素是與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)）醫(yī)院和諧發(fā)展的要素是與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)；醫(yī)院收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)量成水平增減。；醫(yī)院收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)量成水平增減。20分。分。（2）與百

3、姓實(shí)際承受能力相適應(yīng)；門(mén)診與住院人均）與百姓實(shí)際承受能力相適應(yīng)；門(mén)診與住院人均費(fèi)用增減費(fèi)用增減+-8%；對(duì)貧困病人的住院費(fèi)用可有適當(dāng)優(yōu)；對(duì)貧困病人的住院費(fèi)用可有適當(dāng)優(yōu)惠政策?；菡?。20分；分；（3）與患者實(shí)際需求相適應(yīng)；開(kāi)展多層次服務(wù)與簡(jiǎn)）與患者實(shí)際需求相適應(yīng)；開(kāi)展多層次服務(wù)與簡(jiǎn)易門(mén)診服務(wù)；開(kāi)展電話(huà)預(yù)約掛號(hào)；緩解百姓看病難易門(mén)診服務(wù)；開(kāi)展電話(huà)預(yù)約掛號(hào)；緩解百姓看病難、住院難。、住院難。 20分分（4）與政府的期望和法律法規(guī)相適應(yīng)；依法執(zhí)業(yè)無(wú)）與政府的期望和法律法規(guī)相適應(yīng)；依法執(zhí)業(yè)無(wú)違規(guī)問(wèn)題。違規(guī)問(wèn)題。20分。分。（5）與醫(yī)院的功能定位和承擔(dān)的任務(wù)相適應(yīng)。承擔(dān)）與醫(yī)院的功能定位和承擔(dān)的任務(wù)相適

4、應(yīng)。承擔(dān)與完成上級(jí)政府指令性任務(wù)。與完成上級(jí)政府指令性任務(wù)。20分分兩個(gè)提高：兩個(gè)提高：提高醫(yī)療質(zhì)量，提高全員素質(zhì)。提高醫(yī)療質(zhì)量，提高全員素質(zhì)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題與和諧發(fā)展的核心，質(zhì)量的提高與和諧發(fā)展的核心，質(zhì)量的提高依賴(lài)人才素質(zhì)的提高，不間斷的依賴(lài)人才素質(zhì)的提高，不間斷的培訓(xùn)教育是確保人才素質(zhì)提高的培訓(xùn)教育是確保人才素質(zhì)提高的有效途徑，質(zhì)量與人才素質(zhì)相輔有效途徑，質(zhì)量與人才素質(zhì)相輔相成相得益彰。相成相得益彰。提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量（A）貫徹患者安全目標(biāo)十條措施）貫徹患者安全目標(biāo)十條措施。每條。每條3份共份共30分。分。（B）貫徹單病種質(zhì)量控制，有制）貫

5、徹單病種質(zhì)量控制，有制度與落實(shí)記錄。每個(gè)病種度與落實(shí)記錄。每個(gè)病種4分共分共20分。分。（C）開(kāi)展臨床路徑每個(gè)病種）開(kāi)展臨床路徑每個(gè)病種4分共分共20分。分。（D）開(kāi)展責(zé)任制無(wú)家屬陪護(hù)護(hù)理）開(kāi)展責(zé)任制無(wú)家屬陪護(hù)護(hù)理 30分。每開(kāi)展一個(gè)病房分。每開(kāi)展一個(gè)病房10分。分。提高全員素質(zhì)提高全員素質(zhì)（A）參加網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)人員超）參加網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)人員超60%。40分；分；少于少于60%。20分。分。（B）按要求參加面授培訓(xùn)每次）按要求參加面授培訓(xùn)每次40分。分。（C）醫(yī)院自行定期為員工培訓(xùn)。（法律）醫(yī)院自行定期為員工培訓(xùn)。（法律法規(guī)、管理理論、社會(huì)人文、三基三嚴(yán)、法規(guī)、管理理論、社會(huì)人文、三基三嚴(yán)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)展

6、。）專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)展。）20分。分。 三個(gè)重點(diǎn)三個(gè)重點(diǎn)手術(shù)安全，合理用藥，控制感染。手術(shù)安全，合理用藥，控制感染。三個(gè)重點(diǎn)是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院確保三個(gè)重點(diǎn)是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院確保患者安全的關(guān)鍵，是醫(yī)院質(zhì)量患者安全的關(guān)鍵，是醫(yī)院質(zhì)量與安全的核心，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)與安全的核心，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。量的重要標(biāo)志。(1)落實(shí)衛(wèi)生部手術(shù)室管理規(guī)范，開(kāi)展手術(shù)落實(shí)衛(wèi)生部手術(shù)室管理規(guī)范，開(kāi)展手術(shù)安全核對(duì)制度。安全核對(duì)制度。20分。分。（2）合理用藥；）合理用藥；20分。分。（A）預(yù)防使用抗生素符合衛(wèi)生部規(guī)范。）預(yù)防使用抗生素符合衛(wèi)生部規(guī)范。10分。分。（B）門(mén)診處方符合相關(guān)規(guī)定無(wú)大處方。）門(mén)診處方符合相關(guān)規(guī)定無(wú)大處方。10

7、分。分。（3）控制感染。）控制感染。 （A）無(wú)群體性院內(nèi)感染。）無(wú)群體性院內(nèi)感染。20分分 （B）有院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度）有院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度20分。分。 （C）手術(shù)病人一類(lèi)切口感染率符合衛(wèi)生）手術(shù)病人一類(lèi)切口感染率符合衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。20分。分。四個(gè)減少：四個(gè)減少：減少并發(fā)癥；減少不良事件；減少并發(fā)癥；減少不良事件；減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；減少醫(yī)療投訴減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；減少醫(yī)療投訴（1）減少并發(fā)癥。針對(duì)易出現(xiàn)的并發(fā)癥）減少并發(fā)癥。針對(duì)易出現(xiàn)的并發(fā)癥有防范措施。有防范措施。25分分（2）減少不良事件。針對(duì)易出現(xiàn)的不良）減少不良事件。針對(duì)易出現(xiàn)的不良事件有防范措施。事件有防范措施。25分。分。（

8、3）減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)易出現(xiàn)的醫(yī)療）減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)易出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有防范措施。風(fēng)險(xiǎn)有防范措施。25分。分。（4）減少醫(yī)療投訴。按照相關(guān)要求有）減少醫(yī)療投訴。按照相關(guān)要求有醫(yī)療投訴與防范制度措施。醫(yī)療投訴與防范制度措施。25分分 五個(gè)評(píng)價(jià)五個(gè)評(píng)價(jià)：衛(wèi)生主管評(píng)價(jià)；衛(wèi)生主管評(píng)價(jià)；人大政協(xié)評(píng)價(jià)；人大政協(xié)評(píng)價(jià)；患者百姓評(píng)價(jià)；患者百姓評(píng)價(jià)；醫(yī)院?jiǎn)T工評(píng)價(jià)；醫(yī)院?jiǎn)T工評(píng)價(jià)；社會(huì)輿論評(píng)價(jià)。社會(huì)輿論評(píng)價(jià)。 衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院有監(jiān)督管理職能，主衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院有監(jiān)督管理職能，主管部門(mén)認(rèn)可的程度，反映醫(yī)院的全面工作；人管部門(mén)認(rèn)可的程度，反映醫(yī)院的全面工作；人大、政協(xié)代表著民意，反映著人民的呼聲；患大、政協(xié)代表著民

9、意，反映著人民的呼聲；患者及家屬有對(duì)醫(yī)院最真實(shí)、最直接的感受，醫(yī)者及家屬有對(duì)醫(yī)院最真實(shí)、最直接的感受，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平，都可以通過(guò)患療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平，都可以通過(guò)患者的感受反映出來(lái)，患者的滿(mǎn)意度是醫(yī)院整體者的感受反映出來(lái)，患者的滿(mǎn)意度是醫(yī)院整體水平的試金石；員工的評(píng)價(jià)直接體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的試金石；員工的評(píng)價(jià)直接體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，而只有員工的滿(mǎn)意，才可能水平和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，而只有員工的滿(mǎn)意，才可能有患者的滿(mǎn)意；有患者的滿(mǎn)意； 社會(huì)輿論的評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在沒(méi)有或社會(huì)輿論的評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在沒(méi)有或較少的負(fù)面評(píng)價(jià)，在一定程度上反較少的負(fù)面評(píng)價(jià)，在一定程度上反映醫(yī)院的社會(huì)信任度和美譽(yù)度，體映醫(yī)院的社會(huì)信任度和美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平。獲現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平。獲得滿(mǎn)意的五方評(píng)價(jià)也是百姓放心示得滿(mǎn)意的五方評(píng)價(jià)也是百姓放心示范醫(yī)院